临床护士护理不良事件风险感知影响因素分析及对护士安全行为的影响

李龙倜,杜 晓,王梦荷

减少不良事件、改善病人安全是全球亟待解决的问题[1]。据报道,近四分之一的住院病人中发生了不良事件,而大约四分之一的事件是可以预防的[2]。护理行为差错成为危及病人生命安全的潜在事故源[3],不仅增加病人的痛苦和负担,而且极易引发医疗事故和纠纷[4]。研究指出,护士自身对护理风险意识不足是导致不良事件发生的重要原因[5],提高其护理不良事件风险感知水平是保证病人安全的前提。护理不良事件风险感知是指护士对工作中可能存在的不利情况发生的可能性及造成后果严重性的主观心理认知和感受[6]。护士及早感知护理不良事件发生的风险是提高护理安全的重要环节[7],而护士安全行为对病人安全目标的实现起着重要作用[8]。三元交互理论认为人的行为是个体因素、环境因素和个体行为三元交互作用的结果[9]。因此,本研究旨在应用三元交互理论探讨临床护士护理不良事件风险感知的影响因素及其对护士安全行为的影响,以期为管理者采取针对性措施降低护理不良事件发生率、确保病人安全提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2022年7月—8月采用方便抽样法选取十堰市某三级甲等医院的临床护士作为调查对象。纳入标准:工作年限≥1年;从事临床一线护理工作;注册地点在本院的执业护士;知情同意且自愿参与研究。排除标准:进行临床实践的护理研究生;来院进修、培训的护理人员。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷

问卷内容包括科室、性别、职称、护理不良事件经历等。

1.2.2 临床护士不良事件风险感知量表(Adverse Events Risk Perception Scale Among Clinical Nurses)

该量表由毛秋云等[10]编制,包括病人照护风险(9个条目)、系统流程风险(7个条目)和护士操作风险(4个条目)3个维度,共20个条目。各条目从不良事件发生的可能性(“极不可能”到“非常可能”计1～6分)及后果严重性(“很不严重”到“非常严重”计1～5分)两方面进行测量,两者乘积为各条目得分。量表总分及维度得分均为相应条目的平均分,得分为1～30分,分数越高表明临床护士不良事件风险感知越强。该量表的Cronbach′s α系数为0.939,内容效度指数为0.910[9]。

1.2.3 组织支持感问卷(Perceived Organizational Support Questionnaire,POSQ)

该问卷由左红梅等[11]修订,包括情感性支持(10个条目)、工具性支持(3个条目)2个维度,共13个条目。每个条目计1～5分,总分13～65分,得分越高表示护士实际感受到的组织支持越高。该问卷的Cronbach′s α系数为0.914[11]。

1.2.4 护士长领导行为问卷(Nurses′ Perceived Leadership Behavior Questionaire,NPLBQ)

该问卷由潘慧[12]汉化修订,分为变革型、交易型领导方式,包括领导魅力、智能激发、感召力、个性化关怀、权变奖惩、主动例外奖赏和被动例外管理7 个维度,共32个条目。每个条目计0～4分,总分0～128分,分数越高表明护士长的领导方式频率越多。该问卷的Cronbach′s α系数为0.880。

1.2.5 护士安全行为问卷(Nurse Safety Behavior Questionaire,NSBQ)

该问卷由戎晏甫等[13]进行汉化,共12个条目,每个条目计1～5分,总分为12～60分,得分越高表明护士的安全行为越好。该问卷的Cronbach′sα系数为0.915。

1.2.6 职业倦怠量表(Maslach Burnout Inventory)

该问卷由郭月平等[14]进行了汉化,包括情绪耗竭、去人格化倾向及个人成就感3个维度,共22 个条目。每个条目计0～6分,各维度单独计分,其中情绪耗竭和去人格化得分越高、个人成就感得分越低表明护士工作倦怠程度越高。该量表的Cronbach′s α系数为0.823[15]。

1.3 调查方法

利用问卷星进行问卷调查,采用匿名的方式填写、遵循自愿的原则,护士长转发护理部的问卷二维码至科室护理微信群。由2名小组成员对收集到的1 150份问卷逐一核查,排除无效问卷,得到有效问卷1 084份,问卷有效率为94.26%。本次调查获得本院医学伦理委员会的批准(2022XM001)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床护士护理不良事件风险感知、护士安全行为得分情况及单因素分析

临床护士护理不良事件风险感知总分为(14.98±5.39)分,病人照护风险维度得分为(15.24±5.69)分,系统流程风险维度得分为(14.46±5.66)分,护士操作风险维度得分为(15.26±5.61)分;护士安全行为总分为(56.42±5.03)分。不同特征临床护士护理不良事件风险感知、护士安全行为得分比较见表1。

表1 不同特征临床护士护理不良事件风险感知、护士安全行为得分比较 单位:分

2.2 临床护士护理不良事件风险感知、组织支持感、护士长领导行为、护士安全行为和职业倦怠的相关性分析

临床护士护理不良事件风险感知与组织支持感、护士长领导行为及护士安全行为呈正相关(均P<0.01),与职业倦怠呈负相关(P<0.01),见表2。

表2 临床护士护理不良事件风险感知、组织支持感、护士长领导行为、护士安全行为及职业倦怠的相关性分析(r值)

2.3 临床护士护理不良事件风险感知对护士安全行为影响的结构方程模型分析

以三元交互理论为模型,采用AMOS 24.0对研究假设进行验证分析,假设模型根据修正指标、路径系数显著性检验结果和实际情况进行多次修正,得到最终结构方程模型,见图1。各拟合指数如下:卡方自由度比(χ2/df)=2.839,适配度指数(GFI)= 0.973,调整后适配度指数(AGFI)=0.958,基准化适配度指数(NFI)=0.984,比较适配度指数(CFI)=0.989,渐进残差均方和平方根(RMSEA)=0.041,各指标均达到了标准范围,表明模型和数据拟合较好。AMOS分析显示,临床护士组织支持感、护士长领导行为对不良事件风险感知有正向影响作用,职业倦怠对不良事件风险感知有负向影响作用;护士长领导行为、不良事件风险感知对护士安全行为有正向影响作用,职业倦怠对护士安全行为有负向影响作用。相应标准化路径系数及显著性见表3。

图1 临床护士护理不良事件风险感知的影响因素及对护士安全行为影响的结构方程模型

表3 最终模型的标准化路径系数

3 讨论

3.1 临床护士护理不良事件风险感知处于中等水平

本研究结果显示,临床护士护理不良事件风险感知得分低于毛秋云等[6]研究结果,表明临床护士的护理不良事件风险感知水平有待提升。研究显示,临床护士不良事件风险感知水平的提升有助于增强其风险防范意识[16],从而促进其主动进行风险预判、减少护理不良事件发生的隐患[16]。本研究中护士操作风险维度得分最高、系统流程风险维度得分最低,这可能与临床护士的工作性质有关。作为临床护士,与病人接触时间长,发生护理差错的机会多,可能更加注重与日常工作密切相关的操作风险和病人照护风险,对不在日常工作范围内的系统流程风险关注相对不足[17]。因此,护理管理者应采取措施提高临床护士护理不良事件的风险感知水平,尤其是增强临床护士对系统流程风险的重视程度,及时全面识别护理工作中的潜在隐患,避免护理不良事件发生。

3.2 临床护士护理不良事件风险感知受多种因素影响

本研究结果显示,不同科室、职务、层级、工作时间以及护理不良事件经历的临床护士不良事件风险感知得分比较差异有统计学意义(均P<0.05)。急危重症科室护士不良事件风险感知得分最高,妇产科、儿科及五官科得分较低,与毛秋云[18]的研究结果一致,说明风险系数较低的科室,临床护士不良事件风险感知水平相对较低。职务方面,护士长的风险感知得分明显高于普通护士,可能是因为护士长作为病房管理者,具有较强的风险管理意识和较高的风险感知水平。护士层级方面,N0级、N3级和N4级护士风险感知得分较高,可能是因为新入职护士对工作环境、流程及操作等不熟悉,工作中小心翼翼,生怕出错,风险意识相对较高;而高年资护士临床经验丰富,工作时间越长,工作就愈加谨慎,风险感知水平较高。工作时间方面,每天工作超过10 h的护士的风险感知得分较高,可能是因为临床护士考虑到工作时间较长,精力有限,担心自己在工作中出现差错,从而对不良事件的警惕性较高[19]。经历过护理不良事件的临床护士风险感知得分更高,可能是因为亲身经历过不良事件,吸取了经验教训,对护理不良事件风险防范意识更强。

AMOS分析显示,组织支持感对临床护士护理不良事件风险感知有正向预测作用,与储雪琴[3]的研究结果一致。组织支持感是护理人员安全行为的保障[3],其会促使个体增加自主行为来回报组织的支持[20]。护士感受到的组织支持感越强,工作中的责任感越强、风险意识越强,自然具有更高的护理不良事件的风险感知水平,其发生护理差错的机会越小。结构方程模型显示,护士长的领导行为对临床护士护理不良事件风险感知有正向预测作用,可能是因为护士长的领导行为直接影响到临床护士对工作的责任心、积极性及主动性[20]。护士长的领导行为直接关系到临床护士的工作状态以及科室的护理文化氛围[21],并对护士产生潜移默化的作用,进而会影响到护士对病人的安全行为和护理不良事件的风险感知水平。此外,本研究中职业倦怠负向影响临床护士护理不良事件风险感知。临床护士长期处于超负荷的工作状态时,其对安全隐患的警觉意识会降低[22],发生护理不良事件的风险增加。繁重的工作压力、繁忙的工作会导致临床护士疲惫不堪,病人的安全无法得到保障,护理管理者有必要降低临床护士的工作倦怠水平,从而提升临床护士的护理不良事件风险感知能力[19]。因此,提高临床护士的组织支持感、改变护士长的领导行为、降低临床护士的职业倦怠感均有助于提高临床护士的护理不良事件风险感知水平,排除安全隐患,降低不良事件发生的风险,保证病人安全。

3.3 临床护士不良事件风险感知对护士安全行为有正向影响

本研究结果显示,临床护士不良事件风险感知可以直接正向影响护士安全行为,与王爱美[23]的研究结果类似,揭示了不良事件风险感知在促进护士安全行为中的重要作用。研究指出,人们风险感知的敏感性缺乏会显著增加其风险行为[24]。临床护士不良事件风险感知水平影响着护士安全行为的规范性,而临床护士的安全行为决定着病人安全目标的落实[3]。护士安全行为是预防不良事件发生、保障病人安全的重要影响因素[25-26],而临床护士及早察觉潜在的护理风险、采取措施避免不良事件发生是提高护理安全的重要一环。因此,临床护士不良事件风险感知水平的提高有助于护士安全行为水平的提高和护士安全行为的规范,对于降低护理不良事件发生率、保证病人安全具有重要意义。

4 小结

本研究以“风险感知”和“护士安全行为”为切入点,明确了临床护士护理不良事件风险感知的影响及其对护士安全行为的影响路径,有助于帮助临床护士正确认识和判断护理工作存在的不良事件风险,增强风险防范意识,提高护士安全行为,对于降低护理不良事件发生率、保证病人安全具有重要意义。但本研究为单中心研究,存在样本来源比较局限、代表性不强的不足,有待今后进一步深入研究。