调神醒脑针刺法配合微络放血治疗顽固性失眠验案

冯琳雯，陈 霞，李 澎△

（1.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193；2.国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300193）

顽固性失眠是临床常见的一种长期慢性重症睡眠障碍，多由情绪因素产生，主要症状为睡眠时间和（或）睡眠质量的严重下降，此病病程绵延，不仅影响患者的生活质量，还可诱发情绪障碍、降低机体免疫力等[1]。西医治疗多选用镇静催眠药物，虽然见效快，但远期疗效差，且长期使用副作用较大，易产生耐药性和依赖性，极大地影响了患者的身心健康。笔者的导师李澎主任，师承于国医大师石学敏院士，擅用针药结合治疗心脑血管疾病和神经系统疾病等，其运用调神醒脑针刺法配合微络放血治疗顽固性失眠疗效可观，现将其介绍如下，以飨同道。

1 验案举隅

1.1 案1 患者，男，39 岁，2022 年8 月20 日初诊。主诉：失眠1 年余。现病史：患者于1 年前因家庭原因吵架后出现失眠，辗转反侧，难以入睡，甚至彻夜难眠，每晚睡眠时间平均在3h，伴头晕，烦闷易怒，胸胁胀满，曾于当地医院行头部CT 等检查均未见异常，诊断为“失眠”，予镇静安眠药物及中成药治疗，疗效不佳，遂来我科就诊。刻下症：入睡困难，甚至彻夜难眠，伴头晕，心烦，易怒，口干口苦，纳尚可，小便黄，大便调，舌红苔黄，脉弦数。查体:神经系统检查未见阳性体征。西医诊断：失眠；中医诊断：不寐，证属肝火炽盛。治则：调神醒脑，清肝泻火。予针刺、微络放血治疗：（1）针刺处方：百会、神庭、印堂、水沟、承浆、膻中、中脘、关元、气海、及双侧神门、太阳、行间、太冲、涌泉。操作：针刺部位常规消毒，用0.25mm×40mm 的毫针针刺，于印堂向鼻根平刺；神庭向脑后方向平刺；水沟向鼻中隔方向斜刺，采用雀啄法，以眼球湿润为度；承浆向鼻根方向斜刺；余穴直刺。运用捻转和提插相结合的补泻手法，水沟、行间、太冲用泻法，余穴平补平泻，以得气为度，留针30min。（2）微络放血：医者用力推挤患者的中指指腹，找到指腹最早充盈的微小瘀络，医生双手彻底消毒后，佩戴一次性无菌手套，在点刺部位及周围用75%酒精常规消毒后，用8号注射针头迅速刺入淤络0.1 寸，立即出针，适当挤压出血，血色由暗红变淡红即可。微络放血1周1次。上述方法5d为一个疗程，共治疗3 个疗程。治疗1 个疗程后，患者自述较前易入睡，情绪较前改善，但仍睡眠浅，易醒。治疗2个疗程后，头晕与心烦症状较前大为缓解。治疗3个疗程后，失眠症状基本消失，每晚可入睡5h 左右。随访1个月未复发。

按语：该患者情志不畅，影响气机运行，使肝主疏泄的生理功能不得正常发挥，从而致血运失常，魂无所居，故而失眠。结合舌脉分析辨为肝火炽盛证，治以调神醒脑，清肝泻火。脑为髓海，元神之府，《备急千金要方》言：“头者，人之元首，人神之所注”；《素问·脉要精微论》载：“头者，精明之府，头倾视深，精神将夺也”，均说明脑是人精神汇聚之处，主神志活动。督脉入络脑，同时支脉贯心，络肾，故针刺督脉腧穴，可调节人体心、脑、肾，使肾精上行于脑，令脑髓充养，神志安定。督脉又为诸阳之会，阳脉之海，总督一身阳气，是脏腑经脉重要的调控系统，故督脉通则经脉气血运行通畅，从而心神安宁，脑窍通畅。其中百会位于巅顶，所谓“从颠入络脑”，其深处为脑之所在，故针刺百会可调元神，通脑络。神庭为元神之所居，亦通脑和五脏气血，配合百会针刺，可通阳调神，主治脑神病变。印堂具有醒脑清头目、重镇安神之功。针刺水沟可醒脑开窍。诸穴配合共达通督健脑的效用，进而宁心安神，交通阴阳，调节睡眠。承浆、膻中、中脘、气海、关元皆为任脉穴，因任脉为“阴脉之海”，总调全身阴气和精血，针刺任脉穴可调畅气血。《奇经八脉考》云:“……循承浆，与手足阳明、督脉会。环唇上，至下交，复出分行，循面，系两目下之中央，至承泣而终”；《素问·骨空论》云:“督脉、任脉和诸阳皆起于头”，从循行角度看，任脉与督脉衔接，交会于脑，任督二脉与脑都有相关性，二经阴阳相济，配伍应用可使任督既济，阴阳平衡，脑通神安。再者，膻中为气之会，可宽胸理气，舒畅气机。中脘为胃募穴，八会穴之腑会，可建运中州，升清降浊，更调气机。关元为先天之气海，配合气海通调下焦之气。诸穴配合使上、中、下三焦气皆通，气机通畅则各脏腑功能得以正常发挥，使心有所养，神有所居。失眠病位在心，心通过神来调节人之寤寐，根据“五脏六腑之有疾者，皆取其原”的原则，取手少阴心经之原穴神门穴以安神。太阳穴为经外奇穴，具有通络醒脑的功效。行间为足厥阴肝经之荥穴，太冲为肝经原穴，二者合用具有清肝泻火，疏肝理气的功效。涌泉为足少阴肾经井穴，《灵枢·本输》言：“肾出于涌泉，涌泉者足心也”，其通任督二脉直达脑髓，针之可激发肾经经气，交通气血阴阳，开窍醒脑。本患者失眠1 年余，久病入络，通过微络放血不仅可以清火泄热，还可疏通体内瘀滞之气血，调节虚实，畅通气血经络，从而改善脏腑功能，平衡阴阳。

1.2 案2 患者，女，43 岁，2022 年10 月17 日初诊。主诉：失眠3 年余。现病史：患者于3 年前因过度劳累后出现入睡困难，多梦易醒，醒后难以再入睡，甚则彻夜难眠的症状，凌晨2～3 点即醒，每日睡眠多维持在3～4h，自行服用佐匹克隆片效果欠佳，曾于当地医院行头颅CT 检查未见明显异常，遂来我院门诊就诊。刻下症：入睡困难，睡后易醒，伴精神疲倦，心烦多梦，手心潮热，纳尚可，二便调，舌质稍红，苔薄黄，脉细数。查体：神经系统检查未见阳性体征。西医诊断：失眠；中医诊断：不寐，证属阴虚火旺。治则：调神醒脑、滋阴降火。予针刺、微络放血治疗：（1）针刺处方：百会、神庭、印堂、水沟、承浆、中脘、关元、气海、及双侧内关、神门、足三里、三阴交、太溪、照海、涌泉。操作：针刺部位常规消毒，用0.25mm×40mm的毫针针刺，于印堂向鼻根平刺；神庭向脑后方向平刺；水沟向鼻中隔方向斜刺，采用雀啄法，以眼球湿润为度；承浆向鼻根方向斜刺；三阴交沿胫骨内侧缘与皮肤成45°斜刺，余穴直刺。运用捻转和提插相结合的补泻手法，水沟、内关用泻法；足三里、三阴交、照海用补法，余穴平补平泻，以得气为度，留针30min。（2）微络放血：医者用力推挤患者的中指指腹，找到指腹最早充盈的微小瘀络，医生双手彻底消毒后，佩戴一次性无菌手套，在点刺部位及周围用75%酒精常规消毒后，用8号注射针头迅速刺入淤络0.1 寸，立即出针，适当挤压出血，血色由暗红变淡红即可。微络放血1周1次。上述方法5d为一个疗程，共治疗3 个疗程。治疗1 个疗程后，患者自诉精神好转，入睡困难症状较前改善。治疗2 个疗程后，心烦多梦症状较前缓解，每晚睡眠时间可达5～6h；治疗3个疗程后，失眠症状基本消失，可安睡整晚，随访1个月未复发。

按语：本案患者失眠日久，阴液耗损，阴不制阳，虚火独亢于上而成阴虚阳浮之势，使得神不安宁，再加上久病迁延不愈，病由气入血，故而失眠，正如《景岳全书》言：“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”。治疗当调神醒脑，滋阴降火。百会位于头顶正中，为手足三阳、督脉之会，因此具有通督益髓的功效。《针灸大成》载：“神庭主惊悸不得安寐”，其具有宁神醒脑之功。印堂为治失眠之经验要穴，针之可醒脑调神。水沟为督脉与手足阳明之会，其内应龈交，龈交穴为督、任、足阳明之会，任脉统诸阴之血，故针刺水沟穴可看作一针取两穴，任督二脉，一阴一阳，统人体经络之阴阳，具有调节阴阳，宁神醒脑之功。任脉起于胞中，行于腹部正中，与手足三阴及阴维脉交会，可调节全身阴经气血，故选用承浆、中脘、关元、气海等任脉穴，以调节人体阴气，使阴能敛阳，气机通畅。心藏神，主神明，“心包为心之外卫，神明出入之窍”，故取手少阴心经之原穴神门和络穴内关，二穴配合针刺可调节心经气血，气血旺则心神安宁。根据辨证取穴原则，阴虚火旺为虚火，多属精亏血少，又因肾阴与肾阳为一身阴阳之根本，故选三阴交、太溪、照海、涌泉。足三里为足阳明胃经之合穴，可生化气血，配伍三阴交可增加气血生化之源，健脾和胃，滋阴养血，气血充则髓海得养，元神得安。照海属足少阴肾经，八脉交会穴，通阴跷脉，跷脉具司目之开合的功能，故针补照海可使“阴气盛则瞑目”。太溪为肾经原穴，可滋阴填精，清热宁心。涌泉为肾经井穴，肾经经气由此始发，根据“经脉所过，主治所及”，针刺涌泉穴，通过其本身及经络与系统的联络作用，可达到滋阴降火，调神醒脑之效。该患者失眠3年余，久病入络，在中指瘀络处放血，可疏通头部及经络之气血，使恶血与邪气出，从而阴平阳秘，失眠可愈。

2 讨论

失眠在中医学属“不寐”“目不瞑”“不得眠”范畴，其发生与心、脑、神有关，张锡纯在《医学衷中参西录》中提出：“人之神明，原在心与脑两处，神明之功用，原心与脑相辅相成”，心神与脑神协调共济，调节人之寤寐。《灵枢·大惑论》载:“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”，表明病机总属阳盛阴衰，阴阳失调。董氏认为“久病入络”、“久病必瘀”，凡病经数次针治而未见改善者，定有瘀血阻滞气机[2]。《临证指南医案》言：“初为气结在经，久则血伤入络。”顽固性失眠经久不愈，经脉血液长期瘀滞，无法灌注气血于脏腑，致脏腑功能受损，影响气血津液的运行和气机的升降，久则血溢经脉，加重血液瘀滞，新血不得生，则心神失养，神不内守，阳不入阴，致失眠反复不愈。清代《医方辨难大成》载：“气血之乱，皆能令人寐之失度也”，清代王清任提出：“夜睡梦多是瘀血”，由此可见，瘀血既是病理因素，亦是长久失眠的结果。因此，对于顽固性失眠患者，重在调神醒脑，并配合微络放血，使恶血及邪气出，以调畅气血，平衡阴阳，恢复脏腑功能，从而神安能寐。

微络放血是在董氏奇穴的掌诊和应象理论的基础上，以取象比类为原则，在手掌包括指腹、指间关节、掌指关节等处找到与疾病相应的微络，对其进行刺血的方法。依前所述，人的睡眠情况与心、脑、神密切相关。脑为元神之府，心藏神，神不安则不寐。心为君之官，而心包代君受邪，故治疗亦可从心包入手，手中指为手厥阴心包经循行所过，左常波依据董氏奇穴掌诊和应象理论，将手掌视为一个人，中指对应人的头颈部，并认为“有病必有象，有象必有应，有应必有验”[3]，失眠的患者中指指腹多有细微瘀络，故在此处刺络放血可疏通经络，活血泄热、调畅气血、平衡阴阳，如此则神魂安卧。

上述案例以调神醒脑为基本治法，以针刺和放血相结合，发挥协同作用，使患者瘀滞除，气血畅，脑窍通，神志安，阴阳平衡，故失眠可愈。此方法操作简单，避免了药物的成瘾性、依赖性等副作用，且治疗效果显著，值得临床推广应用。