浅析肿瘤患者常见治疗方式下的沟通思路*

2023-10-22周红光

按摩与康复医学 2023年11期

余豹，周红光△

（1.南京中医药大学附属医院，江苏南京 210029；2.南京中医药大学第一临床医学院肿瘤研究所，江苏南京 210029；3.江苏省中医药防治肿瘤协同创新中心，江苏南京 210029）

随着医疗技术的快速发展，传统医学模式向着现代的生物-心理-社会医学模式不断转变，使得临床医生需要转变临床诊治思维，以人为本，重视个体化诊疗[1]。成为一名合格的医生，需要医者更加注重病患的心理状态与人文关怀，这些因素与患者疾病的发展密切联系，而做到这些，需要学会沟通与交流，正如福冈宣言明确指出“所有医生都必须学会交流和人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看做与技术不够一样，是无能力的表现”[2]。当前，肿瘤性疾病具有高发病率、高致死率、高痛苦率等特点，肿瘤患者具有病情复杂、治疗方式多样、治疗费用高昂、治疗效果和预后不确定等特点，严重影响着患者的心理状态与健康安全，也为医生在临床工作中带来了巨大考验。因此，与肿瘤患者的临床沟通交流急需重视起来，以增强医患合作关系，消除隔阂与误会，进一步减少或避免医患纠纷的发生，医患同心协力，争取治疗效益的最大化，努力构建良好的医患沟通模式，促进肿瘤科及临床各科室医患关系进一步协调发展。

1 医患沟通现状及重要性

1.1 医患沟通现状当前，我国医患关系现状不容乐观，中国医师协会发布的《中国医师执业状况白皮书》显示：我国约有超过六成的医护人员亲身经历过医患纠纷，超过三成的医护曾有被患者暴力对待的经历。近十年内，来自我国媒体报道的300起伤医事件中，共有362 名医护人员受伤，99 名医护人员被患者持刀具攻击，24 位医生在医患暴力冲突中失去宝贵生命。有学者的一项调查研究表明[3]，在本院肿瘤科病区发生的24 件医疗纠纷中，有13 例（54.5%）是由于医患双方的沟通不足引起。叶阿琴[4]对福建省肿瘤医院2009～2012 年发生的134 例对住院诊疗不满意的出院患者随访调查中，发现医患沟通不畅的原因有疾病的复杂性及多变性、医生工作量超负荷、与患者沟通时使用过多医学术语、社会大环境较差的医患环境等。由此可见，当前医患关系紧张的现状与医患沟通不畅密切相关，培养和提高临床工作中的医患沟通思路和方式对于改善医患关系、医患环境至关重要。

1.2 医患沟通的重要性一项关于医患沟通对癌症患者心理影响的研究显示，68%的患者认为医生的语言和态度对患者心理状态产生很重要的影响，99%的患者希望医生有时间倾听其述说[5]。《简论医德的内涵》所述：关怀和沟通是医德行为的核心内容，关怀和沟通是信任的桥梁，是避免医患矛盾的有效方式[6]。医患之间进行良好且有效的沟通交流是疾病治疗成功的第一步，融洽和谐的医患关系是临床医生开展医疗活动的重要基础，临床之中是否能够准确、精确诊断疾病，进行合理化治疗亦会受到医患关系的影响。

肿瘤患者不同于高血压、糖尿病等其他慢性病患者，肿瘤患者具有极大的特殊性，每位肿瘤患者在患病的早期、中期、晚期所承受的压力均不同，从最初的确诊所产生的对自身疾病的否认、怀疑、焦虑，到逐渐接受，承认疾病、配合治疗，再到疾病后期所产生的绝望、抑郁、悲观等消极情绪，均会对临床治疗效果与患者的生存产生不可忽视的影响。作为临床工作者，应时刻保持理性思考，如何以一种合理的方式去告知患者或家属，如何减轻或消除患者自身的焦虑、悲观等不良情绪，从而有效引导患者和家属积极配合治疗；当患者和家属对于疾病治疗的期望值过高时，如何协调患者的心理期望；针对不同经济承受能力的患者，如何更加合理地选择临床用药与治疗方式的结合。针对患者不同心态、期望值、经济能力、认知能力等因素，临床医生和管理者更应因人制宜，制定相应的沟通思路与方法。下面从肿瘤患者所采取的常见治疗方式，如外科手术、化学治疗、放射治疗、姑息治疗入手，阐述肿瘤患者常见治疗方式下医患沟通的思路方法，以提高肿瘤科医患沟通的有效性，促进肿瘤科医患关系和谐发展。

2 肿瘤患者常见治疗方式下的沟通思路

2.1 外科手术在临床实际工作中，肿瘤患者是否能够手术需要全面评估。在合理、全面的评估结束，确定患者可以行肿瘤切除术后，应重点从术前沟通、术后沟通等方面展开沟通。

医生与患者之间是一种契约关系，作为医生，术前应告知患者或家属本次所行手术的必要性、手术方式及术中可能发生的相应风险、术后相应的并发症及应对措施等。医生在向患者或家属解释手术及病情时，要思考患者所想，身临其境于对方的境地之中，避免使用过于专业的术语，尽可能将其转化为患者及家属所能理解或熟知的知识，也要避免简单生硬，可通过生活或临床工作之中生动形象的例子向患者进行介绍。另一方面，应帮助患者及家属增加信心，把握最佳的疾病治疗时机，以免耽误病情。在当今科学技术及医疗设备高速发达的情况下，可以避免大部分手术的严重并发症，通过手术可以尽快使患者恢复健康。

手术治疗结束后，术者应及时告知家属手术情况，例如整个术程是否顺利、肿瘤是否完全切除、如做快速病理切片也应及时告知其结果等。一方面，在手术过程顺利的情况下，应在患者清醒后及时告知相应手术情况，避免引起患者急躁、不满等情绪，并为后续治疗打下良好的基础。另一方面，在手术过程不顺利的情况下，应暂时避免告知患者真实的情况，可将其告知家属，以免造成患者过大的心理压力，影响病情，应与家属共同商量，并且在病情得到一定缓解后，再告知其情况。最后，仍需告知家属手术之后的相关注意事项，如术后可采取哪些体位、应避免哪些不当的体位、引流管如何使用、需要禁食的时间、可食用的食物、可采取的功能锻炼方式等等[7]。

2.2 化学治疗当前，化学治疗已成为肿瘤患者一种常规的治疗方式，通常与外科手术、放疗、免疫治疗等多种治疗方式相互协同，发挥着重要的作用。临床之中，多数患者通常会对化疗产生比较恐惧、消极抵抗的心理。究其原因，通常为化疗药物所产生的较大的毒副作用、较长的化疗周期、不确定的疗效、化疗后生命质量严重下降等[8]。这些情况更加要求做好化疗患者的沟通与交流，以便保证完整持续的化疗方案的实施，从而获得最佳的治疗效果，保证患者的生命、生活质量。

在化疗开始前，医生首先应向患者全面、详细讲述肿瘤化疗的原因、目的、过程和所能达到的效果，帮助患者建立稳定良好的情绪，尽可能减少或消除患者对于化疗的恐惧感、焦虑感。在化疗过程中，医生与患者沟通的重点应放在如何帮助患者应对化疗所产生的毒副作用。例如，恶心、呕吐、脱发等是化疗最常见的副作用表现，针对恶心呕吐，医者首先应向患者作出合理的解释，告知其产生恶心呕吐的具体原因、应采取的应对方式，患者是否愿意接受中药、针灸、耳穴压豆等方式缓解自身症状。在饮食方面，告知其应禁食与可食用的食物，帮助患者建立合理的膳食结构，选择多种方式方法，分散患者的注意力，减轻患者的症状。对于脱发而言，可以提前告知患者准备一顶帽子或漂亮的假发，以及告知患者化疗药物所引起的脱发只是暂时的，具有可逆性，不需过于担忧，通常在停药1～2 个月后新发仍可生长出来，帮助患者做好心理准备，减轻患者的焦虑、烦躁情绪。另一方面，也可告知患者在化疗期间通过打太极拳、八段锦、五禽戏等功法锻炼，提高自身免疫力，尽快恢复健康。在化疗结束后，医者要帮助患者形成一种正确的疾病认知，首先可以鼓励患者在化疗中非常勇敢的表现，过程很顺利，增强患者自信，为接下来的化疗做好铺垫，帮助患者减少对于化疗的怀疑及无理由的过度担忧，也不可让患者过度放松警惕，仍要继续坚持治疗、合理的饮食与体力锻炼方式。治疗结束后仍然需要在医生的合理指导下，定期随访与复查，尽可能防止疾病复发。

2.3 放射治疗放射治疗是局部肿瘤的一种治疗手段，目前仍是肿瘤治疗的主要方法之一，其融合了解剖学、肿瘤学、放射物理学、医学心理学和计算机技术等多学科内容，具有较强的综合性与交叉性[9]。在肿瘤的治疗过程中，约有60%～70%的肿瘤患者需要进行放疗，以便获得更佳的治疗效果。由于放疗的专业性较强、涵盖面广泛、治疗周期漫长、副作用较大等特殊性，临床医生在与拟进行放射治疗的肿瘤患者沟通交流时，需要采取灵活、有效的方式。

在肿瘤患者进行放射治疗前，应及时与患者做好病情沟通，例如放疗后通常会在2～3周出现红、肿、热、痒等皮肤反应，口腔黏膜炎，味觉迟钝，下颌关节强制等多种不良反应[10]。对于患者出现的不良反应，需提前告知并做好出现不良反应的预案及处理方法，有备无患。另一方面，放射治疗的流程步骤较为复杂，包括了肿瘤患者病情确诊、模拟机定位、放疗计划优化、主管医师确认、进行具体的放疗实施等多个环节步骤[11]，因此要求提前与患者做好每个步骤的对接与安排，详细解释与指导各个环节的治疗程序与操作。每个人由于身体禀赋、后天成长的环境、接受教育的程度等不同差异，形成了个人不同的性格特征，如乐观派、忧郁派、平和派等，不同性格特征的人在接受放疗时会有不同的心理状态，某些患者面对繁琐复杂的治疗步骤慌乱失措；某些患者渴望医生把自己的一切安排妥当，自己到达治疗室，直接进行治疗，不去处理其他琐碎的事情；某些患者面对如此场景，心情压抑，纷繁思索，思前想后，在治疗过程中忧心忡忡，担忧自身健康、治疗费用等等。针对此上种种情景，临床医生应学会察言观色，面对不同患者，细心观察、耐心倾听、积极鼓励，对于不同患者采取个体化的沟通方式，使用一定的肢体语言，如与患者握手、给予眼神的肯定与互动、微笑的表情、幽默风趣的语言等，均可以减轻患者的焦虑，增强彼此之间的信任度，提高临床治疗效果。

2.4 姑息治疗世界卫生组织将肿瘤的防治划分为预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四个重要部分[12]。对于癌症晚期患者来说，很难从抗癌治疗中获益时，就应当评估是否可以对患者进行姑息治疗，减轻患者痛苦，提高生活质量。对于此种治疗方式，医生需要与患者家属及时做好沟通，帮助患者或家属树立正确的姑息治疗认知，以免造成患者和家属的误解，进而产生医疗矛盾。

首先，医生需要告知患者家属肿瘤姑息治疗不同于临终关怀，姑息治疗的目的是使患者更好地活着，获得一定的生活质量，而临终关怀则是使患者保有尊严地离开世界。作为医者，若建议家属为患者进行肿瘤姑息治疗时，要尽可能避免让家属认为是对患者的放弃治疗，姑息治疗停止的只是被认为对患者已是过度且无效的治疗。医疗的目的在于帮助患者活出有尊严和有意义的人生，因此要与患者进行有质量的沟通，知道其所需与不需，以及需要去填补的遗憾[13]。相信在未来，我国的姑息治疗会得到进一步的发展，肿瘤患者的生命质量和尊严可以获得进一步的保障，医生和患者的关系可以得到进一步的改善与提升。