基于知识图谱的知信行模式护理干预在终末期肾病血液透析患者中的应用

2023-10-19范容翁丽娜储小丽黄路路卢宏伶

现代临床护理 2023年8期

范容，翁丽娜，储小丽，黄路路，卢宏伶

（海安市人民医院，江苏南通，226600）

终末期肾脏病（end-stage renal disease，ESRD）是一种严重的肾功能衰竭疾病，主要病因包括糖尿病肾病和肾小球肾炎，患者常出现微血管急性病变，新陈代谢紊乱，以及水钠滞留、贫血和全身中毒等并发症。治疗ESRD 通常依赖肾移植、血液透析或腹膜透析，但因肾源稀缺，大多数病患只能依赖透析治疗［1-3］。ESRD 患者的护理挑战主要来自疾病的长期性和复杂性，以及必要的个性化治疗方案。知信行（knowledge-attitude-practice，KAP）模式是一种常用于健康教育和健康行为改变的理论框架，强调知识、信念和行为之间的相互关系［4-5］。在护理实践中，知信行模式被广泛用于评估患者的健康知识水平、信念态度以及实际行为，为制订个性化护理策略提供依据［6-7］。而传统的知信行模式依赖人工收集、整理和分析数据，耗时、耗力且难以实现精细、全面、准确的要求［8］。长期血液透析使终末期肾病患者出现较多躯体症状和心理疾病，患者治疗依从性下降，了解有关知识，树立积极正确的信念，形成有益于健康的行为。近年来，知识图谱作为一种新兴的人工智能技术，能够有效地整合、挖掘和利用大量异构数据，为决策提供智能支持，越来越受到护理研究者的重视［9］。在医疗护理领域，知识图谱在患者管理和个性化护理策略制订方面具有广泛的应用潜力［10-12］。构建一个包含肾病护理知识、患者信念和行为数据的综合体系，为护理人员提供精确、个性化的护理干预，以改善患者的治疗依从性、生活质量和预后，可为知识图谱技术在护理领域的应用提供新的思路和实践经验。本研究开展基于知识图谱构建终末期肾病血液透析患者知信行模式的护理干预，取得较好的效果，现将方法和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年1 月至2022 年12 月100 例在本院接受治疗的终末期肾病血液透析患者作为研究对象。按照随机数字表填写随机分配卡，将写有组别和随机数字的随机分配卡放入有编号的不透光的牛皮纸信封并密封，按照患者就诊顺序，开启信封，分为对照组和试验组患者，每组50 名。两组患者分别安排在不同病房避免沾染。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究已获得本院伦理委员会批准（编号2023-k002-01）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：确诊为终末期肾病，接受血液透析治疗；年龄18～75 岁；无认知或沟通障碍，能理解并配合研究；无其他严重合并症，如恶性肿瘤、心脏病等；同意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：过去1 个月内有肾脏移植史或计划在研究期间接受肾脏移植的患者；参加其他临床试验的患者；研究期间无法进行规律随访的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组对照组患者行常规护理方案。基本护理：患者的生活照顾、饮食指导、生活习惯建议等，维持患者的基本生活需求和健康状况。透析治疗：根据患者的病情，制定相应的血液透析计划，包括透析频率、时间和强度等，以确保患者的血液透析治疗达到最佳效果。药物治疗：根据患者的具体病情和需要，合理使用抗高血压药、补充钙剂、维生素D、促红细胞生成素等药物，以改善患者的代谢紊乱和贫血状况。心理护理：关注患者的心理需求，提供心理支持，帮助患者树立信心，应对疾病带来的心理压力。健康教育：为患者提供透析相关的健康知识，包括透析原理、注意事项、并发症预防等，帮助患者更好地理解和配合治疗。定期随访：定期对患者进行随访，了解患者的病情变化和需求，及时调整治疗方案。干预时间为2个月。

1.3.2 试验组试验组患者在此基础上实施基于知识图谱的知信行模式护理干预，具体内容如下。

1.3.2.1 个性化评估 ①认知评估：评估患者的认知功能，包括记忆、注意力、执行功能等，以确定是否存在认知障碍的风险因素，以及如何提高认知水平。②信念评估：评估患者的信念水平，包括焦虑、抑郁、情绪不稳定等，确定是否需要提供心理支持和干预。③行为评估：评估患者的日常行为，包括饮食、行走距离、体力活动、康复锻炼等，以确定是否存在缺乏营养管理及运动的风险因素，以及如何提高患者的营养及活动水平。

1.3.2.2 知识图谱构建 ①选择BMJ Clinical Evidence，PubMed，Medline，知网、万方、维普等数据库进行检索，检索时限2018年1月1日—2022年12月31日。检索主题词包括：终末期肾病（end-stage renal disease）、血液透析（hemodialysis）、护理干预（nursing intervention）、患者照护（patient care）、患者教育（patient education）。②对符合要求的文献［13-21］应用Johns Hopkins医院循证实践（evidence based practice，EBP）［22］和GRADE证据等级［23］进行文献应用评价和证据分级。由4名研究者人员组成2个文献小组，每组2名工作人员，每人对每一篇文献进行独立的评价，最后经过小组交叉核对，并经过循证小组协商和讨论。③知识图谱构建：以循证证据为基础，通过文本挖掘对文献和数据进行处理和分析，然后提取出其中的关键词、实体和关系。将提取出的关键词、实体和关系构建成知识图谱（见图1，图中的节点和边代表知识元素之间的关系，从而形成一个具有层次结构的知识网络）。护理干预：基于构建好的知识图谱，为终末期肾病血液透析患者提供个性化的护理方案。干预小组可以为每位患者推荐适合其个体特征、病情状态和生活习惯的护理措施，同时可通过知识图谱的可视化展示，向患者和家属展示护理方案的依据和理由，增强其对护理措施的信心和依从性。根据知识图谱制订以下知信行干预方案，具体见表1。个性化随访：定期对患者进行个性化随访，关注患者的身心需求和病情变化，及时调整知识图谱和护理干预策略。效果评估：定期评估患者的生活质量、病情改善和心理状态等方面的变化，以便持续优化护理干预措施。干预时间为2个月。

图1 终末期肾病血液透析患者知识图谱

1.4 评价指标

1.4.1 疾病认知采用自制问卷进行调查，包括疾病知识（20分）、疾病危害（20分）、疾病防治（20分）、自我管理（20分）4个方面，总分80分，分数越高表明患者的疾病认知水平越高。该量表Cronbach α系数0.814。

1.4.2 自我感受负担采用COUSINEAU等编制、杨娅娟等翻译修订的自我感受负担量表（self-perceived burden scale，SPBS）［24］进行评价，该量表适用于慢性病患者，由3个维度所组成，即经济负担（3个）、身体负担（4个）和情感负担（3个），共10个条目，量表中的每一条目分别从“从不”到“总是”计1～5分，所有条目相加即为患者的自我感受负担总分，总分8～40分，每一单项条目和总分得分越高，说明患者的自我感受负担感受越严重。该量表Cronbach α系数0.874。

1.4.3 遵医依从性采用张艳等［25］编制的终末期肾病维持性血液透析患者治疗依从性量表进行评价，包含4个维度，共23个条目，其中透析方案依从性（4个条目），食物摄入依从性（8个条目），用药依从性（5个条目），液体摄入依从性（6个条目）。每个条目均采用5级评分法，完全这样、经常这样、有时这样、偶尔这样和从不这样分别计5分、4分、3分、2分和1分，得分越高则依从性越好。总分23～115分，其中得分高于92分为良好，得分69～92分为中等，低于69分为差。该量表信效度较好，Cronbachaα系数为0.75。

1.4.4 并发症发生率计算2个月内患者并发症发生率，并发症包括动脉硬化、骨矿物质紊乱、神经系统并发症。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 统计软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料采用均数和标准差表示，比较采用独立样本t检验，计数资料采用例数和百分比表示，比较采用卡方检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性，见表2。

表2 两组患者一般资料比较［（分，±S）；n（/%）］

项目试验组（n=50）对照组（n=50） t/χ2P性别男30（60.00）28（56.00） 0.164 0.685女20（40.00）22（44.00）年龄（岁） 54.23±9.71 53.86±10.12 0.187 0.852病程（年） 3.74±1.12 3.96±1.25 -0.927 0.356身高（cm）167.42±8.13 168.23±7.96 -0.503 0.616体重（kg） 69.13±12.47 68.72±11.83 0.169 0.866收缩压（mmHg）137.35±12.18 136.95±11.57 0.168 0.867舒张压（mmHg） 84.76±8.33 85.49±7.37 -0.464 0.644糖尿病史有15（30.00）17（34.00） 0.184 0.668无35（70.00）33（66.00）

2.2 干预前后两组患者疾病认知比较

两组患者干预前后疾病认知比较见表3。由表3 可见，干预前两组患者疾病认知各方面及总分比较，差异具有统计学意义（均P＞0.05）。干预后试验组患者疾病认知各方面及总分高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（均P＜0.001）。

表3 干预前后两组患者疾病认知比较（分，±S）

项目干预前干预后对照组（n=50）试验组（n=50）tP对照组（n=50）试验组（n=50）tP疾病知识11.43±3.3912.34±3.08-1.4050.16314.53±2.8517.12±2.23-5.061＜0.001疾病危害10.23±2.5710.59±3.24-0.6160.53915.03±2.9517.63±2.26-5.050＜0.001疾病防治 9.72±2.51 9.64±2.93 0.1470.88313.65±2.1816.47±2.56-5.930＜0.001自我管理10.92±2.8511.63±3.12-1.1880.23814.32±2.3617.28±2.75-5.776＜0.001总分42.23±5.7644.03±6.48-1.4680.14557.46±6.2368.36±5.42-9.334＜0.001

2.3 干预前后两组患者自我感受负担比较

干预前后两组患者自我感受负担比较见表4。由表4 可见，干预前两组患者的自我感受负担各维度及总分比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。除经济负担维度外，干预后试验组患者的自我感受负担各维度及总分均低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（均P＜0.01）。

表4 两组患者干预前后自我感受负担比较（分，±S）

项目干预前干预后对照组（n=50）试验组（n=50）tP对照组（n=50）试验组（n=50）tP经济负担 7.02±1.237.23±0.86-0.9890.325 6.92±1.13 7.12±1.05-0.917 0.361身体负担12.43±2.2612.13±2.390.6450.520 9.53±1.71 8.23±1.56 3.971＜0.001情感负担19.35±2.1319.63±1.78-0.7130.47816.63±2.2113.82±1.97 6.711＜0.001总分38.72±7.5638.96±6.53-0.1700.86533.02±6.8929.12±6.35 2.9430.004

2.4 干预前后两组患者治疗依从性比较

干预前后两组患者治疗依从性比较见表5。由表5 可见，干预前两组患者的治疗依从性各维度及总分比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。干预后试验组患者的治疗依从性各维度及总分均高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（均P＜0.001）。

表5 干预前后两组患者治疗依从性比较（分，±S）

项目干预前干预后对照组（n=50）试验组（n=50）tP对照组（n=50）试验组（n=50）tP透析方案依从性12.25±2.1412.87±2.58 -1.3080.19413.26±2.3315.32±2.41-4.345＜0.001食物摄入依从性31.85±3.6532.57±1.13 -1.3320.18833.65±4.5235.65±4.21-5.738＜0.001用药依从性18.05±2.1117.65±2.35 0.8960.37220.31±2.4822.31±2.67-3.881＜0.001液体摄入依从性21.25±2.3221.98±3.25 -1.2930.19923.65±2.1425.72±2.34-4.616＜0.001总分83.40±10.2285.07±9.31 -0.8540.39590.87±11.4799.00±11.63 3.519＜0.001

2.5 干预后两组患者并发症发生率比较

干预后两组患者并发症发生率比较见表6。由表6 可见，试验组患者的并发症发生率低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表6 干预后两组患者并发症发生率比较（n/%）

3 讨论

3.1 基于知识图谱的知信行护理干预方案的优势

知识图谱是一种基于图形模型的知识表示方法，用于将知识以图形的形式组织和表达，其通过构建实体、关系和属性之间的关联关系，形成一个结构化的知识网络。近年来，知识图谱在各个领域的应用不断增加，包括医疗健康领域。在终末期肾病血液透析患者个性化护理中，通过构建知识图谱，可以将大量的医疗知识、护理经验和研究成果整合在一起，形成一个全面而有层次结构的知识网络，使护理干预更加科学、个性化和系统化。其优势分析如下：①知识图谱提供全面的知识支持。通过整合多个数据源和文献资源形成知识图谱，使护理团队可基于最新的研究成果和临床实践，制订科学有效的护理干预方案。②知识图谱提供个性化的护理方案。通过对患者进行个性化评估，结合知识图谱的应用，可针对每位患者的特点和需求制订定制化的护理计划。这更好地满足患者的个体化需求，提高护理效果和患者满意度。③知识图谱提供可视化的护理展示。通过将知识图谱进行可视化展示，护理团队可以向患者和家属直观地展示护理方案的依据和内容，有助于增强患者的信心和理解，促进其积极参与和配合护理干预。④基于知识图谱的知信行模式可以进行持续的优化和更新。知识图谱是一个动态的知识网络，可以随着新的研究成果和临床实践不断进行更新和完善，使护理干预可以根据最新的证据和情况调整和优化，提高护理效果和患者的康复水平。

3.2 基于知识图谱的知信行护理干预在终末期血液透析患者中的效果分析

在终末期肾病血液透析治疗中，由于病情复杂、治疗时间长、生活方式受到限制等因素的影响，患者常面临生理和心理方面的挑战［26-27］。而患者可能存在知识缺乏、信念不坚定、行为缺失等问题，导致治疗效果不佳。知识图谱的构建是基于最新的医学知识和研究成果，能够提供全面且权威的信息支持。通过检索各种医学数据库并应用循证实践方法，知识图谱能够整合并可视化呈现大量的医学知识，可提高患者的认知水平、塑造正面信念、促进良好行为习惯。相比于一般的护理方案，知识图谱构建能更全面、准确地针对终末期血液透析患者的疾病特点和治疗需进行干预。知信行模式是一种科学的干预模式，可用于个性化护理策略的制定和实施。该模式以知识图谱为基础，通过认知干预、信念干预、行为干预3 个方面的干预手段，帮助患者全面认知疾病和治疗、培养积极信念、形成良好的行为习惯，最终达到提高患者治疗效果和生活质量的目的［28-29］。

本研究结果显示，试验组患者疾病认知得分高于对照组，试验组患者自我感受负担低于对照组，治疗依从性评分高于对照组患者，并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（均P＜0.05）。分析如下：①知识图谱作为一个信息整合和呈现的工具，为护理团队提供丰富、全面且实时的医学知识和最新研究成果。通过检索各种医学数据库，可获取有关终末期肾病和血液透析的最新文献和指南构建知识图谱的，以可视化的形式呈现给患者和护理团队，有助于提高患者对疾病的认知水平。②知识图谱的构建为个性化护理方案的制定提供了依据。通过个性化评估，护理团队可以了解患者的认知、信念和行为特点。结合知识图谱中的关键词、实体和关系，护理团队能够针对患者的特点和需求，制订个性化的护理干预措施。其涵盖了营养管理、药物管理、运动锻炼、心理支持等方面，有针对性地改善患者的自我感受负担和治疗依从性。③知识图谱的应用还促进了护理团队与患者之间的有效沟通和信息交流。通过知识图谱的可视化展示，护理团队可以向患者和家属清晰地解释护理方案的依据和理由。其有助于增强患者对护理措施的信心，并提高治疗依从性。同时，知识图谱的应用也为患者提供了更多参与护理决策和自我管理的机会，增强患者的主动性和参与度。④基于知识图谱的个性化干预方案能够有针对性地降低并发症的发生率。通过个性化评估中的行为评估，护理团队可以了解患者的日常行为习惯和风险因素，制定相应的干预措施。通过定期的透析治疗和相关检查，护理团队能够及早发现并预防潜在的并发症。此外，通过提供相关的教育和指导，患者能够更好地掌握自我管理技巧，减少并发症的发生。