乳腺癌患者术后早期恐动症现状、影响因素及其对策研究*

石海宁，陈玲，周丽静，王黎

（1新疆医科大学护理学院，新疆乌鲁木齐，830011；新疆医科大学附属肿瘤医院2a 护理部，2b 乳腺外科，新疆乌鲁木齐，830011）

据报道［1］，乳腺癌发病率（11.7%）现居全球第一位。外科手术是乳腺癌治疗的首要方法，术后早期功能锻炼可加速患肢功能恢复、加快疾病转归。研究表明［2］，恐动症是乳腺癌术后患者预后的一个重要影响因素。恐动症是指“因惧怕疼痛或害怕对机体造成再次损伤，而对运动或肢体活动产生非理性恐惧的一种特殊心理现象”［3］。乳腺癌术后早期恐动症患者由于恐惧运动而减少甚至拒绝早期功能锻炼，使疤痕与周围组织黏连，导致患侧上肢运动受限，严重影响患者的生活质量，因此查找原因并切实减少乳腺癌术后患者恐动症的发生是亟待解决的关键问题。研究指出［4］，恐动症的形成原因最终可归纳为个人内部因素（如焦虑、应对方式、自我效能感等）和外部因素（如配偶支持等）两大类。目前，我国对恐动症的研究尚处于初级阶段，虽已有乳腺癌患者术后恐动症的相关报道，但仅涉及焦虑、应对方式等个人内部因素，尚不全面［2］。因此，本研究旨在从内部、外部两大因素出发，对乳腺癌术后患者恐动症现状进行调查并分析其影响因素，以期为乳腺癌术后患者制定切实有效的恐动症干预方案提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，于2021 年12 月—2022 年7月选取新疆某三级甲等专科医院乳腺外科的乳腺癌术后患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18 岁；②经病理学诊断，初次确诊为原发性乳腺癌，并行手术后3～4d 者；③婚姻状况均为已婚者。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②有严重精神障碍或存在认知障碍者。样本量计算：本研究采用多元线性回归分析，参考相关研究［5］样本量为自变量个数的5～10倍。本研究的自变量个数为8个，样本量为40～80例，考虑20%的样本不合格率，样本量至少为50～100例。本研究对象均知情并同意参与本研究，通过医院伦理委员会审批（批准号为K-2022035）。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷 问卷在参考相关文献［2］基础自行设计，包括年龄、居住地、文化程度、职业状况、家庭人均月收入、医疗费用支付方式。

1.2.2 恐动症评分表（tampa scale for kinesiophobia，TSK） TSK由KORI等［6］编制，本研究采用国内学者胡文等［7］中文汉化量表。该量表共包含17个条目，采用Likert 4级评分法，从“完全不同意”到“完全同意”依次计为1～4分，总分17～68分，总分＞37分可诊断为恐动症，总分越高，恐动程度越高。本研究该量表的Cronbach α系数为0.778。

1.2.3 乳腺癌幸存者自我效能感量表（breast cancer self-efficacy survivors，BCSES） BCSES 由CHAMPION等［8］编制，本研究采用国内学者刘延绵等［9］进行汉化的中文量表。该量表包含11个条目，采用Likert 5级评分法，从“没有信心”到“非常有信心”依次计为1～5分，总分11～55分，得分越高，自我效能感越好。本研究该量表的Cronbach α系数为0.912。

1.2.4 乳腺癌患者配偶支持感知量表 本研究采用王晶晶等［10］编制的乳腺癌患者配偶支持感知量表，该量表共25个条目，包含情感支持（18个条目）、信息支持（3个条目）、实际支持（4个条目）3个维度，采用Likert 5级评分法，正向条目从“从不”到“总是”依次计1～5分，反向条目反向计分，总分25～125分，得分越高，表示乳腺癌术后患者感知到的配偶支持水平越高。本研究该量表的Cronbach α系数为0.961。

1.3 调查方法

由两名经过统一培训的护理研究生进行问卷调查，在乳腺癌患者术后第3～4d 病情稳定的情况下床旁发放调查问卷，所有问卷均当场发放并收回，填写前告知患者问卷调查目的、意义和问卷填写要求，若患者因身体状况、视力水平、文化程度等因素无法自行完成问卷者，由研究者如实代填。填写完毕后由研究者检查问卷，若有遗漏当场补全。本研究共发放调查问卷260 份，回收有效问卷224 份，有效回收率为86.15%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 26.0 软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用表示，组间比较采用t检验或方差分析；计数资料用频数、百分比表示，组间比较采用χ2检验。各个变量的相关性若符合正态分布采用Pearson 相关分析；采用多元线性逐步回归法（变量进入方程标准α纳入=0.05，α剔除=0.10）分析乳腺癌患者术后早期恐动症发生的影响因素，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌患者术后早期恐动症得分的单因素分析

乳腺癌患者术后早期恐动症得分的单因素分析见表1。由表1 可见，不同年龄、文化程度、家庭人均月收入、医疗费用支付方式的患者术后早期恐动症得分比较，差异具有统计学意义（均P＜0.05）；其他变量比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

表1 乳腺癌患者术后早期恐动症得分的单因素分析（n=224；n/%；分，±S）

表1 乳腺癌患者术后早期恐动症得分的单因素分析（n=224；n/%；分，±S）

变量n得分 t/FP年龄（岁）18～4454（24.10） 44.52±8.02 F=14.415 ＜0.001 45～59121（54.02） 38.41±8.15≥6049（21.88） 36.57±8.39居住地城镇99（44.20） 39.95±8.24t=0.7260.469农村125（55.80） 39.10±8.98文化程度初中及以下84（37.50） 43.62±9.19 F=22.825 ＜0.001高中75（33.48） 38.84±6.13大专及以上65（29.02） 34.86±7.94职业状况在职118（52.68） 39.79±8.97退休93（41.52） 39.27±8.38无业13（5.80） 38.15±8.05家庭人均月收入（元）＜300038（16.97） 43.26±9.23 F=0.2540.776 3000～500080（35.71） 39.00±8.00＞5000106（47.32） 38.48±8.65医疗费用支付方式非自费194（86.61） 38.49±8.08t=-4.508 ＜0.001自费30（13.39） 45.83±9.62 F=4.6090.011

2.2 乳腺癌患者术后早期恐动症、自我效能感、配偶支持感知得分情况

乳腺癌患者术后早期恐动症得分为（39.48±8.65）分，109 例（48.66%）患者存在恐动症；患者自我效能感得分为（34.60±9.97）分；配偶支持感知得分为（73.53±24.69）分。

2.3 乳腺癌患者术后早期恐动症与自我效能感、配偶支持感知的相关性分析

乳腺癌患者术后早期恐动症与自我效能感、配偶支持感知的相关性分析见表2。由表2 可见，乳腺癌患者术后早期恐动症与自我效能感、配偶支持感知呈负相关。

表2 乳腺癌患者术后早期恐动症与自我效能感、配偶支持感知的相关性分析（n=224；r）

2.4 乳腺癌患者术后早期恐动症影响因素的多元线性回归分析

以乳腺癌患者术后早期恐动症总分为因变量，以自我效能感得分、配偶支持感知得分及单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量（自变量赋值表见表3），乳腺癌患者术后早期恐动症影响因素的多元线性回归分析见表4。由表4 可见，患者年龄、文化程度、自我效能感、配偶支持感知为恐动症的主要影响因素（均P＜0.05），共解释变异58.80%。

表4 乳腺癌患者术后早期恐动症影响因素的多元线性回归分析（n=224）

3 讨论

3.1 乳腺癌患者术后早期恐动症处于中等偏高水平

本研究结果显示，乳腺癌患者术后早期恐动症得分为（39.48±8.65）分，处于中等偏高水平，48.66%患者存在恐动症，高于KOCIC 等（21.8%）［11］和蔡立柏等（31.88%）［12］对全膝关节置换术患者恐动症的研究，低于李长琴等（96.92%）［13］对学龄期患儿骨折术后恐动症的研究。由此可知，恐动症广泛发生于外科手术患者，且不同外科手术患者恐动症的发生存在较大差异。可能与疾病类型、样本量多少、地域差异等因素有关。乳腺癌术后会出现不同程度的伤口疼痛，患者常将疼痛视为对健康的一种威胁，且对疼痛与早期功能锻炼的关系缺乏正确认识，担心引起疼痛的运动会加重病情，进而产生恐动行为。此外，患者担心早期运动会加重对创口的伤害，阻碍创口愈合，因而恐动水平高。提示护理人员应重点关注乳腺癌患者术后早期恐动症的发生，可通过开展康复锻炼知识讲座、发放康复锻炼宣传手册、病友康复锻炼心得分享等方式纠正患者对疼痛及早期功能锻炼的错误认知，使患者正视疼痛与早期功能锻炼的关系，降低患者的恐动水平。

3.2 乳腺癌患者术后早期恐动症的影响因素分析

3.2.1 年龄 本研究结果显示，年龄是乳腺癌患者术后早期恐动症的主要影响因素，即乳腺癌术后患者的年龄越大，其恐动水平越低。研究表明［14］，年龄越大的患者人生阅历更丰富，抗压能力更强，且社会功能及家庭责任逐渐弱化，因此罹患癌症时，对不良预后的接纳程度更高，对医护人员提出的康复方案也敢于尝试，遵医行为强，因而恐动水平低。而年龄越小的患者既往人生重大事件发生较少，可能心理承受能力更低，且肩负着繁重的家庭与社会责任，因而被赋予了更高的健康意义，认为可能发生的风险因素（如康复锻炼不当会撕裂伤口）或不适症状（如康复锻炼引起的疼痛）会阻碍其重新投入家庭与社会角色的步伐，因而产生严重的恐惧回避心理，恐动水平也更高。因此，护理人员应加强对年纪较轻患者的健康教育，并为患者提供专业、个性化的康复锻炼指导，以减轻患者对功能锻炼的顾虑，缓解患者对自身身体状态的过度警觉，进而降低患者的恐动水平。3.2.2 文化程度 本研究结果显示，文化程度是乳腺癌患者术后早期恐动症的主要影响因素，文化程度越高者其恐动水平越低，与张素兰等［2］的研究结果一致。分析原因为，文化程度与患者的认知水平紧密相关，文化程度高的患者通常对疾病及早期功能锻炼的重要性具有更深的领悟，且与护理人员之间的配合度更高，卫生服务利用率也随之提高，患者可较快较准确地掌握疾病信息及早期功能锻炼的方法，有效避免恐动症发生。另外，文化程度高的患者能更为精准地表达自己的恐惧，有效获得家庭、朋友及护理人员等来自多方面的社会支持，从而降低恐动水平。因此，提示护理人员应多关注文化程度相对低的患者，采用通俗易懂的语言对其耐心宣教，提高患者康复运动知识素养，同时给予患者充分的信息支持与情感依托，以引导患者重塑正确的康复信念，用信念带动行动，有效预防或改善文化程度较低患者的恐动水平。

3.2.3 自我效能感 本研究结果显示，自我效能感是乳腺癌患者术后早期恐动症的主要影响因素，即乳腺癌术后患者的自我效能感越高，其恐动水平越低，与赵政等［15］的研究结果一致。研究报道［16］，自我效能感与患者功能锻炼的依从性密切相关，若患者信赖其康复治疗方法并有信心坚持功能锻炼，患者的功能锻炼依从性就越高，恐动水平相应越低。可见，从内在动力视角出发，自我效能感高的患者可产生健康管理行为，提高自我效能感对改善患者恐动心理和坚持功能锻炼具有积极意义。因此，护理人员应着重培养乳腺癌术后患者的自我效能感，可借助同伴教育形式如开展病友交流会等，制造机会让病友之间互相分享康复历程、术后锻炼等相关知识，重建患者的正向情绪，促使患者积极应对疾病，增强患者战胜疾病的自信心，从而调动患者功能锻炼的积极性，减少恐动症的发生。

3.2.4 配偶支持感知 本研究结果显示，配偶支持感知水平是乳腺癌患者术后早期恐动症的主要影响因素，即乳腺癌术后患者配偶支持感知水平越高，其恐动水平越低，此变量为本研究新发现的变量，隶属乳腺癌术后恐动症形成原因中的外部因素。相关研究证实［4］，缺乏家庭支持会加剧患者对康复运动的恐惧感。也有研究证明［17］，乳腺癌患者的配偶是其最亲密的生活伴侣及最重要的家庭支持。良好的配偶支持可有效改善患者心理状态、促进患者采取积极的疾病应对方式及增强患者康复信念，也可为患者术后早期功能锻炼的开展提供重要保障，从而减少恐动症的发生。提示护理人员应尽早对乳腺癌患者感知到的配偶支持感知水平进行评估，从而识别其薄弱环节，及时为乳腺癌夫妻提供针对性的指导，予以患者充分的家庭情感支持，使患者感知到家庭温暖，并在配偶的陪伴支持下树立康复信心、克服恐惧心理，主动配合护理人员进行早期功能锻炼，最终降低患者恐动症的发生。

4 结论

综上所述，乳腺癌患者术后早期恐动症处于中等偏高水平，年龄越小、文化程度越低、自我效能感与配偶支持感知水平得分越低的乳腺癌患者术后早期恐动症得分越高。护理人员应重视乳腺癌患者术后早期恐动症发生情况，针对患者不同年龄、文化程度、自我效能感、配偶支持感知水平，制定针对性的干预措施。本研究为横断面研究，由于人力资源条件与时间限制，仅调查了1 家医院乳腺癌术后早期患者，样本代表性尚不足，未来期望将多中心的纵向研究与质性研究相结合，以论证本研究的变量并全面深入了解乳腺癌患者术后早期恐动症的影响因素，为制定科学、有效的乳腺癌患者术后早期恐动症干预方案提供更为准确的依据。