PCI患者基底动脉迂曲方向与其优势椎动脉的关系研究

黄勃，雷春，胡胜伟，左丽娟，严玉梅

PCI患者基底动脉迂曲方向与其优势椎动脉的关系研究

黄勃1，雷春1，胡胜伟2，左丽娟1，严玉梅1

1.高安市人民医院影像科，江西宜春 330800；2.上高县人民医院放射科，江西宜春 336400

探讨后循环脑缺血（posterior circulation ischemia，PCI）患者基底动脉迂曲方向与其优势椎动脉的关系。回顾性选取高安市人民医院2019年1月至2022年4月神经内科收治的脑梗死/短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）患者142例，均给予MR血管成像检查，并根据检查结果分为椎动脉优势（vertebral artery dominance，VAD）组（=80）、非VAD组（=62）；根据牛津郡社区脑卒中项目分型标准分为前循环组（=64）、后循环组（=78），其中伴VAD的前循环患者25例，伴VAD的后循环患者55例。分析影响VAD患者合并前循环组基底动脉弯曲的相关因素及基底动脉迂曲与VAD的关系，并就相关典型病例进行说明。VAD合并前循环组基底动脉弯曲的患者比例低于VAD合并后循环组（0.05）；多因素非条件Logistic回归结果显示，基底动脉弯曲为影响VAD患者合并后循环缺血的危险因素（=2.273，<0.05）；经Pearson相关系数分析，VAD与基底动脉迂曲相关（=0.854，<0.001），且基底动脉迂曲方向与VAD呈相反方向。基底动脉弯曲为影响VAD患者合并后循环缺血的危险因素，VAD与基底动脉迂曲相关，且基底动脉迂曲方向与VAD呈相反方向。

磁共振序列检查；后循环脑缺血；基底动脉迂曲；优势椎动脉

后循环脑缺血（posterior circulation ischemia，PCI）主要病因为多重因素所导致的椎–基底动脉系统的缺血性改变，即脑部血管因炎症反应等出现的动脉粥样硬化、椎动脉自身迂曲导致的打折等所引起的椎动脉狭窄[1]。对于此类患者常给予核磁共振序列检查对其病变部位的椎动脉形态等进行观察，以期为患者提供更为有效的治疗方法，研究发现大动脉的粥样硬化是导致血管闭塞、狭窄的主要因素，且在对椎动脉发病的起始部位进行研究发现，较为严重的动脉粥样硬化为后循环发生的常见部位[2-3]。椎基底动脉迂曲（基底动脉血管弯曲度较大即为基底动脉迂曲）也许与PCI的发生有一定的原因，且其迂曲方向可能与椎动脉优势（vertebral artery dominance，VAD）有一定的关系[4]。本研究旨在探讨PCI患者发生VAD合并后循环组的相关影响因素以及椎基底动脉迂曲与VAD的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取高安市人民医院2019年1月至2022年4月神经内科收治的脑梗死/短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）患者142例，所有患者于入院后均给予MR血管成像（MR angiography，MRA）检查，并根据检查结果分为VAD组（=80）、非VAD组（=62），而后根据牛津郡社区脑卒中项目分型标准[5]分为前循环组（=64）、后循环组（=78）。诊断标准：依据《中国后循环缺血的专家共识》[6]。纳入标准：①符合上述诊断标准者；②入院经医学影像学诊断确诊者；③临床经检查符合前循环供血区特征者等。排除标准：①入院经MRA检查未见基底动脉或椎动脉有显影者；②为急性脑出血者；③合并有心源性栓塞者等。其中伴VAD的前循环患者25例，伴VAD的后循环患者55例。VAD组男37例，女43例；年龄48～69岁，平均（58.45±6.33）岁；病程1～4年，平均（2.43±1.21）年。非VAD组男32例，女30例；年龄45～71岁，平均（58.47±6.29）岁；病程1～5年，平均（2.45±1.22）年。其中前循环组男33例，女31例；年龄47～70岁，平均（57.55±4.86）岁；病程1～5年，平均（2.56±1.27）年。后循环组男40例，女38例；年龄46～73岁，平均（57.58±4.83）岁；病程1～4年，平均（2.58±1.24）年。各组一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），具有可比性。本研究经高安市人民医院伦理委员会审核批准（伦理审批号：20181226）。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 所有患者于入院后均给予MRA检查，即采用磁共振成像系统[西门子（深圳）磁共振有限公司，MAGNETOM Vida]对颅颈部进行MRA检查，参数设置为：脉冲序列TR 28ms，TE 7.15ms，反转角为25°，层厚为0.5mm，层数200，矩阵280×321，奖励次数为1次，扫描视野为34cm×34cm，成像时间为6min，主要对患者的椎动脉、主动脉弓、颈内外动脉等进行检查，将检测出的原始图像减影重建后分析图像，图像分析方法为双盲法。

1.2.2 基底动脉迂曲及椎动脉状态判断方法 根据检查后的图像，通过观察基底动脉的弧顶方向对基底动脉迂曲方向进行判断，VAD的判断标准：①一侧的椎动脉直径（以连续测量的3段直径的平均值作为测量值）相比于另一侧显然更大，即两侧直径相差>0.3mm；②两侧椎动脉直径相比几乎无差异，即两侧直径相差<0.3mm时，当两侧椎动脉走行不对称且与基底动脉连接更为紧密（近似于直线）的椎动脉即为VAD。

1.3 观察指标

①影响VAD患者合并后循环缺血的单因素分析：对两组性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟、基底动脉弯曲一般资料进行比较。②影响VAD患者合并后循环缺血的多因素Logistic回归分析：对单因素分析结果中有统计学意义的变量再次进行多因素分析，筛选出影响VAD患者合并后循环缺血的独立危险因素。③椎动脉优势与基底动脉迂曲关系：采用Pearson相关系数分析二者之间的关系。④典型病例图片及分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料采用例数（百分比）[（%）]表示，组间比较采用2检验，采用多因素Logistic回归法分析影响VAD患者合并后循环缺血的相关因素，变量间的相关性用Pearson相关系数分析。<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响VAD患者合并后循环缺血的单因素分析

AD合并前循环组基底动脉弯曲的患者比例低于VAD合并后循环组，差异有统计学意义（0.05），见表1。

2.2 影响VAD患者合并后循环缺血的多因素Logistic回归分析

以表1中差异有统计学意义的指标作为自变量，AD患者是否合并后循环缺血作为因变量。多因素非条件Logistic回归结果显示，基底动脉弯曲为影响VAD患者合并后循环缺血的危险因素，差异有统计学意义（=2.273，95%：1.069～4.834，=0.033）。

2.3 VAD与基底动脉迂曲关系

经Pearson相关系数分析，VAD与基底动脉迂曲相关，差异有统计学意义（=0.854，<0.001），且基底动脉迂曲方向与VAD呈相反方向，见表2、3。

2.4 典型病例

选取左侧肢体偏瘫12h的88岁患者作为典型病例，相关影像及详介绍见图1～4。

表1 影响椎动脉优势患者合并后循环缺血的单因素分析[n（%）]

表2 椎动脉优势与基底动脉迂曲关系（例）

表3 椎动脉优势与基底动脉迂曲关系（例）

图1 优势左侧椎动脉

图2 基底动脉向左迂曲

图3 ADC显示明显低信号

图4 DWI示右枕叶急性脑梗死，与基底动脉迂曲方向相反

3 讨论

PCI的发生主要与椎基底动脉的缺血性病变相关，本研究主要通过使用MRA对椎基底动脉的检查结果进行分析，探究PCI患者VAD合并后循环发生的相关影响因素，以及VAD与基底动脉迂曲的相关性。

PCI的发生的重要危险因素除动脉粥样硬化外，椎基底动脉迂曲、VAD等也被确定为PCI发生的主要因素，其主要机制可能在于，基底动脉迂曲使得相应的供血分布区组织的侧支循环出现异常，进而导致血流动力学出现低灌注，脑部后源性供血不足的出现[7-8]。本研究中发现，VAD合并前循环组基底动脉弯曲的患者比例低于VAD合并后循环组，差异有统计学意义（0.05），且多因素非条件Logistic回归结果显示，基底动脉弯曲为影响VAD患者合并后循环缺血的危险因素，差异有统计学意义（=2.273，<0.05），分析其原因可能在正常情况下对大脑进行供血的两处椎动脉为等势的关系，可同时对大脑进行供血，保证脑部供血的充足，而当基底动脉弯曲时，会使得脑部出现VAD，进而致使大脑后的动脉供血主要来源于VAD，非优势的椎动脉出现动脉粥样硬化或者供血不足的现象，不再有对侧血供代偿，最终出现同侧梗死，后循环脑部缺血，此外，小脑后的下动脉开口在椎动脉的部位，当非优势的椎动脉出现纤细的同时会对小脑的后下动脉产生牵拉的作用，进而使得小脑后的下动脉开口闭塞和低灌注的现象，进一步加重患者临床上的后循环脑部供血不足，与宋元清等[9]的研究结果较为相似。

VAD发生的原因主要包括两个方面，一方面表现为机体的后颅窝的动脉静脉急性血管病变等，另一方面为发育的变异。有研究发现[10-11]，动脉迂曲与VAD有一定的相关性，且二者的方向为相反的关系，其原因可能VAD的血流量相较于非优势椎动脉处于较高水平，使得两侧椎动脉的血流不一致，即基底动脉连接处的血流不对称，使得动脉受到的作用力大小不同，进而导致基底动脉向血流量较低的方向即非优势椎动脉方向水平移动，致使基底动脉伸长弯曲，出现基底动脉迂曲。本研究结果显示，经Pearson相关系数分析，VAD与基底动脉迂曲相关，差异有统计学意义（=0.854，<0.001），且基底动脉迂曲方向与VAD呈相反方向，表明VAD与基底动脉迂曲关系密切，且其方向与VAD有一定的关联，与李薇等[12]研究结果基本一致。

综上，基底动脉弯曲为影响VAD患者合并后循环缺血的危险因素，VAD与基底动脉迂曲相关，且基底动脉迂曲方向与VAD呈相反方向，临床上可通过改善基底动脉迂曲来缓解VAD患者合并后循环缺血的症状。

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Analysis of the relationship between tortuous direction of basilar artery and its dominant vertebral artery in patients with posterior circulation cerebral ischemia based on magnetic resonance sequence examination

HUANG Bo, LEI Chun, HU Shengwei, ZUO Lijuan, YAN Yumei

1.Department of Imaging, Gao’an People’s Hospital, Yichun 330800, Jiangxi, China; 2.Department of Radiology, the People’s Hospital of Shanggao City, Yichun 336400, Jiangxi, China

To investigate the relationship between tortuous direction of basilar artery and its dominant vertebral artery in patients with posterior circulation ischemia (PCI).A total of 142 patients with cerebral infarction/transient ischemic attack (TIA) admitted to the Department of Neurology in Gao’an People’s Hospital from January 2019 to April 2022 were retrospectively selected, all patients were given MR angiography (MRA) examination after admission, and were divided into vertebral artery dominance (VAD) group (80 cases) and non-VAD group (62 cases) according to the examination results. According to the Oxfordshire Community Stroke Project classification criteria, they were divided into anterior circulation group (64 cases) and posterior circulation group (78 cases), including 25 patients with VAD in anterior circulation and 55 patients with posterior circulation with VAD. To analyze the related factors affecting the curvature of basilar artery in VAD patients with anterior circulation group and the relationship between basilar artery tortuosity and VAD, and to explain the related typical cases.The proportion of patients with basilar artery curvature in VAD combined with anterior circulation group was lower than that in VAD combined with posterior circulation group (<0.05); Multivariate unconditional Logistic regression results showed that basilar artery curvature was a risk factor affecting VAD patients with posterior circulation ischemia (=2.273,<0.05). According to Pearson correlation coefficient analysis, VAD was correlated with basilar artery tortuosity (=0.854,<0.001), and the direction of basilar artery tortuosity was opposite to that of VAD.The basilar artery tortuosity is a risk factor affecting the posterior circulation ischemia in VAD patients. VAD is associated with basilar artery tortuosity, and the basilar artery tortuosity is in the opposite direction to VAD.

Magnetic resonance sequence examination; Posterior circulation ischemia; Basilar artery tortuosity; Dominant vertebral artery

R743.31

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.26.015

宜春市科技计划项目（2022ZDJH6415宜科字【2022】31号）

黄勃，电子信箱：huangbo197210@163.com

（2022–10–21）

（2023–08–30）