穴位注射联合刺络放血对老年性骨质疏松并椎体压缩性骨折的疗效观察

罗小光 李亦聪 黄翠婵 江玲波

（1.惠州市第二人民医院；2.惠州市中心人民医院，广东 惠州 516000）

骨质疏松症是老年人常见疾病，易导致脆性骨折，治疗方法局限。穴位注射和刺络放血是中医传统疗法，具有疗效快、副作用小、安全性高等优点[1-3]。本研究，旨在探讨穴位注射联合刺络放血对老年性骨质疏松并椎体压缩性骨折的临床疗效及其机制，通过对患者治疗，观察疗效，为临床治疗提供一定的参考价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月至2022 年12 月我院就诊的老年性骨质疏松并椎体压缩性骨折患者60例，随机分为研究组和对照组各30 例。对照组年龄61～77 岁，平均（72.38±5.16）岁；研究组年龄62～79岁，平均（72.17±4.41）岁；两组一般资料比较差异性较小（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）对照组采用骨质疏松性骨折的经典治疗方案：肌注鲑鱼降钙素，1 次/d，50 U/次；口服骨化三醇，1 次/d，0.25 ug/次；口服碳酸钙D3，2 次/d，500 mg/次；口服塞来昔布，1 次/d，200 mg/次，治疗14 d。（2）研究组在对照组基础上，再联合穴位注射和刺络放血，具体如下：①刺络放血：患者卧位，碘伏常规消毒皮肤，选取委中穴、骨折节段处，使用5 号针头点刺委中穴，在骨折节段处行散刺法，轻轻挤压针孔周围，使出血少许，用消毒干棉球按压针孔。隔日治疗1 次，7 次为1 疗程；②穴位注射：选取在骨折节段上下椎间隙水平所在的夹脊穴、督脉穴、足太阳膀胱经穴，及肝俞、脾俞、肾俞、膈俞、血海穴，剂量为每次注射灯盏细辛注射液1 ml/穴，隔日治疗1 次，7 次为1 疗程。

1.3 评价指标 （1）PINP 测定：采用电化学发光法，检测设备为罗氏发光仪，送广州金域医学检验中心检测；（2）IL-6 测定：采用ELISA 法测定；（3）疼痛评价：两组分别在治疗前后，通过疼痛视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）对患者踝关节进行疼痛评估。VAS 评分范围为0～10 分：0 分无痛，1～3 分轻度疼痛，4～6 分中度疼痛，7～10 分重度疼痛。（4）功能评价：两组分别在治疗前后，通过记录Oswestry 功能障碍指数问卷表（ODI）进行评分。Oswestry 功能障碍指数问卷表（ODI）包括疼痛强度、生活自理等10 个方面，每个问题最高得分5 分，选择第一个选项得分为0 分，依次选择最后一个选项得分为5 分，如果有10 个问题都做了问答，记分方法是：实际得分/50（最高可得分）×100%，如有一个问题没回答，则记分方法是：实际得分/45（最高可得分）×100%，如越高表明功能障碍越严重。（5）不良反应监测：记录头晕、恶心、腹泻、皮疹、其他不良反应。

2 结果

2.1 对比两组PINP 水平和IL-6 水平 治疗后，研究组PINP 水平高于对照组，且IL-6 水平低于对照组，组间差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组PINP 水平和IL-6 水平 （±s）

表1 对比两组PINP 水平和IL-6 水平 （±s）

组别/n=30PINP/（ng·mL）L-6/（pg·mL）治疗前治疗后治疗前治疗后对照组78.3±17.5 82.9±14.8 6.51±1.02 3.19±1.26研究组87.8±15.3 127.1±27.3 t 值0.83742.594 P 值0.4050.000 5.90±1.35 0.896 0.965 2.58±1.12 6.780 0.000

2.2 对比两组患者VAS 评分 治疗后，两组VAS 评分均明显下降，研究组低于对照组，组间差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者VAS 评分 （±s，分）

表2 对比两组患者VAS 评分 （±s，分）

组别/n=30VAS 评分治疗前治疗后对照组6.44±0.534.33±1.16研究组6.58±1.082.58±0.98 t 值0.6376.312 P 值0.5260.000

2.3 对比两组ODI 评分 治疗前，研究组ODI 评分（37.37±5.49）与对照组ODI 评分（37.21±5.64）差异不显著；治疗后，研究组ODI 评分（12.31±2.29）低于对照组ODI 评分（19.77±3.36）。组间差异显著（P＜0.05）。

2.4 对比两组不良反应 头晕、恶心、腹泻、皮疹、其他不良反应结果，研究组共3 例，对照组共5 例；研究组不良反应10%，与对照组不良反应16.67%，组间差异不显著（P＞0.05）。

3 讨论

老年性骨质疏松并椎体压缩性骨折是常见的老年疾病，主要表现为骨质疏松和椎体压缩性骨折。施庭芳[4]依据MRI 信号变化，将OVCF 修复过程分5 个阶段：缺血性变化、骨髓水肿、修复产生充血现象、修复后期血流恢复正常、慢性期脂肪再生。黄公怡[5]阐述了骨质疏松骨折的愈合特点：骨折早期，骨愈合的启动过程与非骨质疏松性骨折相同，8～12 w 时骨的吸收仍较旺盛，骨矿化相对较少，胶原纤维形成不足，骨痂成熟及骨形成迟缓。秦煜[6]在文献中表明：骨折愈合早期，为血肿炎症期，主要表现为局部血肿的形成、炎性反应的激活。可见，OVCF 的早期病理特征，主要是局部微循环障碍、无菌性炎症反应等引起的椎体骨髓水肿和周围组织瘀肿等，因此治疗上应以改善微循环、消炎止痛为主。这与中医理论不谋而合，中医以“跌打损伤，皆瘀血在内而不散也，血不活则瘀不能去，瘀不能去则折不能续”和“瘀去、新生、骨合”作为理论指导，根据骨折发展过程，初期应以活血化瘀、消肿止痛为主。

中医学认为骨质疏松症属于骨萎、骨枯、骨极范畴，与肝脾肾功能衰退有关。灯盏细辛注射液含有活血祛瘀、通络止痛的成分，能改善局部循环、减轻炎症反应，符合骨折早期治疗原则。穴位注射可选择夹脊穴、督脉穴、足太阳膀胱经穴等，促进肾脏功能，益肾补骨；辅以肝俞、脾俞、肾俞穴，强健筋力、缓解痉挛；配合膈俞、血海穴，活血化瘀、消肿止痛；刺络放血促进瘀血排除、经络畅通，同时补益肝肾、续筋补骨，促进骨折修复。

研究结果显示，治疗后，研究组PINP 水平高于对照组，且IL-6 水平低于对照组，组间差异显著（P＜0.05）；两组VAS 评分均明显下降，研究组低于对照组，组间差异显著（P＜0.05）；两组ODI 评分均明显下降，研究组低于对照组，组间差异显著（P＜0.05）；对比两组不良反应，研究组低于对照组，组间差异不显著（P＞0.05）。原因分析：穴位注射联合刺络放血，可改善微循环、减轻炎症反应，可活血化瘀、消肿止痛，补益肝肾、续筋补骨，促进骨折的修复。本研究发现，研究组治疗后PINP 水平高于对照组，且IL-6 水平低于对照组，说明穴位注射联合刺络放血可促进骨代谢，增加骨形成，减少骨吸收，有利于骨折的愈合。治疗后两组VAS 评分和ODI 评分均明显下降，说明穴位注射联合刺络放血可减轻疼痛和改善功能。本研究还发现，研究组不良反应低于对照组，但组间差异不显著。主要是因为穴位注射和刺络放血是一种相对安全的治疗方法，不易出现严重的不良反应。总之，穴位注射联合刺络放血可促进骨代谢，增加骨形成，减少骨吸收，有利于老年性骨质疏松并椎体压缩性骨折的治疗。穴位注射联合刺络放血可减轻疼痛和改善功能，是一种相对安全的治疗方法。由上可知，穴位注射联合刺络放血治疗老年性骨质疏松并椎体压缩性骨折的临床疗效较好，其机制与调节气血运行、促进骨骼生长和修复、增加氧气和营养物质供应等有关。

综上，穴位注射联合刺络放血治疗老年性骨质疏松并椎体压缩性骨折临床疗效显著，可通过促进骨细胞增殖、抑制骨吸收多种机制发挥作用。