慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白检验的临床意义

骆春艳，杜锴，袁锦鑫

（南阳市第一人民医院检验科，河南 南阳 473000）

慢性乙型肝炎是一种临床常见的传染性疾病，病情发展较为缓慢，多是乙肝病毒感染所致，传播途径包括血液传播、唾液传播等，患者以恶心呕吐、全身乏力为主[1-2]，病情严重者也会损伤肝细胞，导致免疫能力大幅减弱，若未及时发现并开展有效治疗，也会发展为肝硬化、肝癌，对患者的生命安全存在极大威胁。我国作为肝炎发病大国，开展有效的慢性乙型肝炎早期筛查，对于后续临床诊疗工作开展具有积极意义。因此，选择科学、快捷的早期筛查手段具有重要临床价值。研究发现[3]，免疫球蛋白检验在慢性乙型肝炎诊疗工作开展中具有较高的临床应用价值。因此，本文拟开展分组对比研究，以了解免疫球蛋白检验在慢性乙型肝炎诊疗中的临床应用价值。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择我院于2020 年3 月至2021 年3月期间确诊的慢性乙型肝炎患者共计100 例为观察组，其中轻中度患者63 例，重度患者37 例，男性54 例，女性46 例，年龄24～79 岁，平均年龄（45.26±3.15）岁，均接受系统性抗病毒治疗；并选择同期来院进行健康体检者100 例作为对照组，无乙肝病毒感染，男性56 例，女性44 例，年龄21～82 岁，平均年龄（45.64±3.44）岁，两组间病例资料的统计对比差异无统计学意义，（P＞0.05）。

纳入标准：（1）资料齐全、数据准确；（2）观察组患者均在本院接受抗病毒系统化治疗。

排除标准：（1）存在肝肾实质性病变患者；（2）有免疫性疾病患者；（3）存在认知功能障碍或精神类疾病患者。

1.2 方法 在空腹状态下抽取外周静脉血5 mL，利用离心机进行离心处理，离心速度为3 000 r/min，离心时间为10 min，提取上层血清，放入抗凝管中后，装入低温箱内，温度调整到零下20 ℃保存备用，放入全自动生化分析仪内，利用免疫比浊法对血清免疫球蛋白水平进行检验，包括免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA），检验过程中操作人员严格按照配套试剂的说明书进行，所有对象的采血至检验均由同一组医护人员按照临床操作标准完成。

1.3 观察指标 （1）对比两组患者初次检查时的免疫球蛋白指标水平；（2）对观察组不同病情患者的免疫球蛋白检验结果进行对比；（3）对观察组100例患者接受系统化抗病毒治疗前后的免疫球蛋白检验结果进行对比。

1.4 统计学处理 将相关数据输入SPSS 24.0 软件内，以（）表达其中的计量资料，行t 检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组免疫球蛋白指标对比 与对照组相比，观察组100 例患者治疗前的IgM、IgG、IgA 水平明显更高，两组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组免疫球蛋白指标对比（，g/L）

表1 两组免疫球蛋白指标对比（，g/L）

2.2 观察组不同病情患者免疫球蛋白指标对比与观察组轻中度患者相比，观察组重度患者的IgM、IgG、IgA 三项指标水平更高，组间有明显统计差异（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组不同病情患者免疫球蛋白指标对比（，g/L）

表2 观察组不同病情患者免疫球蛋白指标对比（，g/L）

2.3 观察组患者治疗前后免疫球蛋白指标对比与治疗前相比，治疗后观察组患者的IgM、IgG、IgA三项指标水平明显降低，且趋近对照组健康人群指标水平，组间有明显统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组患者治疗前后免疫球蛋白指标对比（，g/L）

表3 观察组患者治疗前后免疫球蛋白指标对比（，g/L）

3 讨论

3.1 慢性乙型肝炎介绍 慢性乙型肝炎具有较高传染性，以散发性发病为主，感染与发病表现有明显的家族聚集现象，无明显的季节性质[4]。慢性乙型肝炎患者以食欲减退、乏力、恶心、肝脾肿大、肝功能损害为主，部分患者也会出现发热、黄疸症状，感染后治愈率相对较低，病情反复，不仅危害患者的机体健康，也会降低患者的生活质量。乙型肝炎病毒的传播途径包括体液传播、母婴传播、性接触传播、医源性传播[5-6]；体液传播是乙型肝炎病毒传播的主要途径，是由含有乙型肝炎病毒的体液、血液通过输血、药物注射、针刺等方式进行传播；母婴传播方式包括通过胎盘、分娩、哺乳与喂养等进行传播。慢性乙型肝炎发生后，患者机体长时间处于炎症环境之中，导致机体免疫系统功能紊乱，导致肝组织出现较大损伤，预后效果差。临床研究证实，乙型肝炎造成的损伤是乙型肝炎病毒感染后引起机体产生不同的特殊免疫反应，导致肝组织出现的病理性免疫性损伤，而非由乙型肝炎病毒在肝细胞内复制、繁殖造成的肝组织损伤[7]。多数慢性乙型肝炎患者多在幼年期感染乙型肝炎病毒。乙型肝炎病毒的变异性较强，在机体内易发生突变，导致耐药性提升，临床治疗难度较大，因此，早期筛查发现，及时治疗，可避免病情进一步恶化，对慢性乙型肝炎患者预后康复具有积极意义。

3.2 免疫球蛋白检验 免疫球蛋白是人体血清、体液内具有抗体活性的一类蛋白质，又称为丙种球蛋白，具有抗病毒、抗菌作用，可使细胞吞噬作用加强[8]，在补体协同下可将病原微生物杀灭或溶解，是机体抵抗疾病发生的重要成分。血清免疫球蛋白可分为五类，分别为IgM、IgG、IgA、IgD、IgE，随着检查对象、年龄、地区、方法等方面出现差异，血清免疫球蛋白五项指标水平也会出现差异。各种免疫球蛋白在量与功能方面均具有明显差异。IgG具有抗菌、抗病毒、抗毒素的作用，是唯一能通过胎盘的免疫球蛋白[9]。IgG 水平升高多见于类风湿性关节炎、多发性骨髓瘤、慢性活动性肝炎、结核病等；IgG 水平降低则多发生于白血病、肾病综合征、部分免疫缺陷病。

IgA 具有抗细菌、抗病毒作用，不可通过胎盘，只能从母乳中得到。IgA 的成人参考值为0.7～3.9 g/L，机体血液中IgA 主要分为血清型与分泌型两类，前者以单体形式存在，后者以连接的二聚体、分泌片组成，可在肠道、乳腺、呼吸道、泪腺、唾液腺等部分合成分泌，主要存在于胃肠道、泪液、唾液、支气管分泌液等部位。IgA 是参与黏膜部位免疫的主要抗体，具有良好的局部抗感染作用。婴儿可通过初乳获取分泌型IgA，可达到自然被动免疫的效果。IgA 水平升高多见于系统性红斑狼疮、多发性骨髓病、肝硬化、类风湿性关节炎、血小板减少等疾病；IgA 水平降低则多见于重链病、部分免疫缺陷病、反复呼吸道感染、自身免疫系统疾病。

IgM 是高效能抗体，具有较强的杀菌能力，对大肠杆菌等革兰氏阴性菌具有良好的杀灭与抑制作用。IgM 成人参考值为0.4～3.5 g/L，是个体发育过程中最早合成、分泌的抗体，在胎儿发育晚期即可产生IgM，随着出生水平逐渐升高，在1 岁左右即可达到成人水平。IgM 是体液免疫应答中最早的抗体，可实现特异性早期诊断。IgM 水平升高多见于自身免疫性疾病、巨球蛋白血症、病毒感染、恶性淋巴瘤等；IgM 水平降低多见于烧伤、多发性骨髓瘤、营养不良、免疫低下等疾病。

IgE 又称为反应素，在机体遇到过敏原后，可刺激细胞释放多种活动物质，引起过敏反应，是正常血清中含量最少的免疫球蛋白，可引起Ⅰ型超敏反应；IgE 水平多见于过敏性疾病与寄生虫病；IgE 水平降低则多发生于原发性无丙种球蛋白血症中。IgD 有流动和调节免疫功能有关，是个人任何时间段均可产生的抗体，体内含量较低，成本一般在0.6～2.0 g/L。

3.3 免疫球蛋白检验在慢性乙型肝炎诊疗中的应用价值 研究发现[10]，慢性乙型肝炎患者的病情进一步发展，会导致机体免疫平衡打破，降低自身肝功能，加速B 细胞分化、增殖速度，机体免疫球蛋白水平会随着患者患病时间延长、病情恶化而升高。临床采用免疫比浊法测定乙肝患者，可根据血清中免疫球蛋白水平，对患者机体免疫活动情况进行准确判断，了解抗体功能，并对多种抗原性差异进行掌握，具有极强的检验活性。机体感染后，免疫球蛋白会出现明显变化，根据变化程度可对机体感染情况进行准确判断，为乙型肝炎诊治工作开展提供重要的参考证据[11]。有关研究显示，与对照组健康者相比，观察组治疗前免疫球蛋白IgM、IgG、IgA 水平数据差异有统计学意义，P＜0.05，而观察组治疗后三项指标数据无差异（P＞0.05）[12]。对慢性乙型肝炎患者进行免疫球蛋白检验，对机体免疫球蛋白水平进行了解，可准确判断患者乙型肝炎病毒感染的严重程度。对病情严重程度具有提示作用，操作方法简单，结果准确性高，在诊疗中具有积极意义。

本组研究结果证实，免疫球蛋白检验的应用，在治疗前可根据患者的免疫球蛋白水平与正常健康参考值之间差异，了解患者疾病严重程度，为临床疾病分型判断提供准确可靠的理论判断依据；在治疗后开展免疫球蛋白检验，也可了解患者病情恢复情况，有效判断患者预后情况。由此证实，免疫球蛋白检验在慢性乙型肝炎临床诊疗及预后判断方面均具有较高的临床应用价值。

综上所述，慢性乙型肝炎患者开展免疫球蛋白检验，可根据IgM、IgG、IgA 三项指标的数据变化，有利于医师对患者感染慢性乙型肝炎病毒病情严重程度进行判断，指导临床用药治疗，在治疗后也可根据三项指标变化了解治疗及预后效果，整体应用效果佳，具有较高的临床推广价值。