术前ADC 值预测子宫腺肌病动脉栓塞后病灶治疗应答的临床价值分析

侯明杰

（焦作市人民医院放射科，河南 焦作 454000）

子宫腺肌病是一种常见于育龄期妇女并且较难处理的妇科疾病，以30～50 岁的经产妇居多，发病率为8.8%～31.0%，已严重影响我国女性的身体健康[1-2]。子宫动脉栓塞术能够有效提高子宫腺肌病患者临床疗效，是治疗该疾病的首选方法[3-4]，但术后仍有部分患者无法缓解症状。扩散加权成像（DWI）是一种通过水分子扩散运动为成像基础显示组织特征的技术，ADC 值能够预测肿瘤组织病变与治疗疗效[5-7]。但目前尚未有关ADC 值预测子宫腺肌病术后病灶治疗应答的研究结果。因此，本研究通过分析术前ADC 值预测子宫腺肌病动脉栓塞术后病灶治疗应答的临床价值，为临床有效预测子宫腺肌病动脉栓塞术后疗效提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020 年2 月至2021 月2 月经我院确诊并进行子宫动脉栓塞术治疗的138 例子宫腺肌病患者作为研究对象，年龄28～50 岁，平均（41.69±6.11）岁。所有患者术前、术后1 月行MR检查，并1 名经验丰富的影像诊断医师对术后MR与术前MR 进行对比，根据增强MR 序列评价病灶坏死情况，并将病灶坏死面积/治疗前病灶面积≥90%的病例分为完全应答组（n=96），将病灶坏死面积/治疗前病灶面积＜90%的病例分为不完全应答组（n=74）。本次研究已获得我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）符合子宫腺肌病诊断与临床症状[8]，并经影像学以及病理学检查确诊者；（2）获得患者及家属的知情同意，并签署知情同意书；（3）无子宫动脉栓塞术禁忌症者。排除标准：（1）伴有心血管疾病、严重感染性疾病、血液性疾病以及肝肾功能障碍者；（2）与主要临床症状有关的其他妇科疾病；（3）合并卵巢癌、子宫内膜癌等其他部位恶性肿瘤者；（4）既往有精神病史；（5）临床资料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 子宫动脉栓塞术 常规消毒皮肤后采用Seldinger 技术将5F 导管鞘置入右侧股动脉中，再将5F 导管引入右侧髂内动脉后造影，随后根据造影表现鉴别子宫动脉的开口。将导管置入子宫动脉远端后，首先试注对比剂，在确定为子宫动脉无误后给予直径为500～700 μm 栓塞微球进行栓塞，注意在荧光显示屏的监控下匀速、均匀的注入栓塞材料，直至子宫动脉血流阻断，方可退出出3F微导管，将5F 导管退至子宫动脉开口处，使用自制明胶海绵条栓塞子宫动脉主干。同样的方法执行另一侧子宫动脉的栓塞。术后加压包扎穿刺点，右下肢制动6 h，绝对卧床24 h。

1.2.2 MR 检查方法 术前、术后1 个月采用3.0T MR 扫描仪（美国GE 公司生产，Siements，Avanto，Erlangen，Germany）以及配备的相应软件、线圈进行检查，MR 检查包括常规序列、扩散加权成像（DWI）以及增强扫描。检查前指导患者取仰卧位，首先进行常规MR 平扫，采用T1WI、T2WI 横断位序列，T1WI 参数为TR 360～450 ms，TE 8～15 ms，层厚4 mm，层间距1 mm，FOV 260 mmx260 mm，T2WI 参数为TR 2 800 ms，TE 68ms，层厚4 mm，层间距1 mm，FOV260 ram×260 mm。随后进行DWI，DWI 扫描参数为TR 3 500 m，TE61 ms，激发次数6，层厚6 mm，b 值分别为0 s/mm2和800 s/mm2。最后增强扫描为横断位、矢状位T1WI 抑脂序列，对比剂采用钆喷酸葡胺，剂量0.2 mmol/kg，注射速度2～3 mL/s，扫描参数同平扫。

1.2.3 图像分析及ADC 值测量 由2 名妇产科疾病影像诊断经验的放射科医师对图像进行分析。首先将b 值为800 s/mm2的DWI 图像的原始数据导入AW4.5 图像工作站，随后利用感兴趣区（ROI）选择工具后在增厚的子宫腺肌病病灶边缘以及中心部位进行标注，ROI 面积范围为150～200 mm2，对每个病灶进行3 次采集，用Functool 2 软件分别得出ADC 值，平均ADC 值用于统计分析。子宫动脉栓塞术后对总体病灶进行ADC 值测量，ROI 尽量与术前保持一致。

1.2.4 临床基本资料 观察记录两组患者年龄、增强T1信号强度比值（T1*SIR）、T2信号强度比值（T2SIR）、子宫体积、病灶类型（为弥漫型、局限型）、病灶位置（前壁、后壁、宫底、肌壁全层）、月经量（指术前半年内月经期间使用护垫的平均数量）、是否伴发异位症、是否伴发肌瘤以及血清CAl25 水平。血清CAl25 检测：术前抽取清晨空腹外周静脉血5 mL，离心后取上清备用，并电化学发光分析法测定本研究患者血清CAl25 水平，试剂盒均由伊利康生物技术有限公司提供，具体步骤严格按照试剂说明书进行。

1.3 统计分析 运用SPSS 23.0 进行统计学数据处理量，计量资料以（）表示，采用两独立样本t 检验比较；计数资料使用例数、百分比描述，采用χ2检验比较；采用ROC 曲线评估术前ADC 值对子宫腺肌病动脉栓塞术后病灶治疗应答的预测价值；采用多因素Logistic 回归分析影响子宫腺肌病动脉栓塞术后病灶治疗应答的相关因素，检验水准为P=0.05。

2 结果

2.1 两组基线资料的比较 两组年龄、性别、T2SIR、T1*SIR、子宫体积、病灶类型、病灶位置以及否伴发异位症、是否伴发肌瘤比较无明显拆（P<0.05）；完全应答组血清CAl25 水平明显低于不完全应答组（P<0.05），见表1。

表1 两组基线资料的比较

2.2 两组术前、术后病灶平均ADC 值的比较 术前，完全应答组平均ADC 值明显低于不完全应答组（P<0.05）；术后，两组病灶平均ADC 值均增高，且完全应答组平均ADC 值明显高于不完全应答组（P<0.05），见表2。

表2 两组术前、术后病灶平均ADC 值的比较（,×10-3 mm2/s）

表2 两组术前、术后病灶平均ADC 值的比较（,×10-3 mm2/s）

2.3 术前ADC 值对子宫腺肌病术后病灶治疗应答的预测价值分析 经ROC 曲线分析结果显示，术前ADC 的曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.829、94.3%、90.6%，血清CAl25 曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.754、88.6%、76.4%。相比血清CAl25，术前ADC 对子宫腺肌病术后病灶治疗应答的预测价值更高，见表3、图1。

表3 术前ADC 值对子宫腺肌病术后病灶治疗应答的预测价值分析

图1 术前ADC 预测子宫腺肌病术后病灶治疗应答ROC 曲线分析

2.4 子宫腺肌病术后病灶治疗应答的影响因素多因素Logistic 回归分析 本研究以术前ADC、血清CAl25 为自变量，以术后病灶有无完全应答为因变量（有=0、无=1），多因素Logistic 多因素回归分析结果显示：术前ADC≥1.12×10-3mm2/s、血清CAl25≥205.5 U/mL 均能够作为影响子宫腺肌病术后病灶治疗不完全应答的独立危险因素，见表4。

表4 子宫腺肌病术后病灶治疗应答的影响因素多因素Logistic 回归分析

3 讨论

子宫腺肌病发病率逐渐上升且有年轻化的趋势，已成为危害生育期妇女一种常见且难以治愈的疾病[9]。而子宫动脉栓塞术治疗是子宫腺肌病的常用微创治疗方法，具有安全、有效、简单及并发症少等优点[10]，通过该方法能够有效清除病灶，缓解率可高达96.67%[11]，子宫腺肌病术后长期有效率约65%[12]，但仍有部分患者术后未能获得症状缓解。因此，寻找术前预测子宫腺肌病术后病灶治疗应答效果，从而提高治疗疗效的因子是目前妇科研究重点。虽然目前临床上诊断子宫腺肌病的方法很多，但仍然缺乏无创灵敏、准确度高以及特异性强并可用于早期预测子宫腺肌病介入治疗的疗效指标[13]。

本研究数据显示，动脉栓塞术术后两组病灶平均ADC 值均增高（P<0.05），术前完全应答组平均ADC 值明显低于不完全应答组（P<0.05），说明术前ADC 值与术后病灶治疗应答存在密切关系，当术前低ADC 值时，术后治疗疗效更好。同时本研究经ROC 曲线分析结果显示，术前ADC 的曲线下面积、灵敏度、特异度均明显高于血清CAl25，说明术前ADC 值对子宫腺肌病术后病灶治疗应答的预测价值更高，并且当术前ADC 值低于临界值时，预示患者经动脉栓塞术治疗可能会得到完全应答。而既往有研究显示，高ADC 值肝癌患者介入治疗疗效更好[14]。同时为进一步分析术前ADC 值与子宫腺肌病术后治疗疗效关系，本研究经多因素Logistic 回归分析结果显示，术前ADC≥1.12×10-3mm2/s、血清CA 125≥205.5 U/mL 均能够作为影响子宫腺肌病术后病灶治疗不完全应答的独立危险因素，由此证实术前ADC 值与子宫腺肌病术后病灶治疗不完全应答密切相关，临床可通过术前测量ADC 值评估术后治疗效果，从而为临床治疗提高科学依据。可能是由于扩散加权成像（DWI）是MR 检查的一种特殊序列，同时是一种通过测量施加扩散敏感梯度场前后组织信号强度的变化，检测人体组织中水分子扩散运动受限制的方向和程度的无创性影像学检查方法[15]。既往通过DWI可检测出与组织含水量改变有关的形态学和病理学的早期改变[16]。而表观扩散系数（ADC）即ADC 值能够反应分子综合微观运动，临床常通过测量ADC 值反应机体水分子扩散特性与组织生理及病理的变化，ADC 值与肿瘤恶性程度呈负相关[17-18]。而本研究中子宫腺肌病病灶内大部分为异位内膜腺体组织，当术前ADC 值低时说明对浸润程度低，因此通过介动脉栓塞术术后治疗效果更好。

综上所述，完全应答组术前平均ADC 值明显低于不完全应答组，术前ADC 值能够作为预测子宫腺肌病术后病灶治疗应答的有效影像学指标，从而为临床治疗提供有效依据。但本研究是一项单中心研究，并且只进行短期随访，需进一步加大样本量进行验证。