NICU 重症肺炎感染多重耐药菌的影响因素分析

赵杰，朱萍，程雪莲，李德亮，苌俊明，别静洋

（南阳市中心医院新生儿重症监护室，河南 南阳 473000）

重症肺炎作为较为严重的呼吸系统疾病，具有致死率、致残率高等特点，可严重影响患儿的健康及生命[1-2]。新生儿重症监护室（Neonatal intensive care unit，NICU）主要收治新生儿重病患者，有创相关治疗较多，患者免疫力低易感染多重耐药菌[3]。多重耐药菌主要指对三种及以上抗生素同时耐药的病原菌，为重症肺炎的主要病原菌，严重影响新生儿的治疗效果和预后[4-5]。研究表明，医院病房新生儿多重耐药菌感染发生率为10%，而暴发感染率约为60%，这将给患者家庭带来巨大的痛苦和伤害，并给社会带来非常恶劣的影响[6]。基于此，本研究对探讨NICU 重症肺炎感染多重耐药菌的影响因素进行了一定探索，现将研究成果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所有重症肺炎患者均符合《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》[7]对重症肺炎的诊断标准。回顾性分析2018 年2 月至2019 年10 月在我院进行治疗的重症肺炎患者的临床资料，按照药敏试验分为2 组，非多重耐药菌为对照组，多重耐药菌为观察组各80 例。

1.2 排纳标准 纳入标准：（1）新生儿年龄≤3 岁，体重≥3 kg；（2）多重耐药菌菌株的判断及确定依据《MDR、XDR、PDR 多重耐药菌暂行标准定义》[8]；（3）所选患者白细胞≥25 个/LP 且所选患者临床资料完整。排除标准：（1）多重耐药菌菌株受污染的标本或天然耐药菌株，临床资料不完整者；（2）依从性差或检测出菌株但患者无相关症状体征者；（3）有其他感染性疾病或有其他感染部位的患者。

1.3 方法

1.3.1 临床资料收集 收集我院符合纳入标准的临床资料，包括性别、年龄、住NICU 时间、营养状况、相关治疗等，并收集患者生化、药敏及耐药菌、免疫等实验室检测指标。检出多重耐药菌菌株的患者归于观察组，检出非多重耐药菌菌株的患者归于对照组。

1.3.2 多重耐药菌培养及药敏实验 收集2018 年2 月至2019 年10 月在我院NICU 进行治疗的重症肺炎患者痰涂片标本进行痰涂片染色镜检排除不合格及感染的标本。然后进行血、痰培养分离出菌株，病原菌鉴定使用全自动微生物鉴定及药敏分析仪（批准文号：国械注进20152400990）及其配套相关试剂，依据全国临床检验操作规程或说明书进行菌株鉴定。最后进行药敏试验，采用KB 纸片扩散法，使用全自动微生物鉴定及药敏分析仪（批准文号：国械注进20152400990）进行药敏试验，结果判读参照美国临床和实验室标准化协会标准进行判读。

1.4 统计学方法 统计学处理软件为SPSS 25.0，均数±标准差（）表示的计量资料采用t 检验。以百分比（%）表示的计数资料采用χ2检验。比较影响因素采用单因素及Logistic 多因素回归分析并筛选差异明显的危险因素，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料单因素比较 两组患者的性别、平均日龄、感染时间、住院时间、分娩类型等一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料单因素比较[n，（）]

表1 两组一般资料单因素比较[n，（）]

2.2 病原菌分布比较 两组患者共分离岀病原菌176 株，其中革兰阳性菌68 株，真菌35 株，革兰阴性菌73 株。观察组革兰阳性菌主要是金黄色葡萄球菌占45.59%，真菌主要是白色念珠菌占60.00%，革兰阴性菌主要是鲍曼不动杆菌占28.77%；对照组革兰阳性菌主要是金黄色葡萄球菌占19.12%，真菌主要是白色念珠菌占3.33%，革兰阴性菌主要是鲍曼不动杆菌占16.44%。见表2。

表2 病原菌分布比较[n（%）]

2.3 单因素分析 两组患者的出生体重（≤2.5 kg）、抗菌药物使用（＞7 d）、出生胎龄（≤37 周）、肠外营养进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 单因素分析[n（%）]

2.4 多因素Logistic 回归分析 将表1、表3 经χ2检验具有显著差异的变量进行赋值，即对出生体重（≤2.5 kg）、抗菌药物使用（＞7 d）、出生胎龄（≤37周）、肠外营养有=1，无=0。行Logistic 分析显示，出生体重≤2.5 kg、抗菌药物使用＞7 d 是对重症肺炎感染多重耐药菌的影响因素。见表4。

表4 多因素Logistic 回归分析

3 讨论

本研究检测耐药菌以阴性菌为主，主要原因有：患儿主要来源于社区，导致区域环境不同导致新生儿所处气候、文化水平、地理环境和生活习惯各异导致检测多重耐药菌有差异[9]。本研究探讨NICU 重症肺炎感染多重耐药菌的影响因素，结果显示，观察组革兰阳性菌主要是金黄色葡萄球菌占45.59%，真菌主要是白色念珠菌占60.00%，革兰阴性菌主要是鲍曼不动杆菌占28.77%；对照组革兰阳性菌主要是金黄色葡萄球菌占19.12%，真菌主要是白色念珠菌占3.33%，革兰阴性菌主要是鲍曼不动杆菌占16.44%。本研究Logistic 分析显示，出生体重≤2.5 kg、抗菌药物使用＞7 d 是对重症肺炎感染多重耐药菌的影响因素。长期、重复、联合和频繁使用抗菌药物可导致耐药菌株的增加，并导致重症肺炎感染多重耐药菌增加[10]。呼吸道吸入、哮喘等严重基础疾病往往导致耐药菌感染，各种创伤性诊断和治疗手术患者的多重耐药菌感染在一定程度上加重重症肺炎的多重耐药菌感染的机会[11]。研究表明，新生儿患有重症肺炎和感染多重耐药菌新生儿不仅与使用抗菌素的天数有关，还与联合使用抗菌素的历史有关[12]。针对上述本研究结果可以采取以下措施防止多重耐药菌感染，掌握抗生素使用适应症调整用药计划开展针对性治疗，提高医务人对多重耐药菌感染的防控意识[13]。加强对监护室环境和设备的消毒，定期进行卫生监测及对医务人员的气道管理培训，尽量减少侵入性机械通气和其他侵入性手术[14]。基于细菌培养药敏测试的结果和新生儿的生理特点合理选择有效的抗菌药物,加强营养支持,治疗潜在疾病[15]。在当地医疗机构了解不同疾病的传染性病原体和耐药性,筛选出常见的病原体的抗菌药物。

本研究存在一定局限性，如重症肺炎感染多重耐药菌的影响因素较多，未能将所有因素纳入分析，所选样本均来自本院治疗的患者，导致纳入排除都存在一定的主观性，研究结果可能存在差异等。

综上所述，出生体重≤2.5 kg、抗菌药物使用＞7 d 等以降低免疫缺陷出现肺部感染的发病率，为临床治疗重症肺炎感染多重耐药菌提供一定的参考价值。