我国社区专科护士核心能力评价指标体系的构建

曲哲 黄启原 周甜 吴响 王阿明 汤先萍

(1.徐州医科大学护理学院, 江苏 徐州 221004;2.福建医科大学护理学院,福建 福州 350122;3.徐州医科大学医学信息与工程学院,江苏 徐州 221004)

伴随社会经济的不断发展,人民群众对健康的需求也越来越高,与此同时,人口老龄化日益加剧、慢性病“井喷”趋势以及突发公共卫生疫情等诸多社会健康问题正给我国社会经济和医疗卫生服务体系带来沉重负担[1-2]。面对严峻的大健康形势,仅以三级医疗机构为主体的医疗服务供给难以满足人民群众多层次的健康服务需求。《“健康中国 2030”规划纲要》和《“十四五”国民健康规划》中提到要坚持以人民健康为中心,以基层为重点,不断提升基层医疗卫生服务能力,逐步健全全方位全周期健康服务体系[3]。社区卫生服务作为基层医疗卫生服务体系重要组成部分,而社区专科护士在这一环节中扮演着重要角色,其核心能力水平在一定程度上代表着社区专科护理服务质量。2018年国家卫健委发布的《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》[4]中已明确提出,加快推进社区护理等急需紧缺人才培养,以需求为导向,以“岗位胜任力”为核心,有计划地优先对社区护士开展培训。但目前国内社区专科护士培养刚刚起步,文献回顾也显示鲜有学者对社区专科护士展开核心能力的相关研究,而美国、英国、加拿大等发达国家对社区专科护士的培养起步较早,已形成较为完善的培养体系[5-6]。鉴于此,本研究拟在借鉴国外先进经验的基础上结合我国当下国情对社区专科护士开展相关研究,并构建了一套具有中国特色的社区专科护士核心能力评价体系,旨在为我国社区专科护士的培养提供参考和依据。

1 研究方法

1.1课题小组 课题小组成员共5名,包括护理学研究生导师1名、三级甲等医院护理部主任1名、省级社区专科护士1名、硕士研究生2名。科研小组职责:课题设计指导、文献查阅、指标条目池的审核、函询专家的遴选与问卷编制、联系专家、函询问卷的发放、回收及数据的整理分析。

1.2社区专科护士核心能力评价指标体系框架的形成

1.2.1文献分析 全面了解国内外社区专科护士核心能力研究现状,进行指标条目的提取,形成初级核心能力评价指标池。中文数据库基于中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普等,以(“社区护理”OR“社区护士”)AND(“专科护士”OR“高级实践护士”OR“临床护理专家”)AND(“核心能力”OR“核心胜任力”)为检索词,英文数据库基于PubMed、Web of Science、EBSCO等,以(“Community health nurses”) AND (“Advanced practice nurse”) AND (“core competence”OR“core competency”)为检索词,以及参考中国政府网、各省市护理学会、美国护理协会等官方网站,文献检索时间为2011年1月1日-2021年12月31日。文献的纳入标准:研究对象为专科护士、高级实践护士、社区专科护士,研究内容中包含专科护士、高级实践护士或高级实践护士核心能力;文献的排除标准:非中英文文献、无法获取全文、重复发表文献、会议论文、科技成果等。共计检索到中英文文献3 835篇,剔除重复文献后获得3 050篇,阅读标题与摘要后获得文献287篇,进一步阅读全文剔除与主题不符的相关文献,最终纳入文献118篇。对纳入文献的具体内容进行分析,初步提取指标条目60个。

1.2.2理论分析 以核心能力理论和角色理论为理论指导[7-8],对初步提取的评价指标条目进行归纳与类聚,初步拟定专科理论知识、专科实践技能、评判性思维能力和职业特质4个一级指标,社区专科知识、相关专业知识、专科护理实践技能等13个二级指标。

1.2.3专家会议 邀请来自社区护理教育、社区临床护理、社区护理管理、全科医学领域内的7名专家学者,以头脑风暴的形式对初步形成的核心能力评价指标条目池进行论证与提炼,结合专家意见与课题小组评议后,初步构建社区专科护士核心能力评价指标框架包含一级指标4个、二级指标13个和三级指标48个。

1.3社区专科护士核心能力评价指标体系的确立

1.3.1设计专家函询问卷 函询问卷共包含3部分,第1部分为本研究背景、填表说明以及相关概念界定咨询表;第2部分为社区专科护士核心能力一、二、三级评价指标咨询表;第3部分为专家基本信息及专家权威程度调查表。

1.3.2确定函询专家 根据课题要求和Delphi专家函询特点,确定专家纳入标准:(1)从事社区护理临床、社区护理教育、社区护理管理、全科医学10年及以上。(2)专业技术职称在中级及以上。(3)本科及以上学历。(4)对评价指标体系的构建有较深刻的了解。(5)对本研究有较高的积极性,保证能持续参加本研究工作。专家人数以15～50人为宜[9],考虑到本研究的可行性及专家可及性,最终纳入28名专家。

1.3.3实施专家函询 2022年4-7月由研究员以电子邮件和微信形式进行问卷的发放与回收。问卷第2部分的三级评价指标咨询表,指标条目的重要性评分采用Likert 5级赋分法,赋值1～5分,“5=很重要,4=比较重要,3=一般重要,2=不太重要,1=不重要”。按照指标筛选原则,确定指标条目筛选标准:需同时满足重要性赋值均数≥3.5、变异系数(CV)<0.25、满分率>20%,在此基础上结合专家建议,与课题小组讨论进行指标的修改、增加或删除。

2 结果

2.1专家一般资料 本研究遴选了28名专家,共26名专家完成第1轮函询,27名专家完成第2轮函询,分别分别来自北京市、山西省、山东省、江苏省、浙江省、上海市、四川省7个省市。专家基本情况见表1。

表1 函询专家基本情况

2.2专家积极程度及权威程度 专家的积极程度用专家函询问卷的回收率表示。第2轮共发放问卷28份,回收26份,回收率为92.86%;第2轮共发放问卷28份,回收27份,回收率为96.43%。专家权威程度用专家权威系数(Cr)表示,包括专家对指标判断依据(Ca)和专家对指标的熟悉程度(Cs),计算公式为Cr=(Ca+Cs)/2,一般认为Cr≥0.7,表示专家意见可靠性较高。在本研究中第1轮和第2轮对指标判断依据系数均为0.91,对指标熟悉程度系数分别为0.85和0.83,专家权威系数均为0.88>0.7,说明2轮专家函询意见均具有较高的可靠性。

2.3专家意见协调程度 专家意见协调程度用CV和Kendall′sW表示。CV说明专家对第j个指标相对重要性的波动程度,一般CV越小,表明专家的协调程度越高。W说明全部专家对全部指标条目的协调程度,W越大,专家意见协调程度越高。W取值0～1,W在0.5的范围波动,误差控制较好。在本研究2轮函询中,各级指标的CV分别为0～0.36和0～0.14,协调系数分别为0.121～0.337和0.245～0.342,经χ2均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 专家意见协调程度

2.4专家函询结果

2.4.1第1轮专家函询 第1轮函询后根据专家意见、指标筛选标准和课题小组讨论后,修改如下:(1)一级指标:新增“C专科拓展能力”1项;将“评判性思维能力”调整为“专科拓展能力”的二级指标;“职业特质”修改为“职业素养”。(2)二级指标:新增“信息化能力”1项;“A2相关专业知识”修改为“社区专科相关知识”;指标“B1专科护理实践技能”“B2基础护理实践技能”修改为“专科护理实践能力”“基础护理实践能力”;指标“人际沟通与协作能力”修改为“沟通与协作能力”;指标“专业发展能力”及其次级指标“教学能力”“科研循证能力”“领导与管理能力”调整为二级指标;“D职业素养”的二级指标分别修改为“职业特质”“职业道德”“职业态度”。(3)三级指标:共删除“社区护理基础知识”“掌握医学伦理学及法律知识”“掌握职业安全防护知识”“掌握电子信息化相关知识”“外语应用能力”5项。新增“信息化处理能力”“职业规划能力”“人文关怀能力”3项。所有三级指标条目均进行精炼,“掌握以社区卫中心的护理程序”修改为“掌握以社区为中心的健康护理程序知识”;指标“掌握社区康复护理知识”调整为“社区专科知识”的次级指标;将“掌握疾病护理能力”与“掌握疾病的健康管理能力”合并为“掌握疾病的护理与健康管理能力”;将“掌握基础护理操作技术的能力”修改为“掌握护理操作技术的能力”;指标“专业发展能力”的次级指标“信息化平台适应能力”调整为“信息化能力”的次级指标;指标“自主学习与知识更新能力”修改为“持续学习与创新能力”;将“身体素质”“心理素质”分别修改为“体质健康”“自我调适能力”;指标“职业素质”修改为“职业认同感”与“责任感”。三级指标的评价要点共修改30项。第1轮函询后共形成4个一级指标、14个二级指标和51三级指标。

2.4.2第2轮专家函询 第2轮函询后,各级指标的重要性赋值均数、变异系数和满分率均符合指标条目筛选标准,且专家对各级指标的意见趋于集中,仅对三级指标评价要点表述进行相应修改,最终确立社区专科护士核心能力评价指标体系包含4个一级指标、14个二级指标和51个三级指标。社区专科护士核心能力评价指标体系的一、二级指标函询结果见表3,三级指标函询结果见表4。

表3 社区专科护士核心能力评价指标体系的一、二级指标函询结果

表4 社区专科护士核心能力评价指标体系的三级指标函询结果

3 讨论

3.1本研究构建的社区专科护士核心能力评价指标体系具有科学性和可靠性 本研究以核心能力理论和角色理论为理论指导,通过文献研究全面回顾国内外社区护理与专科护士核心能力发展现状,初步形成评价指标条目池,在此基础上邀请社区护理相关领域的7名专家学者组成专家论证小组,进一步对形成的评价指标条目池进行论证与提炼,拟定社区专科护士核心能力评价指标框架。运用德尔菲法,通过2轮函询构建了社区专科护士核心能力评价指标体系。在专家函询阶段,本研究咨询的27位专家来自7个省份不同机构从事社区护理相关工作,且专家所在地区的社区护理发展水平较快,具有较好的地区代表性和学科代表性。2轮专家函询中,函询问卷的有效回收率均为100%,专家参与本研究的积极程度较高。专家从事专业领域涵盖社区护理教育、社区护理临床、社区护理管理等,且工作年限在10年以上,均具有中级及以上职称,表明专家在本领域具有较高的学术水平和丰富的临床实践经验。2轮专家Cr均为0.88,均>0.7,表明专家权威程度高。W分别为0.121～0.337和0.245～0.342,P<0.05,表明专家意见协调程度好,各项指标科学合理、可靠性高。最后运用层次分析法确定各级评价指权重,在一定程度上弥补专家函询判断的主观性,使研究结果更具科学性。

3.2构建的社区专科护士核心能力评价指标体系内容全面、具有实用性 一级指标权重排名居于前2位的分别是专科理论知识(0.351)与专科实践技能(0.351),其对应的角色是护理者、学习者、保护者、促进康复者。专科理论知识是指社区专科护士从事社区护理工作应掌握的社区专科及与专科相关的基础医学知识。掌握全面且扎实的医学理论知识是社区专科护士有效开展专科护理实践的基础,社区护理的工作环境、内容与服务对象不同于临床专病护理,也要求社区专科护士不仅需掌握社区专科知识,也需掌握社区专科相关知识,这与我国社区慢病管理专科护士胜任力特征的研究[11]结果一致。专科实践技能是指社区专科护士从事专科护理工作需具备的岗位能力,与专科理论知识相辅相成,体现着专科护理的质量水平,既包含掌握社区重点人群的保健护理与管理,也包括掌握职业防护、经外周静脉穿刺中心静脉置管、输液港维护等专科护理技能,与其他专科护士的研究[12-14]一致。职业素养(0.189)排名第3位,其对应的角色是管理者与学习者,是专科护士开展专科护理服务过程中需遵守的行为规范,包括职业道德(0.500)、职业特质(0.250)、职业态度(0.250)3个二级指标,职业道德包含法律与伦理实践能力,是开展护理服务的前提,贯穿于护理工作全程,管理者应注重对社区专科护士职业道德的培训;职业态度是护士自身对护士职业的情感认知,良好的职业态度有助于提高专科护理工作开展的质量,管理者应明确工作奖惩机制的建立,不断增强其职业认同感与获益感。排名第4位的是专科拓展能力(0.109),其对应的角色是沟通者、咨询者、合作者、决策者、学习者、研究者、管理者。专科拓展能力是指社区专科护士从事专科护理工作过程中为满足自身和职业发展需具备的能力,包括沟通与协作能力(0.259)、教学能力(0.212)、信息化能力(0.174)、专业发展能力(0.137)、评判性思维能力(0.112)、领导与管理能力(0.061)和科研循证能力(0.044)。沟通与协作能力权重居于首位,说明由于社区护理环境复杂、服务人群较广,需具备良好的沟通协调能力,以获取服务对象的信任。科研循证能力的权重较低,这与目前我国社区护理人员的综合素质水平相关,科研循证能力对于推动学科发展至关重要,需进一步加强科研创新能力,推动社区护理向更高层次发展。

3.3本研究构建的社区专科护士核心能力评价指标体系具有重要意义 专科护士是护理学专业发展的必然产物,社区专科护士作为其类型之一,目前国内多个省市已相继开展对社区专科护士的培养,如2020年江苏省率先举办了首届省级社区专科护士培训,但尚未有统一的核心能力评价指标,现阶段明确社区专科护士的角色定位与需具备的专业核心能力具有重要意义[15]。在本研究中将社区专科护士界定为指具有本科及以上学历,有较高的社区护理理论水平和丰富实践经验的注册护士,且经过社区专科护士的系统培训和考核,取得相应的资格证书,能较好地为服务对象提供专业化服务和处理社区复杂问题能力的社区专科护理人才。国外研究[16]表明,社区专科护士对促进初级医疗保健服务的可及性、改善护理服务质量、提高患者就医满意度、降低医疗并发症和减少医疗费用等方面具有重要推动作用。因此,有必要在借鉴国外发达国家成熟的社区高级实践护士培养体系基础上,立足我国国情构建一套具有专科特色的社区专科护士核心能力评价指标体系,一方面,为今后社区专科护士的培养、评价和考核提供理论参考依据;另一方面,社区专科护士作为社区卫生服务的专科化人才,有利于提升社区护士队伍的整体素质,同时在一定程度上对应对人口老龄化伴随的健康问题,满足不断增长的人群健康需求,促进社区护理向高质量发展具有一定的实践指导意义。

4 结论

本研究以核心能力理论和角色理论为指导,聚焦于社区专科护士核心能力的评价,采取文献研究法、理论分析法、专家会议法、德尔菲专家函询法和层次分析法,构建了一套适合我国国情且具有专科特色的社区专科护士核心能力评价指标体系,包含4个一级指标、14个二级指标和51个三级指标,具有一定的可靠性与实用性,可以为社区专科护士的规范化培养和发展提供理论参考。本研究也存在一定局限性,如目前仅从理论层面开展,尚未进行指标体系的实证应用,后续研究将开展指标体系的实践应用,进一步验证其科学性与实用性。