护理专业本科毕业生岗位胜任力模型构建

罗丽敏 禹继敏 闫晓英 王鹏

(1.河南省郑州市第七人民医院护理部,河南 郑州 450016;2.郑州大学护理与健康学院,河南 郑州 450001)

岗位胜任力是指在某个岗位工作的员工圆满完成岗位职责、体现自身价值而应具备的各种素质(知识、技能、能力、特质等)的综合[1]。护士的岗位胜任力直接影响着护理事业的质量和发展,护理质量直接关系到人民群众的健康及生命安全。《全国护理事业发展规划(2021-2025年)》[2]中指出,加强护士的培养,需建立“以需求为导向,以岗位胜任力为核心”的护士培训制度。本科护理作为护理教育的核心层次[3],教学活动需要明确具体的临床胜任力培养目标和对被教育者的期望,且护理本科毕业生是我国护理队伍的一支骨干力量,其临床岗位胜任力培训能够对本位教育起积极的指导和调控作用。近几年,尽管关于岗位胜任力模型的研究在许多国家中都曾进行或正在进行,但内容多涉及护士长、专科护士等人员,对护理本科毕业生岗位胜任力模型未有涉及。多家医疗单位通过护理部、科室等层面,以不同方式对新入职护士开展培训,结果显示患者满意度仍需要提升[4]。因此,构建护理毕业生岗位胜任力模型,将模型与实践相结合,从而提高护理毕业生整体素质和能力,以此提升护理服务质量尤为重要。胜任力模型是指担任某一特定人物角色所需具备胜任力的集合,经典胜任力模型主要有冰山模型和洋葱模型2种[5],冰山模型从本质上分析可将胜任力划分为显性和隐性胜任力,洋葱模型则更突出了潜在维度与显现维度的层次关系。鉴于此,本研究在现代岗位胜任力理论的基础上,结合经典胜任力模型,拟构建出符合于我国国情条件的护理本科毕业生岗位胜任力模型,进而建立以胜任力为导向的护理人才培养模式,旨在为提升我国护理教育质量提供参考。

1 对象与方法

1.1研究对象

1.1.1行为事件访谈 根据某医学院学生处工作人员对护理毕业生的教学评价判定标准,采用专家组讨论的方式确定访谈毕业生优秀组与普通组(分类标准参考中国医科大学优秀毕业生评选条件)。选取36名(优秀组18名,普通组18名)本科护理毕业生及344名新入职本科毕业生作为行为事件访谈对象,调查本科护理毕业生应具备的岗位胜任力,访谈对象平均年龄为22.8岁,其中男性8人,优秀组平均年龄(23.1±0.6)岁,普通组(22.9±0.4)岁;女性优秀组平均年龄(22.8±0.5)岁,普通组(22.7±0.3)岁。

1.1.2护理专业本科毕业生胜任力指标可行性和重要性调查 2022年6-12月选取参与本研究的专家分别来自14所重点医学院校教授导师、三级医疗机构注册有护理专业实习的带教老师及管理人员及高级技能管理培训专家共380 名,调查对象选择标准包括:(1)本科及以上学历。(2)中、高级职称。(3)具有10年以上教学相关工作经验。(4)具有严谨的科学态度。(5)自愿并积极参与。调查对象一般资料见表1。研究组以电子邮件形式向专家发放构建的护理专业本科毕业生胜任力调查问卷,专家收到问卷后对构建的胜任力包括专业知识、技能、态度及行为、职业素养等方面特征指标体系的可行性(是与否)及重要性(非常重要、比较重要、一般、比较不重要、非常不重要)进行评价。

表1 调查对象一般资料(n=380)

1.2研究方法

1.2.1文献回顾 通过中文检索词:“医学教育标准”“护理/护士胜任力”“护理本科毕业生”“岗位胜任力”、“胜任力模型”,英文检索词:“medical education standards”“nursing / nurse competency”“undergraduate nursing graduates”“post competence”“competency model”系统检索荷兰医学文摘数据库(Embase)、Pubmed、OVID、护理文献累积索引数据库(CINAHL)、万方医学数据库、中国知网等中英文数据库,对国内、外医学生胜任力相关文献整理分析。结合中国本科护理毕业生当前工作特点,从以下6个方面的假设制作护理毕业生胜任力特征问卷:护理技能;医学知识;休息技术管理能力;沟通协作能力;科研能力;个人特质。

1.2.2行为事件访谈 访谈者运用行为STAR访谈法进行有关行为事件问题的职业访谈,行为事件访谈法(behavior event interview,BEI)是被国际公认,普遍使用最经典有效,且在国内实践领域中较实用的一种职业胜任力建模方法[6],是建立胜任力特征模型不可替代的关键环节。访谈者会在整个访谈的过程中请作为受访者的护理毕业生来详细地描述自己工作历程中3件成功事件和3件失败事件,访谈从第一个成功的事件开始,按照时间顺序展开讲述,描述的每个事件需包含受访者在当时的一些感受、行为、情感、思想活动及结果,每件事件陈述时间在5～10 min。访谈完成后,把录音内容转录成文本并重新编码,访谈对象核对确认无误。然后对文本信息进行内容分析,提炼概括出受访者所试图描述出事件活动中所表现出来的胜任力特征。

1.2.3专家讨论法 专家讨论法是指一些相关领域的专家或者经验丰富的员工进行讨论,来进行问题分析,进而获得评价结果的一种方式,是科学、客观的专家意见征询方式。本研究邀请8名护理教育、临床护理管理方面专家组成专家组,专家选择标准:本科及以上学历;高级职称;具有12年及以上教学相关工作经验;具有严谨的科学态度;自愿并积极参与,专家一般资料见表2。遴选专家的可靠性及科学性通过计算专家积极系数、专家权威系数以及协调系数来评价。专家组对检索得到的有关胜任力文献进行分析,对产生的相关条目进行讨论梳理,修订和优化部分条目,在基准胜任力的基础上补充本科护理毕业生的重要素质及能力,得到初步拟定的胜任力指标。

表2 专家一般资料(n=8)

1.2.4问卷调查法 问卷调查方法主要是先针对某一特定岗位相关胜任力要求设置问卷,将设置的问卷发放给受访对象,对回收的问卷进行统计分析,确定出相应的指标,通常是以书面形式。目前,尚无统一的能够适用于任何行业的胜任力测评量表。本研究问卷调查采用《护理专业本科毕业生岗位胜任力调查表》,这些胜任力包括专业知识、技能、态度及行为、职业素养等方面。研究组邀请国内不同区域的14所医学院校及医院,选取380名护理教师及临床护理管理专家作为问卷对象。

1.3问卷回收及质量控制 调查员调查时用一致的调查研究方法,调查前取得被调查单位的积极配合,受访者签定知情同意书。对现场随机调查时所收集填写的问卷进行严格检查,保障答卷填写有效,删除漏填错填项目5%以上的问卷。回收问卷后认真审核,确认无误后编码,采用Epiinfo软件平行录入。本研究共回收问卷356份,有效回收率为93.6%。

1.4统计学方法 研究过程所得的数据收集录入主要采用Epidata 3.1软件,数据收集整理和处理分析采用SPSS 22.0软件,为严格保障研究数据准确双人核对录入,结果应用描述性统计分析、多因子分析、符合正态分布均采用独立样本t检验作为统计或分析方法,内容效度采用专家判断法,专家对胜任力指标重要程度的认同度、标准差、变异系数等方面进行验证。调查表的信度用Cronbach′s α系数及各条目信息间的相关系数综合评估内部一致性,采用因子分析法以评价量表的结构效度。

2 结果

2.1初步构建胜任力指标池 通过文献回顾,综合知识、技能、能力、特质等各方面因素,研究组共收集到262条关于护士胜任力及医学教育标准的胜任力指标,对相关指标进行翻译、回译,分别从个人素质、能力、专业知识3个维度分类汇总,建立指标条目池,对重复指标进行合并,获得胜任力指标98条。通过专家组集中讨论分析,初步筛选出适合我国本科护理专业毕业生胜任力指标61条,形成胜任力调查表。

2.2行为事件访谈

2.2.1基本情况 本研究选取36名医学院护理专业学生随机进行行为事件访谈,剔除可能因访谈录音被中断或声像模糊造成无法识别的3个录音,将其余33个事件访谈录音转录为文本并进行对比分析,其中包括16名优秀组毕业生及17名普通组毕业生(分类标准参考中国医科大学优秀毕业生评选条件)等,满足行为事件访谈中对于优秀组与普通组访谈对象构成的要求。

2.2.2访谈事件差异性分析 通过对访谈事件分析发现,优秀组毕业生平均访谈文本字节为3 098字,平均时长为2 113 s;普通组毕业生的平均访谈文本字节为3 324字,平均时长为1 935 s。对访谈所得的录音文本字节及时长进行比较,t值分别为1.602和1.535,2组数据差异无统计学意义(P>0.05),说明优秀组和普通组具有可比性,访谈时间与访谈录音文本差异性分析见表3。

表3 访谈时间与访谈录音文本差异性分析

2.2.3内容分析 采用内容分析法对访谈内容进行分析,量化归纳2组毕业生访谈基本胜任特征7项,与普通组相比,优秀组毕业生有4项胜任特征的表述频次上更显著,组成鉴别胜任特征,2组共计11个胜任特征。将访谈归纳的基本胜任特征与问卷调查结果进行对比,其中2项胜任特征与问卷调查中因子分析结果中重要性及认同度最高的胜任特征一致,内容分别是:“熟练掌握专业基本操作技能”及“熟练掌握护理学基础知识”,胜任力特征模型见表4。

表4 胜任力特征模型

2.3岗位胜任力指标重要性评价

2.3.1调查对象基本特征 参与本研究的专家为14所重点医学院校教授导师、三级医疗机构注册有护理专业实习的带教老师及管理人员、高级技能管理培训老师等专家,对研究组构建的护理专业本科毕业生胜任力特征指标体系的可行性评估及重要性评价,研究组发放380份调查问卷,结果回收问卷356份,回收率93.6%,排除8份无效问卷,有效率为97.7%。

2.3.2调查问卷的信效度分析 对调查问卷指标进行因子加权分析,将61项指标因子分别归为6个维度,分别对6个维度内部一致性度及数据样本整体内部结构的内在一致性等进行检验,结果构面值的分别是:0.792、0.828、0.901、0.832、0.851、0.713,均>0.70,Cronbach′s α系数整体值均为小于0.918,说明卷信度质量相当地好,具有高度代表内部数据一致性标准;对问卷进行探索性因子分析,结果KMO值为0.89,>0.7,Bartlett球型检验的近似χ2值为9 405.063说明了该问卷效度非常好。采用主成分分析法,经正交旋转,提取的因子载荷值大于0.5或特征值>1,各指标共同度提取值0.589～0.781,收集特征值>1的6个因子,累计方差贡献率为67.58%,经专家讨论删除条目因子载荷值<0.35的8项指标,构建模型有6个维度,61项指标。删除的条目包括“了解医院的结构和功能、各部门职能及相互关系”“了解影响人群健康、形成疾病的原因”“具有在护理领域内开展疾病预防、慢性病病管理、临终关怀的能力”“掌握并宣传人群健康生活环境和社会等因素能力”“积极开展本专业领域相关的科研活动”“有效安抚患者负面情绪、传达正面消息”“在同事中起到模范作用”“具有指导、辅助制定护理专业政策及标准的能力”等8个条目。

2.3.3专家组讨论结果 专家函询结果分析:专家积极系数(RR)为100%,具有较高的参与度,积极性较高;权威系数(Cr)为0.833,>0.7,具有较高的可信度;协调系数(W)为0.425,经χ2检验,P<0.01,表示专家意见协调,结果显示遴选专家可靠、科学。本研究经过2轮专家讨论,第1轮专家对文献回顾整合条目池,本轮专家意见主要集中在护士岗位胜任力模型及医学教育标准上,分析得到的98条指标,对产生异议的条目进行排除、修订、补充,删除条目因子载荷值小于0.35的8个指标,获得61个二级指标。经专家第2轮讨论研究删除“在必要时统筹全局,协调科室人员共同协作”条目,认为内容与其他条目有重合,最终构建护理本科毕业生岗位胜任力初步模型由6个一级指标,60个二级指标组成,基本能够概括临床护理毕业生的工作特点。

2.3.4胜任力指标重要性得分分析 对胜任力指标重要性进行分析发现,各指标得分的均值在3.63～4.95分。平均得分最高的5个指标是:掌握护理学基础知识;及时正确执行医嘱、护嘱;能够规范护理文书的书写;掌握各项基础护理技能操作、有主动为患者提供热情周到的优质护理服务意识,平均得分在4.55～4.95分。平均得分最低的5个指标是:积极撰写并发表学术论文;了解国内外护理学科发展趋势;具备一定的患者管理能力;能够运用推广护理研究成果;在护理实践中不断提高组织协调力和领导力,平均得分在3.63～3.85分。护理专业本科毕业生胜任力重要性得分见表5。

表5 护理专业本科毕业生胜任力重要性得分[n=356(分,

3 讨论

3.1本研究构建的护理本科毕业生胜任力构建模型研究方法的科学性 本研究初步构建了护理本科毕业生胜任力模型,包括专业知识、专业技能、科研及学习能力、信息技术与管理能力、人际沟通能力、职业素养及专业态度6个核心维度,以及60个二级指标测量条目,内容上包括了护理专业知识、技能等显性因素,也包括了职业价值观、个人品质等隐性因素。目前,国内外学者构建岗位胜任力模型采用多种方法,主要有岗位分析法、战略演绎法、文献研究法、专家讨论法以及行为事件访谈法等,单一的建模方法各存在一定的优缺点。本研究过程基于胜任力洋葱模型、冰山模型及其它相关研究,采用了行为事件访谈法、专家讨论法等多种研究方法,扬长避短、互相补充,避免了单一方法的不足[7]。多项行为事件访谈法研究表明,通过引导被访谈者回忆讲述3件成功事件、3件失败事件,能够不断深挖获得被访谈者在事件过程中的行为细节部分,让被访者的胜任特征要素清晰地再现出来[8-9]。本研究采用了双盲法,避免人为因素干扰因素。参与本研究的RR为100%,Cr为0.833,W为0.425,专家可靠,方法科学,且专家学术领域不同,从不同角度提出意见及建议,对胜任力模型构建及医学教育标准的制定拥有丰富的工作经验,对本科护理学知识及毕业生胜任力有着独到的见解及认识,为相关实践活动的开展打下良好的基础。本研究专业知识合理,专业特长、研究方法互补,以重点医学院校毕业生及三甲医院护士为研究对象,避免了不同院校护理毕业生的差异,模型更具有代表性及科学性。

3.2本研究构建的护理本科毕业生胜任力构建模型结构的完整性及实用性 胜任力模型是指组织中工作职位在考评高绩效时一连串具有区分度和可测得,并能够评价的一个或几个特性的组合[10]。但大多数模型结构不完整,仅包括部分知识及能力,使模型内容比较抽象,与实际应用之间缺乏衔接,实用性也待进一步研究。本研究通过文献回顾综合了个人素质、能力、专业知识等各方面因素,收集到262条关于护士胜任力及医学教育标准的胜任力指标,最终筛选出适合我国本科护理专业毕业生胜任力指标98条,经专家删减合并完善,初步构建指标为61条;通过对2组毕业生在行为事件访谈分析,组成胜任力模型;通过对380位专业教师的问卷调查结果分析,得到了本科毕业生岗位胜任力模型6个一级指标、60个二级指标的模型框架,最大限度反映了临床护理岗位的胜任力需求,满足护理本科毕业生岗位胜任力知识、能力的培训要求,且专家根据胜任力指标的重要程度评分明确毕业生胜任力指标的重要程度,有较强的导向性,构建模型完整。汪秋柯等[11]认为,岗位胜任力的优劣从侧面反映就业前教育的质量,学生学习参与教育活动,从教育机构提供的服务工作中获得了大量的知识和专业技能,是直接的受益者;但目前护理毕业生在临床出现岗位胜任力不足现象,与用人单位需求脱节[12]。构建完整的模型可为医学教育机构毕业生提供一套获得认可的专业行为标准,帮助毕业生明确职业目标,促进其持续自我学习、评估和发展。

3.3本研究构建的护理本科毕业生胜任力模型内容的全面性 在临床护理工作中,护士的胜任力直接关系到护理质量及患者满意度,护理专业人才的培养是我国护理事业可持续发展的关键。本研究从多维度、多方面构建胜任力模型,模型不但包括应急能力、病情观察能力等外显素质,还包括职业价值观、同情心、慎独精神等深层次的内隐特征,较全面反应护理毕业生胜任力特征要求,满足了专业教学根据医院实际需求的教育。但本研究构建的胜任力模型内容与国内外研究相比有共同特征也有不同之处,国外文献[13-15]结果多包括文化胜任力、临床诊断能力、领导力等指标,本研究构建的护理毕业生岗位胜任力模型中未突出体现这些能力,这可能是国内外护理专业发展不同,环境、政策、教育理念及护士职责等不同所致。

综上所述,本研究依据现代胜任力理论为理论依据,参考经典人力资源岗位胜任力等模型,构建了护理专业本科毕业生岗位胜任力模型,共6个维度,60个指标,具有较好的合理性和科学性。研究在建模时存在一定局限:行为事件访谈时,外界因素可能会影响访谈效果;调查问卷针对性不强;访谈环境及氛围不同;访谈者回答问题时表述清晰度判断等,均需进一步改进。下一步拟将模型应用于教学实践,进一步验证构建指标的可操作性、实用性,不断完善指标体系,为护理本科教育人才培养模式提供参考。