合谷刺联合一次正骨推拿治疗腰椎间盘突出症临床研究

童翔，肖丽娟，辛彦萱

淳安县中医院，浙江 杭州 311700

腰椎间盘突出症（LDH）指纤维环在外力因素下破裂，引起髓核组织突出或脱出，压迫邻近神经根、窦椎神经，出现腰腿疼痛、麻木等症状，其致病因素较为复杂，可能由椎间盘退变、机械应力损伤、肥胖等多种因素共同作用而致。目前临床治疗LDH的主要措施包括保守治疗、手术治疗，非手术治疗是多数LDH 患者的首选方法，其中针刺、推拿、按摩等中医特色疗法具有无创、不良反应较少的优势，在临床上应用广泛[1]。一次正骨推拿由浙江中医院推拿科名医沈景允创立，具有五十余年的应用经验，在预防LHD 复发、减轻疼痛方面效果较好，但仍有患者治疗后存在肌肉疼痛、酸胀等症状难以缓解。合谷刺是五刺法之一，刺激范围广且针感强烈，具有疏通气血、祛除病邪的功效，可解除肌肉、韧带痉挛，缓解疼痛[2]。本研究观察合谷刺联合一次正骨推拿对LDH 患者的疗效及血清因子的影响，报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》[3]中LDH 的诊断标准。伴有不同程度的腰背部酸痛、腰痛向臀部及下肢放射，且咳嗽或打喷嚏时疼痛加剧，直腿抬高试验呈阳性，并经影像学检查确诊为LDH。

1.2 纳入标准符合以上诊断标准；采用推拿、针灸等常规治疗手段10 次后LDH 临床症状无明显改善或加重；临床资料完整，依从性较好；患者知情同意本研究，均签署知情同意书。

1.3 排除标准有3 个月内LDH 手术史；合并恶性肿瘤、凝血功能障碍、免疫功能紊乱及消化系统功能障碍；合并心、肝、肺等重要器官功能障碍；合并腰椎管狭窄、腰椎椎体滑移、椎管结核。

1.4 一般资料选择2019 年5 月—2021 年7 月于淳安县中医院接受诊治的106 例LDH 患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各53 例。对照组男28 例，女25 例；平均年龄（43.45±2.05）岁；平均病程（2.68±0.98）年；患病节段：L3～L48 例，L4～L524 例，L5～S121 例。观察组男26 例，女27 例；平均年龄（43.13±2.12）岁；平均病程（2.75±1.02）年；患病节段：L3～L47 例，L4～L524 例，L5～S122 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经淳安县中医院医学伦理委员会审批通过（伦审2022 研第004 号）。

2 治疗方法

2.1 对照组给予一次正骨推拿治疗。患者取平卧位，进行骨盆牵引，术者按揉患者腰部并引导患者放松身体，采用牵引带固定其腰部和胸部，使用35～40 kg 拉力进行牵引，持续15 min；患者取仰卧位，固定患者腰部压痛点及膝部，提拉患者下肢70°～90°，尽力屈曲足背10 次，屈曲踝关节10 次；患者取俯卧位，术者抬起患肢约5°，随后使用肘尖按压患者病变棘突10～15 次；患者取侧卧位，术者固定患者患侧肩部及臀部，将其脊柱扭转至最大角度，随后快速反方向扭动，直至听见清脆骨响，两侧均进行相同推拿操作，治疗后嘱咐患者卧床1 周，随后进行蹬腿、仰卧起坐、拉伸等常规功能锻炼，早晚各1 次。持续锻炼3 周。

2.2 观察组在对照组基础上加用合谷刺。患者进行一次正骨推拿后取俯卧位，以痛为腧，选取腰部阿是穴，配以肾俞、环跳、阳陵泉、委中、绝骨等穴位，选用29 号2 寸针灸针，腰部阿是穴直刺1.0～1.5 寸，患者出现酸麻、胀痛后提针于浅层，分别向左右两侧斜刺1.0～1.5 寸，其余穴位进行常规针刺，捻转提插以得气为度，留针30 min，每天1 次，隔天治疗1 次。持续治疗3 周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①临床疗效。治疗3 周后评价2 组临床疗效。②腰椎功能。分别于治疗前及治疗后1 周、2 周、3 周，采用腰部Oswestry 评分、日本骨科协会评估治疗（JOA）评分评估2 组腰椎功能。Oswestry 量表包括10 个小项，总分50 分，最终得分越高代表腰椎功能障碍越严重。JOA 评分表总分30 分，最终得分越高代表腰椎功能越强。③疼痛程度。治疗前及治疗后1 周、2 周、3 周，采用视觉模拟评分法（VAS）评分评估2 组疼痛程度，总分0～10 分，评分越高代表疼痛感越剧烈。④血清因子。分别于治疗前后抽取2 组空腹静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

3.2 统计学方法使用SPSS20.0 统计学软件分析数据。计量资料符合正态分布以均数±标准差（）表示，2 组间比较采用成组t检验，同组治疗前后比较采用配对样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参考《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。显效：腰腿疼痛消失，下肢可伸直并抬高70°以上；有效：腰腿疼痛减轻，下肢可伸直并抬高70°以上；无效：腰部、下肢疼痛未消失甚至加重，腰部、下肢活动明显受限。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。观察组临床治疗总有效率90.57%，高于对照组73.58%（P＜0.05）。

表1 2 组临床疗效比较 例

4.3 2 组治疗前后Oswestry、JOA 评分比较见表2、3。治疗前，2 组腰椎Oswestry、JOA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1 周、2 周及3 周，2 组腰椎Oswestry 评分均逐渐降低（P＜0.05），且同一时间点观察组低于对照组（P＜0.05），2 组腰椎JOA 评分均逐渐升高（P＜0.05），且同一时间点观察组高于对照组（P＜0.05）。

表2 2 组治疗前后腰椎Oswestry 评分比较（）分

表2 2 组治疗前后腰椎Oswestry 评分比较（）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与本组治疗后1 周比较，P＜0.05；③与本组治疗后2 周比较，P＜0.05

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表3 2 组治疗前后腰椎JOA 评分比较（）分

表3 2 组治疗前后腰椎JOA 评分比较（）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与本组治疗后1 周比较，P＜0.05；③与本组治疗后2 周比较，P＜0.05

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4.4 2 组治疗前后腰椎VAS 评分比较见表4。治疗前，2 组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1 周、2 周及3 周，2 组VAS 评分均逐渐降低（P＜0.05），且同一时间点观察组低于对照组（P＜0.05）。

表4 2 组治疗前后腰椎VAS 评分比较（）分

表4 2 组治疗前后腰椎VAS 评分比较（）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与本组治疗后1 周比较，P＜0.05；③与本组治疗后2 周比较，P＜0.05

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4.5 2 组治疗前后血清SOD、MDA、IL-6、TNF-α水平比较见表5。治疗前，2 组血清SOD、MDA、IL-6、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组血清SOD 水平均升高（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05），2 组血清MDA、IL-6、TNF-α 水平均降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。

表5 2 组治疗前后血清SOD、MDA、IL-6、TNF-α 水平比较（）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

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5 讨论

LDH 归属于中医学腰痛、骨痹范畴。症见腰部冷痛，酸软无力，下肢麻木，缠绵难愈。《素问》云：“肝肾不足，气血两虚，邪气深伏……。”其病机为肝肾阴液亏虚、外感邪气侵袭经络，导致气血不畅，经脉阻痹，故施治宜以祛风散寒、活血化瘀、补益肝肾为主。中医推拿可通过理筋、复位等手法行气活血、疏通经络、扶正止痛，在腰椎疼痛的治疗中应用广泛[5]。一次正骨推拿可有效缓解LDH症状。针灸是一种中医常用外治疗法，具有疏通经络、行气活血的效果。合谷刺是《黄帝内经》五脏五刺法的一种，指斜刺进针后退回浅表，随后左右斜刺，形如鸡爪分趾，可用于治疗肌痹之症。研究表明，针刺联合推拿疗法在LDH 的治疗中临床疗效较好[6]。

本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率高于对照组；治疗后1 周、2 周、3 周时，2 组腰椎Oswestry 评分、VAS 评分低于治疗前，且同一时间点观察组低于对照组；2 组腰椎JOA 评分高于治疗前，且同一时间点观察组高于对照组。提示合谷刺联合一次正骨推拿治疗可有效缓解LDH 患者的临床症状，增强患者腰椎功能，减轻疼痛。一次正骨推拿中包括腰盘牵引和推拿两个部分，其中腰盘牵引可分离粘连神经，增大椎管间隙，减轻腰部充血、水肿症状，促进髓核纳回原位，减轻神经根受到的压迫，以达到降低疼痛程度、提高腰椎功能的效果；其次推拿可松弛腰部肌肉和竖脊肌，缓解椎体周边肌肉痉挛，降低椎体机械应力从而矫正髓核位置，并改善血液微循环，减轻腰部疼痛感。此外，西医认为在推拿过程中，机体脑啡肽、5-羟色胺等神经递质分泌较多，可促进儿茶酚胺的合成与分泌，提高患者痛觉阈值，从而起到镇痛效果[7]。同时一次正骨推拿疗法操作规范、疗效显著，且仅需进行一次推拿，费用低廉。本研究合谷刺选用的腰部阿是穴是LDH 患者的压痛点，可镇痛止痹；肾俞穴位于足太阳膀胱经，可温补肾阳、缓解腰痛；环跳穴可祛风化湿、强健腰膝；阳陵泉是筋之会穴，配以委中、绝骨穴，具有较好的活血通络、调理经脉效果。同时，合谷刺一针多刺，具有针感强烈、作用范围广、传导方向多的特点。研究表明，在肌间隙或肌肉筋膜间隙行合谷刺可刺激局部肌群，降低肌张力、减轻疼痛、减少局部肌肉粘连，具有舒筋通络、止痉镇痛的作用[8]。

现代研究认为神经周围炎症反应是LDH 患者疼痛产生的关键，髓核损伤将激活炎症细胞，释放炎症因子诱发炎症级联反应，而炎症细胞的黏附与浸润又将加重椎间盘纤维环炎症性损伤，形成恶性循环。其中TNF-α 与神经性疼痛密切相关，引起组织炎症损伤的同时将促进IL-6 等多种炎症因子的合成，而IL-6 可提高椎间盘降解酶的活性，损坏纤维环功能；并且，LDH 患者处于持续性慢性炎症与循环缺氧中，机体氧自由基水平较高，易造成氧化应激损伤，进一步加重LDH[9]。SOD 可维持机体氧化-抗氧化平衡，其水平越高代表机体抗氧化能力越强；MDA 是膜脂过氧化产物，其水平越高代表机体过氧化损伤程度越高。本研究结果显示，治疗后，2 组血清SOD 水平高于治疗前，且观察组高于对照组；治疗后，2 组血清MDA、IL-6、TNF-α 水平低于治疗前，且观察组低于对照组。提示合谷刺联合一次正骨推拿治疗可有效降低LDH 患者的氧化应激和炎症反应程度。一次正骨推拿可促进血液循环，调节机体免疫功能，降低血清免疫球蛋白表达水平，减轻疼痛；并且一次正骨推拿可提高痛觉阈值，降低疼痛感，从而抑制机体氧化应激反应[10]。合谷刺可改善局部血液循环，促进受损部位的新陈代谢，加快组织修复速度从而抑制炎症反应[11]。

综上所述，合谷刺联合一次正骨推拿可有效缓解LDH 患者临床症状，提高患者腰椎功能，降低疼痛感，并减轻机体炎症反应及氧化应激程度。