基于行动研究法的康复护理对冠心病PCI术后患者心肺功能及生活质量的影响

田明珠 左露露 汪钰颖 皮雪岑 戴秀青

中国人民解放军陆军第七十三集团军医院内分泌心血管科 361000

经皮冠状动脉介入(PCI)术为最有效冠心病治疗手段，可以使濒死心肌得到有效的救治，每年有超过45万的冠心病患者接受PCI术〔1〕。然而，冠心病患者PCI术后依然会有再次血栓或狭窄的风险，再次发生率介于10%～20%，同时术后10年死亡概率>30%，因此术后恢复患者心肺功能非常重要〔2〕。相关文献显示，使冠心病患者接受康复护理能够改善其心肺功能、提高其生活质量，且临床中已经就冠心病患者接受康复护理的重要性及必要性达成共识〔3〕。多项文献提示，冠心病患者能够从康复护理中获益颇多〔4-5〕。行动研究法结合实际工作状况与科研技术、方法，通过发现问题、开始计划、行动、反思及修正等步骤对实施期间出现的问题进行解决，同时重视研究期间的平等、非限定性、开放、民主的交流方式，临床一线人员必须直接参与研究〔6〕。基于此，本研究选取于该院实施PCI术的冠心病患者为研究对象，观察基于行动研究法的康复护理对冠心病PCI术后患者心肺功能及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月至2021年4月于期间中国人民解放军陆军第七十三集团军医院实施PCI术的冠心病患者160例为研究对象，纳入标准：①同诊断冠心病的标准相符；②第一次进行PCI术，同时手术均顺利完成；③能高度配合本研究相关护理措施。排除标准：①合并脏器功能不正常者；②伴有免疫系统疾病；③合并沟通、认知障碍；④术后由于狭窄再次进行介入术。按照随机数字表法，分为研究组与对照组各60例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究通过该院伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组于术后接受常规护理，主要包括心电监护、用药指导、床头宣教、病情监测、饮食护理及常规康复训练等。研究组在对照组的基础性接受基于行动研究法的康复护理，具体内容有：①发现问题：护理人员通过同病患交谈及参考冠心病PCI术后相关护理文献对患者康复锻炼效果差的原因进行分析，结果显示影响因素主要有：病患对康复训练的相关内容的了解不足；大部分患者年龄均较大，其身体机能下降，从而使训练毅力及耐力较差，同时理解力及记忆力不足，极易忘记训练步骤，从而引发不良情绪，所以不能达到理想的效果。②首次计划与措施：根据患者的实际情况设计针对性较强的康复训练计划及具体的实施方案，主要内容包括肢体摆放、主动运动、被动运动、关节训练、步行训练、语言训练、吞咽训练、常生活能力训练及心理干预等。③行动：设计并制作康复训练手册，并于每周一、三上午9点在教室集中指导，每天查房时于床旁指导1次，关节运动每天3～4次，10～30 min/次；肩关节及肩部处实施Bobath握手锻炼，适宜为度；四肢肌力锻炼，由患者家属施加阻力给患者，或者是患者利用自身的重力提供阻力；日常生活能力锻炼，主要包括摄食、转移、穿衣及修饰等。④观察：相关医护人员对患者的训练进度进行观察，并同患者每天谈话10 min，了解其在护理期间遇到的疑难问题，并解决，同时指导患者正确、详细的填写每日康复日志。⑤反思并修订计划：每7 d分析1次患者训练状况，反思没有完成训练的根本原因，并修订计划表。

1.3 观察指标

①护理3个月后，比较两组左室射血分数(LEVF)、左室舒张末期容量(LVEDV)、左室舒张末期内径(LVEDD)、第1秒用力呼气容积(LEV1)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(LEV1/FCV)、最大氧耗量(VO2max)，所有指标选择心肺功能仪测量并记录。②护理3个月后，使用西雅图心绞痛量表(SAQ)评分评估两组生活质量，该评分主要包括治疗满意度、心绞痛频率、心绞痛稳定性、疾病知识、躯体受限程度5方面，每方面评分均介于0～100分，评分与生活质量为正相关。③护理3个月后，选择该院自制的调查问卷评估患者的活动强度与运动能力，各10个条目，采用3级(1～3分)评分制。其中，1分为患者不能自主活动，需借助他人；2分为患者在他人的轻微帮助下能够完成日常活动；3分为患者能够自行起床、行走、上下楼梯等。记录10个条目的平均分，分值越高提示患者活动强度越大、运动能力越佳。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者心肺功能比较

研究组患者的LEVF、LVEDV、LEV1、LEV1/FCV、VO2max明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，LVEDD明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者心肺功能比较

2.2 两组患者SAQ评分比较

研究组患者的治疗满意度、心绞痛频率、心绞痛稳定性、疾病知识、躯体受限程度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者SAQ评分比较(分，

2.3 两组患者活动强度与运动能力比较

研究组患者的活动强度、运动能力明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者活动强度与运动能力比较(分，

3 讨论

冠心病属于常见的一种心血管疾病，为冠状动脉粥样硬化引起的血管堵塞或狭窄造成心肌血供缺乏而发生的缺氧缺血病变〔7〕。近几年，冠心病诊断及治疗的方式与技术发展迅速，由之前的药物干预逐渐向PCI 术转变。冠心病患者在进行PCI术后及时的实施康复护理，能够使其心肺功能有效改善，加快康复速度，从而使心血管事件的发生概率降低，最终使患者的生活质量提高〔8-9〕。所以，及时的康复护理对患者预后改善非常重要。

心脏康复护理指的是通过对患者实施运动指导、健康教育等措施，对诸多心脏事件的影响因素进行控制，实现复发风险降低的一种护理方式〔10〕。然而要尽可能地对影响因素进行控制，同时还要确保患者能有效配合才可以取得显著效果。由于PCI术后要求患者长时间的服药并保持健康的生活习惯，出院后，大量患者对自身行为的限制会逐渐松懈，难以完全遵守医嘱〔11〕。行动研究法为联合传统定性与定量研究法的一种新型研究法，以问题为指导，联合实际状况进行分析、反思，分解一较大问题为诸多能够逐渐解决的中、小问题，并针对各个中、小问题制定对策并实施，同时对进展状态进行动态监测，反思后修订方案，设计出可以顺利解决问题的方案〔12-13〕。经最佳实施方案的探索、改进，使患者在干预期间正确、完整地写下训练日志，能够给之后的方案改进提供实际参考〔14〕。

本研究显示，接受基于行动研究法的康复护理的冠心病PCI术后患者的心肺功能明显优于实施常规护理的患者。这表明基于行动研究法的康复护理可以显著改善患者的心肺状况，这主要是因为在康复护理期间医护人员按照患者的实际情况制定差异化的康复措施，使这个护理过程具有良好的合理性、科学性及连续性，患者于护理期间面对的问题得到有效的解决，进而使其机体较好的恢复，最终改善心肺功能。

本研究显示，接受基于行动研究法的康复护理的冠心病PCI术后患者的生活质量明显高于实施常规护理的患者。这说明基于行动研究法的康复护理能够使患者的生活质量提升，分析其原因主要是由于基于行动研究法的康复护理能够满足患者多方面的需求，进行有效的心理干预，增强患者战胜疾病的信心，从而使患者面对护理及治疗的积极性提高，最终加快疾病恢复，改善生活质量。

本研究还显示，接受基于行动研究法的康复护理的冠心病PCI术后患者的活动强度与运动能力明显高于实施常规护理的患者。这是由于医护人员同患者共同商讨制定的护理措施具有较强的针对性，同时通过后期的反思及修正，促使医护人员同患者形成良性的合作关系，增加患者康复锻炼的积极性，进而转变患者原来的生活习惯，并将被动训练转变为主动训练。

综上所述，基于行动研究法的康复护理有利于冠心病PCI术后患者心肺功能恢复，同时能明显改善患者的生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突