责任感知在新护士护理缺失与团队合作间的中介效应

李星 赵琼 李靖 李汝情

郑州大学第一附属医院 450000

《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构护理工作的通知》强调护士要夯实临床护理质量，保障患者安全〔1〕。临床护理质量的重要衡量指标之一是护理缺失(Missed Nursing Care，MNC)〔2〕。MNC是指由于各种原因，患者所需要护理措施部分、全部未落实或延迟执行〔3〕。研究指出，66.16%～71.90%的护士发生过护理缺失行为〔4〕。护理缺失不仅影响患者的治疗和预后，还会增加护士的职业倦怠感，降低护士的工作满意度〔3〕。新护士指刚毕业且工作1年以内的护士〔5〕，由于其面临着从学生到护士的角色转变，职业生涯初期压力大，专业思维不稳定，可能导致护理缺失行为的发生〔6〕。有研究表明，护理缺失程度与护士团队合作水平密切相关〔7〕。根据社会交换理论推断，护士队伍密切合作，营造和谐的工作氛围，有益于实现个人价值，激发互惠意识，增加工作积极性，降低护理缺失程度〔8〕。有学者将积极工作的主观信念称之为责任感知〔9〕。目前，现有研究多聚焦于护理缺失现状分析，较少探讨新护士护理缺失的影响因素及作用机制〔10〕。鉴于以上原因，本文旨在探讨责任感知在新护士团队合作与护理缺失之间的作用，有助于护理管理者制定合适的干预策略，增强新护士团队的合作能力，减少和避免护理缺失造成的安全隐患和不良结局。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2022年3～8月郑州大学第一附属医院170名新护士和170名患者作为研究对象。护士纳入标准：①2021年毕业的新入职护士；②具有护士执业证书；③从事临床护理工作。患者纳入标准：①住院天数≥3 d；②年龄≥18岁；③不存在沟通交流障碍。所有研究对象均自愿参与本研究，签署知情同意书。

1.2 调查工具

1.2.1一般情况调查表 由研究者根据研究目的自行设计，包括新护士和住院患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况等内容。

1.2.2护理缺失量表(Misscare Survey) 护理缺失量表(患者版)于2014年由Kalisch等〔11〕经过质性研究和概念分析开发形成，2017年司菲等〔12〕进行汉化和信效度检验，结果显示，从患者角度可以准确、客观地评价护理缺失。中文版护理缺失量表(患者版)包括沟通性护理、基础护理、及时性护理3个维度，共13个条目，Cronbach α系数为0.888〔12〕。所有条目的回答选项均采用Likert 5级评分，得分越高，说明该项护理工作遗漏越频繁。

1.2.3护士团队合作问卷(Nursing Teamwork Survey，NTS) NTS由美国护理专家Kalisch等〔13〕以Salas团队合作模型为理论框架构建。2015年宋春燕等〔14〕对NTS进行汉化与修订，结果显示问卷Cronbach α系数是0.908，可用于测量中国护理团队的合作程度。中文版NTS包括信任与支持(13个条目)、团队取向(9个条目)、团队领导(4个条目)及团队心智模型(6个条目)4个维度、32个条目，采用Likert 5级计分法，1=几乎没有，2=25%的时间如此，3=50%的时间如此，4=75%的时间如此，5=总是如此〔14〕，得分越高、护士团队合作程度越高。

1.2.4责任感知量表(Felt Responsibility Scale，FRS) 学者Morrison和Phelp于1999年提出责任感知的概念及结构维度，开发出FRS，共5个题目，采用Likert 5级计分法，1分=非常不同意，5分=非常同意，FRS得分越高，表示员工责任感知水平越高，责任感越强〔9〕。张斯清等〔8〕将FRS用于护士群体中，结果显示信效度良好。本研究采用石沅沅〔15〕修订后的FRS，Cronbach α系数为0.83。

1.3 调查方法

2021年10～12月，采用问卷调查法对该院170名新护士和170名住院患者进行调查，将负责某个病房的新护士与该病房的住院患者1∶1匹配，一位新入职的责任护士对应一位患者，患者填写护理缺失量表(患者版)，新护士填写NTS和FRS。经统一培训的调查员到医院不同科室进行施测，采用匿名方式现场发放并回收问卷，整合配对组信息。共发放问卷360份，回收有效问卷340份，有效率为94.40%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 新护士和住院患者的人口学特征

新护士年龄(21.38±1.21)岁，其中男21名(12.35%)，女149名(87.65%)；本科学历153名(90.00%)，硕士学历17名(10.00%)；未婚149名(87.65%)，已婚21名(12.35%)。住院患者年龄(40.02±16.56)岁，男73名(42.94%)，女97名(57.06%)；学历为小学或初中71名(41.76%)，中专或大专37名(21.77%)，本科及以上62名(36.47%)；未婚31名(18.24%)，已婚139名(81.76%)。经t检验或方差分析结果显示，住院患者年龄、性别、学历及婚姻状况在护理缺失得分上差异均无统计学意义(均P>0.05)。

2.2 新护士护理缺失、团队合作和责任感知现状

结果显示，新护士护理缺失得分(29.66±4.88)分，团队合作问卷得分(126.55±12.21)分，责任感知得分(19.06±2.76)分。护理缺失各维度中，沟通性护理缺失得分为(12.19±1.57)分，基础护理缺失(11.69±2.12)分，及时性护理缺失(5.77±1.71)分。护士合作问卷各维度中，信任与支持得分为(53.46±5.78)分，团队取向(33.75±4.59)分，团队领导(16.78±1.55)分，团队心智模型(23.55±2.56)分。责任感知量表中“我有责任给工作带来新的变化(例如提升服务质量等)”得分为(3.69±0.75)分，“我有责任改善所处的工作环境(包括人际关系等方面)”得分(3.73±0.77)分，“我有义务适时改进我的工作方法与程序”得分(3.82±0.80)分，“我有责任指出或改正工作中出现的问题”得分(3.76±0.74)分，“我有责任挑战或改变自己现在的工作地位”得分(4.06±0.80)分。见表1。

表1 新护士护理缺失、团队合作和责任感知现状(分，

表2 新护士护理缺失、团队合作和责任感知之间的相关性分析(n=170)

2.3 新护士护理缺失、团队合作和责任感知的相关分析

对新护士护理缺失各维度和团队合作各维度、责任感知进行Pearson相关性分析显示，结果显示，新护士护理缺失程度与团队合作水平呈负相关(r=-0.776，P<0.01)，二者各维度之间均呈负相关。新护士护理缺失程度与责任感知呈负相关(r=-0.823，P<0.01)，新护士团队合作水平与责任感知呈正相关(r=0.695，P<0.01)。

2.4 责任感知在新护士团队合作与护理缺失间的中介作用

根据以上结果，提出研究假设，新护士团队合作水平对护理缺失程度产生直接作用，责任感知作为二者之间的中介因子。运用AMOS 24.0软件构建结构方程模型验证假设。结果得出卡方自由度比(χ2/df)=2.046，CFI为0.954，NFI为0.915，GFI为0.915，IFI为0.955，TLI为0.941，模型拟合指数表明该模型拟合度较好〔16-17〕。模型结果显示见图1，其中，新护士团队合作对护理缺失的直接效应β=0.848，间接效应β=0.553(0.848与0.652的乘积)，占总效应的59.30%(0.553与0.932的比值)，见表3。

图1 责任感知中介作用拟合模型(标准化)

表3 新护士团队合作、责任感知和护理缺失的中介效应

3 讨论

3.1 新护士护理缺失、团队合作及责任感知的现状分析

护理工作在住院患者的治疗过程中起重要作用，合理、有效的护理措施可以减轻患者的痛苦，促进其病情恢复，改善疾病预后，提升患者的生活质量〔3〕。然而，临床工作繁琐且忙碌，难以保障护理质量与患者安全。文献显示，国内外均存在不同程度的护理缺失，发生率为16.55%～36.00%〔18-19〕。本研究中，新护士沟通性护理缺失得分最高，及时性护理缺失得分最低，说明新护士能够及时回应呼叫铃和仪器报警声，但是在讲解疾病相关知识与注意事项方面有所欠缺，与司菲〔20〕的研究结果相一致，可能是因为新护士作为临床岗位的新生力量，工作积极性高，重视患者需求，能够独立完成基本护理操作，因而可以及时帮助患者。但是，新护士综合素质待提高，临床思维略欠缺，难以处理复杂棘手的临床问题，加之临床经验不丰富，疾病相关理论知识储备较少，容易与患者沟通不到位，出现遗漏部分宣教内容的情况。然而，刘烁等〔21〕的研究显示，内科护士护理缺失常见项目是为患者沐浴或皮肤护理、协助患者翻身或进食等基础护理，与本研究结果存在差异，可能与以下两点原因有关：一是不同科室之间护理缺失项目不尽相同，内科患者平均住院日较长，需要关注皮肤护理、营养状况等问题，外科患者住院时间短，重点是伤口护理、疼痛管理等〔22〕；二是工作年限影响护理缺失，新护士难以胜任复杂的工作，能够从简单的基础护理中获得职业认同，而高年资护士可能忙于处理突发危急情况，事后遗忘尚未完成的护理。鉴于此，提示护理管理者应该加强新护士规范化培训，建设带教师资力量，结合临床实际调整培训内容，促进护理事业的稳步发展。

新护士团队合作水平得分略低于其他研究结果〔23-24〕，其中信任与支持维度得分最高，团队领导维度得分最低，说明新护士在临床护理工作中愿意沟通分享，相互信任支持，主动征求他人的意见与建议，互惠互助完成工作任务，但是在处理紧急状况时，欠缺领导决策能力。可能是因为新护士作为科室队伍的新成员，进入临床时间短，尚未形成良好的职业态度、价值和信念，缺乏专科理论知识，操作不熟练，应变能力相对薄弱〔25〕。建议护理管理者定期组织团建活动，帮助新护士理解自己角色，培养严谨的工作习惯，创造良好的工作氛围。

新护士责任感知得分低于张斯清等〔8〕研究结果。究其原因，可能是责任感知水平与护士工作年限及工作经验相关〔26〕。新护士独立处理护理操作具有挑战性，难以适应繁重的护理工作，职业认同感较低；其次，新护士对医院环境或薪资待遇等期待值过高，入职后产生心理落差。因此，建议管理者应为新护士提供培训学习的机会，完善薪酬奖惩制度，培养其对医院的情感承诺和责任感知。

3.2 责任感知在新护士团队合作与护理缺失之间的中介作用

新护士团队合作与护理缺失呈负相关，即团队合作水平可以直接影响护理缺失程度，这与Chapman等〔27〕的研究结果一致，分析原因可能是临床护理工作繁琐且任务重，新入职护士凭借一己之力难以胜任，有效的团队合作可以促进内部沟通，协助成员尽快适应工作环境，提升突发情况的应急能力，从而高效完成临床护理工作，减少护理缺失。因此，医院管理层应考虑培养新护士团队协作能力，可分科室展开领导力、适应性、团队目标及同伴支持等培训课程，提高新护士自省和互助意识，改进团队合作方式。

路径分析显示，团队合作水平可以通过责任感知间接影响护理缺失程度，即责任感知是团队合作与护理缺失的中介变量，中介效应占总效应的59.3%。Srulovici和Drach-Zahavy〔28〕的研究指出了护士个人责任感与护理缺失之间的相关性，责任感较高的护士工作积极性较高，能够基于规范的工作流程，完成临床护理任务，降低护理缺失发生率，保障护理质量。鉴于此，建议护理管理者密切关注新护士心理状况，重视责任感知水平，可以通过培养职业价值观、加强医院文化建设及表彰激励等途径提升新护士责任感知水平，引导其又快又好地完成临床护理工作，保证护理质量及患者安全。

4 小结

新入职护士护理缺失与团队合作显著相关，责任感知作为二者之间的中介变量，能间接影响护理缺失，提示护理管理者应重视培养新护士团队合作和责任感知能力，科学配置资源，优化组织管理，营造安全工作氛围，尽量避免发生护理缺失情况。此外，护理缺失是衡量护理质量的重要指标，是一个多维结构，是各因素相互影响产生的累积效应。因此，需要多方协同努力，以解决护理缺失问题。未来的研究应着重分析护理缺失的深层原因，开发护理缺失预警系统，提出切实可行的对策，进行大规模的验证与临床推广，以保障患者安全，提升患者满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突