微信平台健康教育干预对产后妇女盆底功能锻炼认知及盆底功能的影响*

于双莉 郭琛旎

湖北省武汉市第四医院妇产科 430000 E-mail：ysl2562262@163.com △通信作者 E-mail：498922723@qq.com

分娩是一种特殊的生理过程,在妊娠及分娩过程中,产妇盆底肌群收缩张力会明显下降,并受到一定程度的损伤[1]。盆底肌功能损伤会引起产妇盆底功能障碍性疾病,主要包括排尿、排便功能异常、子宫脱垂、盆腔疼痛等,严重影响产妇产后功能恢复和生活质量[2-3]。相关研究表明[4],女性产后盆底功能障碍性疾病的发生率高达40%。因此,采取积极的产后康复治疗至关重要。产后早期盆底功能锻炼是目前临床针对盆底功能障碍性疾病的主要治疗方式之一,通过盆底肌肉锻炼可显著增强盆底肌力,改善盆底功能[5]。但相关调查研究显示[6],多数产妇因对盆底功能障碍疾病相关表现及盆底功能锻炼相关知识、原理、方法等缺乏正确、全面的认识,从而对参加盆底功能锻炼的意识不强。贾宇巍[7]等人对329例阴道足月分娩产妇进行盆底功能锻炼认知、态度、行为水平调查发现,仅46.8%产妇对盆底功能障碍相关表现有所了解,33.1%产妇了解盆底功能锻炼方法,31.6%产妇了解产后锻炼时机,整体认知水平较低。王新[8]等人对610名产妇进行知信行调查研究发现,仅30.7%产妇听说过盆底肌锻炼,知道具体方法的仅11.3%,每天坚持盆底肌锻炼的仅2.1%。因此,近年来临床开始重视并加强产妇产后盆底功能锻炼的健康宣教,强调妊娠、分娩过程造成盆底功能障碍性疾病的主要原因,以增强产妇对产后盆底功能复建的意识。传统宣教方式主要以口头宣教或发放宣教手册为主,形式单一,宣教内容老旧,缺乏医护沟通,容易导致无效宣教[9-10]。现阶段,随着互联网信息时代的到来,微信等线上平台已逐渐渗入医疗行业,开始逐步替代传统医疗模式,进入全新掌上时代。微信平台不仅能为患者提供预约看诊、问答服务以及微信知识宣教等服务内容,还可以在很大程度上减少医护人员工作重复性,提高医护人员工作效率和质量[11]。基于微信平台的健康教育可实现宣教时机的自由选择,宣教内容也更加全面、优质,可最大程度满足患者的信息需求[12]。罗俊娥[13]等人研究发现,以微信平台为主的健康教育能够提高居民的健康素养,促进居民健康生活方式的养成。王冲[14]等人通过对天津市疾病预防控制中心“普及健康生活”微信公众号平台对活跃于微信软件的天津市居民进行线上调查,结果发现活跃于微信软件的市民对癌症防治核心知识的知晓率较高,提示微信平台的健康教育可以提高宣传对象对知识的知晓率。杨帆[15]研究组评价微信平台对外出务工人员艾滋病健康教育的效果,结果发现其能够提高外出务工人员艾滋病防范意识和技能。诸多研究表明基于微信平台的健康教育在提高患者的认知水平方面效果确切,但目前基于微信平台的健康教育干预对产后妇女盆底功能锻炼认知及盆底功能影响的相关研究报道甚少。基于此,本研究探究了基于微信平台的健康教育干预对产后妇女盆底功能锻炼认知及盆底功能的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

以2021年2月-2022年2月于某院进阴道分娩的产妇为研究对象。纳入标准：①足月阴道自然分娩者;②均为头位、单胎妊娠;③阴道压力≤30 mmHg者;④盆底肌力测试3级以下者;⑤均会使用智能手机,认知、沟通能力正常者;⑥均自愿参与研究。排除标准：①阴道炎症、尿路感染者;②语言、认知功能障碍者;③严重产后并发症者;④盆腔手术史者;⑤精神疾病者。依据上述纳排标准本研究共纳入80例产妇,依据入院时间先后顺序分为对照组和研究组。其中研究组40例,年龄21～38(28.80±3.86)岁;受教育程度：本科及以下31例,本科以上9例;初产妇23例,经产妇17例。对照组40例,年龄22～34(28.53±3.05)岁;受教育程度：本科及以下33例,本科以上7例;初产妇25例,经产妇15例。两组基线资料比较差异不显著(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规健康教育干预：产妇分娩后发放《盆底功能康复指导手册》,主要内容包括盆底肌群相关知识、妊娠、分娩对盆底肌造成的损伤,影响女性盆底肌群张力减弱的主要因素、盆底肌功能减退后可能导致的后遗症的表现及危害、盆底功能锻炼的作用、方法,并包含盆底解剖结构图片、盆底肌群图片、妊娠及分娩对盆底肌群影响的图片、凯格尔运动图片等;口头告知产妇产后早期坚持盆底肌肉锻炼的重要性,并指导产妇正确的锻炼方法。

研究组给予基于微信平台的健康教育干预：①微信干预小组组建：小组由1名妇科医生、1名责任护士、1名护士长及3名普通护士组成,并由责任护士担任小组管理员,负责小组成员职责分配、管理、小组培训等工作。②小组培训：对所有成员进行微信平台健康教育干预内容的培训,包括产后盆底功能锻炼相关知识、锻炼时机、作用、方法、影响女性盆底肌群张力减弱的主要因素、盆底肌功能减退后可能出现的后遗症的表现及危害等内容,考核合格后方可参与研究。③微信群建立：由小组组长建立微信群,并担任群主,小组护士指导产妇加入微信群,并将昵称改为实名。④健康宣教：微信群组建成功后,由小组组长在群里推送录制好的相关短视频,视频内容包括盆底肌作用、产后盆底肌功能损伤及结构变化动图,盆底肌功能受损原因以及可能出现的临床症状及危害,包括子宫脱垂、小便失禁等、盆底肌康复概念,重点强调早期盆底功能锻炼的方法、原理、时机、过程以及功能锻炼效果等内容,加强产妇对盆底功能锻炼的认知,并教授其日常盆底功能训练方法、技巧等,帮助产妇养成正确合理锻炼的习惯。以上内容分阶段定时推送,每一阶段内容均要求产妇反馈,并针对产妇不懂的问题进行答疑解惑。根据产妇对盆底功能锻炼的知晓反馈情况决定下一阶段推送内容。内容全部推送完毕,向产妇推荐“盆底肌训练助手”公众号,并@全体成员关注,公众号由小组成员编写制作,具体包括“为什么会发生尿失禁呢”、“如何进行盆底肌训练”、“家庭盆底肌锻炼的优势”等模块,模块内容由深入浅、循序渐进,模块以文字、图片、视频、漫画等多种形式表现,并使用真人指导,对凯格尔运动要点及常见错误训练方法予以讲解和动作示范,发布内容后提醒全体成员观看,并于发布第二天统计观看数据。鼓励群成员积极发言,提出疑问,收集问题后统一答复。对于踊跃发言,并坚持每日学习、锻炼、反馈的产妇予以盆底肌训练技术书籍奖励。干预时间持续3个月。

1.3 观察指标

①盆底功能锻炼认知情况：采用自制的调查表从产妇对盆底肌功能障碍临床表现、日常生活管理、盆底肌锻炼、盆底康复概念4个维度评价产妇的认知情况,每个维度总分10分,得分越高表示产妇的认知情况越好[16]。②盆底功能锻炼的依从性[17]：采用自制的依从性量表,从产妇每日盆底功能锻炼时间、频次、是否独立完成以及是否依照标准进行盆底肌训练方面进行评估,总分100分,80分以上为依从性良好,60～79为依从性一般,低于60分依从性较差。③盆底功能：采用盆底障碍影响简易问卷(PFIQ-7)、盆底功能障碍问卷(PFDI-20)评估两组干预前后的盆底功能,PFIQ-7共包含7个项目,每个项目含3个条目,总分0～300分,PFDI-20含20个条目,均采用0～4等级赋分法计分,总分0～80分,得分越高表示盆底功能越差。④盆底肌力：于干预前后对两组产妇进行盆底检查,记录其阴道收缩持续时间、阴道收缩肌电值、阴道静息肌电值。⑤生活质量：应用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[18]评价两组产妇干预前后的生活质量,该量表包含生理、心理、社会关系和环境4个维度,共24个条目,其中生理7个条目、心理6个条目、社会关系3个条目和环境8个条目,所有条目均采用1～5等级赋分法计分,得分越高表示产妇的生活质量越高。

1.4 统计处理

将研究数据导入SPSS 22.0软件进行统计分析,盆底肌功能障碍临床表现、日常生活管理、盆底肌锻炼、盆底康复概念、PFIQ-7、PFDI-20评分、阴道收缩持续时间、阴道收缩肌电值、阴道静息肌电值、生理、心理、社会关系、环境评分均采用平均数±标准差表示,行t检验;功能锻炼依性以n(%)表示,行秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组盆底功能锻炼认知状况比较

干预前,两组盆底肌功能障碍临床表现、日常生活管理、盆底肌锻炼、盆底康复概念评分比较差异不显著;干预后,两组以上各维度评分均较干预前明显升高,且研究组各评分显著高于对照组,见表1。

表1 两组盆底功能锻炼认知状况比较

2.2 两组盆底功能锻炼依从性比较

研究组的盆底功能锻炼依从性明显优于对照组,见表2。

表2 两组盆底功能锻炼依从性比较[n(%)]

2.3 两组盆底功能比较

干预前,两组PFIQ-7、PFDI-20评分比较差异不显著;干预后,两组PFIQ-7、PFDI-20评分均较干预前明显下降,且研究组各评分显著低于对照组,见表3。

表3 两组盆底功能比较

2.4 两组盆底肌力比较

干预前,两组阴道收缩持续时间、阴道收缩肌电值、阴道静息肌电值比较无显著性差异;干预后,两组阴道收缩持续时间、阴道收缩肌电值、阴道静息肌电值均较干预前明显升高,且研究组阴道收缩持续时间、阴道收缩肌电值、阴道静息肌电值均高于对照组,见表4。

表4 两组盆底肌力比较

2.5 两组生活质量比较

干预前,两组生理、心理、社会关系、环境评分比较差异不明显;干预后,两组以上各维度评分均较干预前明显提高,且研究组各评分显著高于对照组,见表5。

表5 两组生活质量比较

3 讨 论

产后盆底功能障碍是产妇在妊娠及分娩过程中造成盆底肌肉损伤的疾病,临床表现为尿失禁、便秘等症状,部分患者还会出现子宫脱垂,造成阴道壁和宫颈感染、溃疡等疾病,严重影响产妇的产后生活质量[19]。然而,目前多数产妇缺乏产褥期尽早锻炼意识,临床在康复指导、保健宣传等方面的工作尚不健全,加之产妇对盆底功能康复训练相关知识缺乏正确认知,从而导致产妇训练执行力较差,影响治疗效果[20]。因此,加强产妇产后健康教育宣传尤为重要。因自然分娩产妇产后住院时间较短,且身体各方面处于应激阶段,传统的口头教育或资料宣传在短时间教育效果有限[21]。而微信作为线上交流平台,无时间和地域的限制,且传递的资料图文并茂、生动形象,传递的信息更加全面丰富,已逐渐以“云医生”的形式为患者提供便利。

冯莹[22]等人对盆底康复治疗产妇予以基于微信互动的延续性健康教育,结果发现其能够促进产妇盆底肌功能恢复。张萍萍[23]等人研究表明,基于微信平台的延伸照护服务能够改善产妇盆底肌功能锻炼的依从性,并促进其盆底肌力恢复。张明娜[24]等人研究发现,移动健康教育微信平台对预防产后早期压力性尿失禁的效果明显,且可以提高产妇盆底肌功能锻炼的依从性。本研究对产后妇女应用基于微信平台的健康教育,结果发现,干预后研究组产妇的盆底功能锻炼相关知识得分明显高于对照组,提示基于微信平台的健康教育可以提高产妇对盆底功能锻炼的认知度,与谭少清[25]、方李子[26]等研究结果一致。分析原因,常规健康教育采用口头或书面宣教形式进行,会受时间、地点、产妇状态等多方面因素限制,传递信息的有效性及丰富性不强,产妇很难在短时间内接受大量的信息,而基于微信平台的健康教育宣传,可以传达丰富且图文并茂的信息内容,且不受时间、地域等因素限制,产妇能够随时随地学习,同时也方便信息的储存和提取,从而提高对知识的学习和认知度。研究结果显示,研究组产妇对盆底功能锻炼的依从性优于对照组,提示基于微信平台的健康教育形式能提高产妇的依从性,这与刘芳[27]等人研究结果一致。可能因为,微信平台具有开放性,产妇疑惑的问题可以在微信群提问并得到及时有效的解答,产妇之间也可以进行相关问题探讨和经验交流,帮助产妇更好地理解教育内容,从而提高其依从性。研究结果显示,干预后研究组的PFIQ-7、PFDI-20评分均低于对照组,阴道收缩持续时间、阴道收缩肌电值、阴道静息肌电值均高于对照组,提示基于微信平台的健康教育能够改善产妇盆底肌力,提高产妇的盆底功能,这可能因为基于微信平台的健康教育提高了产妇对分娩后盆底功能障碍及恢复相关功能锻炼的重视程度,使更多产妇能够主动积极进行功能锻炼,并长期坚持锻炼,有助于改善盆底肌群张力,修复盆底功能[28-29]。结果进一步显示,干预后研究组的WHOQOL-BREF各维度评分较对照组明显升高,提示基于微信的健康教育干预能够提高产妇的生活质量,与张秀荣[30]研究结果一致。这可能因为基于微信平台的健康教育可以提高产妇功能锻炼的积极性,改善产妇的盆底功能,降低产后盆底功能障碍的发生风险。

综上所述,基于微信平台的健康教育能提高产妇对盆底功能锻炼的认知度和依从性,改善产妇的盆底肌群张力和盆底功能,进一步提高产妇的产后生活质量,值得临床推广应用。