中药浸浴疗法联合脂质水胶体敷料及优质护理在中度烧伤后残余创面修复中的应用效果

郑秋艳

【摘 要】目的 分析中藥浸浴疗法联合脂质水胶体敷料及优质护理在中度烧伤后残余创面修复中的应用效果。方法 选取2022年6月-2023年2月我院烧伤整形外科收治的50例中度烧伤后残余创面患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各25例。对照组采用常规西医治疗配合常规护理，观察组采用中药浸浴疗法联合脂质水胶体敷料法治疗，同时配合优质护理，比较两组临床指标、创面恢复情况、疼痛程度及瘢痕情况。结果 观察组换药持续时间、创面愈合时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）；两组创面感染发生率、创面愈合率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗6 d后VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）；两组治疗后3个月VSS评分均低于治疗后1个月，且观察组低于对照组（P<0.05）。结论 中药浸浴疗法联合脂质水胶体敷料及优质护理在中度烧伤后残余创面修复中的应用效果确切，可缩短换药时间，减少换药次数，加快创面愈合愈合速度，同时能够减轻疼痛，促进患者尽早康复出院，并有效改善瘢痕情况。

【关键词】中药浸浴疗法；脂质水胶体敷料；中度烧伤；烧伤残余创面

中图分类号：R473； R644 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）16-0161-04

Application Effect of Traditional Chinese Medicine Immersion Bath Therapy Combined with Lipid Hydrocolloid Dressing and High Quality Nursing in the Repair of Residual Wounds After Moderate Burns

ZHENG Qiu-yan

（The First Peoples Hospital of Qinzhou， Qinzhou 535000， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of traditional Chinese medicine immersion bath therapy combined with lipid hydrocolloid dressing and high quality nursing in the repair of residual wounds after moderate burns. Methods A total of 50 patients with residual wounds after moderate burns admitted to the Department of Burn and Plastic Surgery of our hospital from June 2022 to February 2023 were selected as the research objects. They were randomly divided into control group and observation group， with 25 patients in each group. The control group was treated with routine western medicine combined with routine nursing. The observation group was treated with traditional Chinese medicine immersion bath combined with lipid hydrocolloid dressing， and combined with high quality nursing. The clinical indexes， wound recovery， pain degree and scar condition were compared between the two groups. Results The duration of dressing change， wound healing time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The VAS score of the two groups after 6 days of treatment was lower than that before treatment， and that in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The VSS score of the two groups at 3 months after treatment was lower than that at 1 month after treatment， and that in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of traditional Chinese medicine immersion bath therapy combined with lipid hydrocolloid dressing and high quality nursing in the repair of residual wounds after moderate burns is effective， which can shorten the time of dressing change， reduce the number of dressing changes， accelerate the speed of wound healing， reduce pain， promote patients to recover and discharge as soon as possible， and effectively improve the scar condition.

【Key words】Traditional Chinese medicine immersion bath therapy； Lipid hydrocolloid dressing； Moderate burns； Residual burn wounds

烧伤（burn）多发生于火灾、交通事故和工伤事故，近年来电烧伤、化学物质烧伤等特殊原因的烧伤也在日渐增多[1]。根据烧伤的严重程度可以分为轻、中、重、特重度烧伤，中度烧伤是指Ⅲ度燒伤的总面积不超过10%，Ⅱ度烧伤的总面积为10%～29%。烧伤残余创面是经过治疗后依然遗留的难以愈合部分，具有愈合慢、易破溃、易反复的特征[2]。若未对烧伤残余创面及时进行处理，可能会导致感染，增加创面愈合难度，即使愈合也会导致明显瘢痕形成，甚至影响机体功能和美观。中医药治疗烧烫伤的经验丰富[3]，且用药多样化。脂质水胶体敷料是一种新型的医用敷料，湿性愈合的特征有利于伤口愈合[4]，在控制感染、降低疼痛程度、防治瘢痕方面具有一定的优势。基于此，本研究旨在探究中药浸浴疗法联合脂质水胶体敷料及优质护理在中度烧伤后残余创面修复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月-2023年2月钦州市第一人民医院烧伤整形外科收治的50例中度烧伤后残余创面患者。纳入标准：参考“三度四分法”评价烧伤深度，参考“中国九分法”估算烧伤面积，符合中度烧伤标准；均为首诊患者；治经疗后有残余创面；均自愿入组并签署知情同意书。排除标准：存在全身感染症状者；合并出血性疾病者；合并精神疾病。将其随机分为对照组和观察组，各25例。对照组男15例，女10例；年龄32～53岁，平均年龄（40.84±6.66）岁；烧伤残余创面5%～9%，平均烧伤残余创面（7.36±1.25）%。观察组男14例，女11例；年龄31～53岁，平均年龄（40.80±6.57）岁；烧伤残余创面5%～10%，平均烧伤残余创面（7.16±1.68）%。两组性别、年龄、烧伤残余创面比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 所有患者均根据具体情况行常规处理，包括控制感染、清洗及消毒创面。

1.2.1对照组 采用常规西医治疗，给予磺胺嘧啶银乳膏（广东恒健制药有限公司，国药准字H44020614，规格：40 g）直接涂于创面，厚度约为1.5 mm，涂好后使用无菌纱布包扎，1次/2 d，连续治疗3周。同时配合常规护理干预：对患者的创面做好消毒和清理工作，避免皮肤的暴露与受风，防止出现感染；定期检查患者的创面恢复情况，并与患者进行沟通，告知其日常注意事项。

1.2.2观察组 采用中药浸浴疗法联合脂质水胶体敷料法，并配合优质护理：进行浸浴时，患者需全身浸泡在药液中，浸浴的时间需要循序渐进，初始时间为30 min，之后需要根据患者的耐受程度延长时间，但不能超过60 min。中药浴液处方为：紫草30 g、大黄30 g、黄柏30 g、虎杖15 g、生地榆30 g、七叶一枝花30 g、白芷30 g、乳香30 g、黄连30 g、当归30 g、没药15 g、炉甘石15 g。按量称取，加入1000 ml水于煎药机高压煎煮30 min，去渣，药液200 ml分装成1袋后备用。浸浴后用温水冲洗后使用无菌布擦干创面，再给予脂质水胶敷料，1次/2 d，5次为1个疗程，持续应用2个疗程。优质护理干预：浸浴过程中需要注意观察患者表情，询问其是否存在不适，如出现头晕、心慌、胸闷、恶心等症状，应暂停浸浴；清理创面时注意动作轻柔，避免创面受损；注意保护患者隐私，全程均需遵循无菌操作；密切观察创面皮肤情况，如发现异常立即报告医师；保持患者床位整洁、干净，定期对病房进行通风、消毒，并保持温湿度适宜；由于创面存在较为明显的疼痛，部分患者还会出现感染情况，导致其易出现情绪波动大、情绪不稳定状况，护理人员需做好心理护理，在每次浸浴、换药前给予患者安抚，告知其创面愈合情况良好，并列举治疗成功病例，帮助患者树立治疗信心，进一步提高其依从性；鼓励家属多与患者交谈，使其感受到家庭关心与爱护；告知患者可通过看电视、读报、听音乐等方式分散注意力，放松心情；烧伤属于高代谢性疾病，还需给予充足的营养，多食优质蛋白及含铁及维生素的食物，少食油腻及刺激性食物；进食前避免换药，以免因疼痛影响食欲；对于运动功能下降者，需要定期帮助其更换舒适体位，避免并发症发生；告知家属及时帮助患者修剪指甲，避免抓伤创面；对于臀部、会阴残余创面，需要通过饮食保证患者大便通畅，每次排便后均需清洁消毒，避免创面被大小便污染。

1.3 观察指标

1.3.1治疗情况 包括单次换药持续时间、住院时间、创面感染发生率、创面愈合率、创面愈合时间。创面愈合率=（初始面积-未愈合面积）/初始面积×100%。

1.3.2疼痛程度 分别在治疗前、治疗6 d后采用视觉模拟评分法（VAS）进行评定，分值为0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛。

1.3.3瘢痕形成情况 分别于治疗1、3个月后采用温哥华瘢痕量表（VSS）进行评定，评估内容包括瘢痕的色泽、厚度、血管分布、和柔软度4项，满分为15分，评分越高表示瘢痕越严重[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗情况比较 观察组单次换药持续时间、创面愈合时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）；两组创面感染发生率、创面愈合率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组疼痛程度比较 两组治疗6 d后VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组瘢痕形成情况比较 两组治疗后3个月VSS评分均低于治疗后1个月，且观察组低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

燒创伤后残余创面的形成原因复杂，是多方面诱因所致。残余创面若得不到及时治疗，久治不愈，超过6～7周仍未封闭，会进展成复杂性难治性创面。烧伤残余创面的治疗原则为早期预防，正确处理，控制感染，提高机体免疫力，去除病理性组织，建立新鲜创面，促进细胞再生修复。浸浴疗法是目前普遍认为局部和全身浸浴是治疗的主要措施之一。中医认为，烧伤后，火毒会损伤阳气、伤津耗液，导致创面出现渗出、肿胀等，热毒导致损伤部位气滞血瘀，不通则造成创面疼痛[6]。治疗应以清热解毒、益气活血、祛腐生肌为主。在以往的创面处理中，常以创口贴、纱布包扎等“干性愈合”为主，虽处理便捷，但极易结痂、撕扯，在后续更换敷料的过程中也容易损伤创面，造成二次感染。随着“湿性愈合”理论的普及，新型保湿敷料不断进入医疗市场，为伤口护理带来了新的方法。脂质水胶体敷料能吸收创面的渗液，且吸收量较多，同时能保持创面湿润，为其恢复创造一个良好的环境，促进创面愈合[7]。除了为患者提供有效的治疗外，临床护理工作的开展也具有重要作用。通过为患者开展具有针对性、全面性的优质护理干预，可以提升患者治疗过程中的舒适度，促进疾病恢复。

本研究结果显示，观察组换药持续时间、创面愈合时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）；观察组治疗6 d后VAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后3个月V S S评分低于对照组（P<0.05），说明在中度烧伤后患者的残余创面修复中实施中药浸浴疗法联合脂质水胶体敷料，同时给予有效的护理干预，可以缩短换药时间，减少换药次数，加快创面愈合愈合速度，有利于缩短住院时长，降低疼痛程度，改善瘢痕情况。两组创面感染发生率、创面愈合率比较，差异无统计学意义（P>0.05），原因可能与此次纳入研究的患者数量过少有关。浸浴水疗是综合处理残余创面的首选方法，通过浸浴可有效清洁皮肤、改善局部血液循环、有效控制感染、减少抗生素的应用、降低细菌耐药性、促进创面愈合[8]。此次研究所应用的方剂为：紫草、大黄、黄柏、虎杖、生地榆、七叶一枝花、白芷、乳香、黄连、当归、没药、炉甘石，诸药合用，可发挥消热解毒、收敛止痛、活血祛瘀功效。现代药理学证实[9]，该药方中的多种药物可减少烫伤、烧伤后创面渗出，且具有抗感染作用，有利于促进创面愈合。脂质水胶敷料是一种没有粘性、非闭合性脂质水胶敷料，可持续缓慢地释放银离子，不会创口发生粘连，撕脱时无痕迹，还能避免损伤，可减轻换药时的疼痛程度，缩短换药时间[10]；此外，其柔软有弹性，能够很好贴附创口并适应身体不同部位；具有良好的生物兼容性、生物功能性、化学稳定性，使用过程中无刺激、无致敏。脂质水胶敷料属于“湿性愈合”，能维持伤口局部微环境的低氧状态，促进毛细血管的形成，有利于细胞增殖分化和移行，促进坏死组织与纤维蛋白的溶解，加速伤口愈合速度[11]，并可有效防止痂皮形成，抑制瘢痕增生，减轻色素沉着；同时，还能阻隔微生物，吸附渗液，预防感染，减缓痛觉神经传导，减轻疼痛程度。将中药浸浴疗法与脂质水胶体敷料服帖联合应用，可发挥优势互补作用，促进创面恢复。常规护理干预对所有患者普遍适用，但是其缺乏针对性和全面性，且其干预措施缺乏一定依据，护理效果较不理想。优质护理可依据患者的实际情况为其提供针对性的护理对策，可满足患者的身心需求，提升整体护理服务质量，促进患者恢复。观察组在治疗过程中配合优质护理干预，能提高患者浸浴、更换敷料时的舒适度；并且通过心理疏导能改善患者的心理状态，提高其依从性，对于促进创面恢复具有积极意义；通过优化住院环境、提供高质量饮食、优质生活指导等，可预防感染，降低并发症发生率，促进创面恢复，缩短住院时间[12]。

综上所述，中药浸浴疗法联合脂质水胶体敷料及优质护理在中度烧伤后残余创面修复中的应用效果确切，可缩短换药时间，减少换药次数，加快创面愈合愈合速度，同时能够减轻疼痛，促进患者尽早康复出院，并有效改善瘢痕情况。

参考文献

[1] 颉黄峰，陈骅，戴如冰，等.削痂植皮术联合负压封闭引流治疗中度烧伤创面的临床效果观察[J].中国美容医学，2022，31（6）：70-73.

[2] 胡育群.全身浸浴护理在预防大面积深度烧伤后期残余创面感染的临床应用效果[J].中外医疗，2021，40（9）：174-177.

[3] 吕占武.中药复方生肌液联合西药在治疗烧伤残余创面的临床疗效研究[J].北方药学，2021，18（3）：93-94.

[4] 曾群英，刘华之，赖盛飞，等.水胶体敷料在四肢烧伤后压力疗法防治瘢痕中的应用效果[J].中国当代医药，2021，28（19）：43-45，52.

[5] 马清昌，刘燕，徐伟.柱状微粒皮移植联合新型生物敷料在小面积严重烧伤创面修复中的临床疗效[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2023，22（2）：125-128.

[6] 周文涛.中药浸浴疗法治疗小儿烧伤后期残余创面的临床观察[J].内蒙古中医药，2020，39（11）：51-53.

[7] 宗声，刘涛，侯广振，等.水胶体敷料在面颈部浅Ⅱ度烧伤治疗中的应用[J].中国美容医学，2022，31（10）：11-13.

[8] 雷德会，杨丽英.浸浴对大面积烧伤残余创面感染及愈合的影响分析[J].中国美容医学，2021，30（3）：73-75.

[9] 张连杰，夏兆芳，张彪，等.祛腐生肌膏对慢性皮肤溃疡创面修复的疗效观察[J].中外医学研究，2021，19（20）：11-13.

[10] 何雪瑜，魏彩红，陈荣，等.磺胺嘧啶银脂质水胶敷料治疗重症天疱疮的效果观察及护理[J].现代临床护理，2021，20（2）：28-32.

[11] 谢娟，夏鹏辉，冯进.消胬生肌组方联合水胶体敷料对压疮创面修复的影响及作用机制[J].现代中西医结合杂志，2023，32（5）：637-642，665.

[12] 陈真贞，李海佳，肖丽蓉.电磁波照射联合综合护理对大面积烧伤残余创面愈合的影响[J].医学理论与实践，2021，34（19）：3477-3479.

编辑 扶田