手术治疗对不同临床分型先天性手部拇指多指畸形患者功能恢复的改善作用

潘强

【摘 要】目的 觀察手术治疗对不同临床分型先天性手部拇指多指畸形（CTP）患者功能恢复的改善作用。方法 选取我院2017年1月-2023年2月收治的20例手部CTP患者，所有患者入院后均按照Wassel分型标准进行分型，并结合临床分型选择相应的手术治疗方案，记录患儿手术时间、住院时间、创口愈合时间，评估术后功能恢复情况，以Kawabata量表、生活质量量表评估患者拇指功能及生活质量，采用问卷调查患者家属对患指外形及功能的满意程度，随访并记录术后并发症发生情况。结果 不同临床分型患者手术时间、住院时间及创口愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；临床治疗优良率达到95.00%；术后关节活动范围、关节稳定性及成角畸形评分均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；术后各项生活质量评分高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；患者家属对手部外形及功能满意度分别为95.00%、100.00%；随访3个月，并发症发生率为10.00%（2/20）。结论 Wassel临床分型能够为手部CTP患者手术方案选择提供可靠的依据，提升手术效果，并改善患者预后，有利于术后拇指功能的恢复，值得临床应用。

【关键词】先天性拇指多指畸形；临床分型；Kawabata量表

中图分类号：682.1+5 文献标识码：B 文章编号：1004-4949（2023）16-0119-04

The Improvement Effect of Surgical Treatment on Functional Recovery in Patients with Congenital Thumb Polydactyly of Different Clinical Classification

PAN Qiang

（The Second Orthopedics Department of Anshun Peoples Hospital， Anshun 561000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To observe the improvement effect of surgical treatment on the functional recovery of patients with congenital thumb polydactyly （CTP） of different clinical classification. Methods Twenty patients with hand CTP admitted to our hospital from January 2017 to February 2023 were selected. All patients were classified according to the Wassel classification standard after admission， and the corresponding surgical treatment plan was selected according to the clinical classification. The operation time， hospitalization time and wound healing time of the children were recorded， and the postoperative functional recovery was evaluated. The Kawabata scale and quality of life scale were used to evaluate the thumb function and quality of life of the patients. The satisfaction of the family members of the patients with the shape and function of the affected finger was investigated by questionnaire， and the postoperative complications were followed up and recorded. Results There was no significant difference in operation time， hospitalization time and wound healing time between patients with different clinical classification （P>0.05）. The excellent and good rate of clinical treatment was 95.00%. The range of motion， joint stability and angular deformity scores after operation were higher than those before operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of quality of life after operation were higher than those before operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The family members satisfaction with the appearance and function of the hand was 95.00% and 100.00%， respectively. After 3 months of follow-up， the incidence of complications was 10.00% （2/20）. Conclusion Wassel clinical classification can provide a reliable basis for the selection of surgical options for patients with hand CTP， improve the surgical effect， improve the prognosis of patients， and is conducive to the recovery of thumb function after surgery， which is worthy of clinical application.

【Key words】Congenital thumb polydactyly； Clinical classification； Kawabata scale

作为先天性发育异常的手部先天性拇指多指畸形（congenital thumb polydactyly，CTP），具有结构复杂、临床表现多样等特点，累及骨关节、肌腱、血管神经等结构，不仅降低了手部美观性，而且对手功能正常发育也有着一定的影响[1，2]。手部拇指对于手部功能的顺利实现有着重要的意义，因此患者及家属对CTP矫正有着强烈的意愿。以往对CTP的诊断主要依据的是骨骼畸形，但由于多指拇指表现复杂，很难将每一例拇指囊括在对应分型中，不同手术方式的临床疗效及愈后也呈现出一定的差异性[2]。临床认为正确的分型及手术方式的合理选择是成功矫治的关键。基于此，本研究引入Wassel分型标准（结合X线片、临床表现将CTP分为7种类型），以此作为手术治疗方案选择的依据，为探究手术治疗对不同分型手部先天性拇指多指畸形患者的作用，本研究选取我院收治的20例手部CTP患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2023年2月安顺市人民医院骨二科20例手部CTP患者作为研究对象，其中男11例，女9例；年龄8个月～4岁，平均年龄（1.84±0.92）岁；左侧8例，右侧12例；Wassel分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型4例，Ⅲ型2例，Ⅳ型7例，Ⅴ型2例，Ⅵ型2例。纳入标准：①经超声诊断及临床检查与CTP诊断标准相符[3]；②均为单侧拇指畸形；③具有正常的心肺功能；④患者年龄均在6个月以上；⑤符合手术治疗指征；⑥患者及家属对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：①危重症患者或脏器衰竭、损伤严重者；②合并先天性心脏病等其他类型先天发育异常者；③合并遗传性疾病；④合并凝血功能障碍、自身免疫系统障碍者；⑤合并感染性疾病者；⑥有手术禁忌证或不耐受手术者；⑦无完整随访记录或病例资料缺失者。

1.2 方法 所有患儿根据Wassel临床分型选择相应的手术治疗方案，Ⅰ型单纯切除缝合手术，Ⅱ、Ⅲ型多指切除需注意外展肌腱、副韧带的保留，切除多余指，以保留的外展肌腱以及侧副韧带重建修复；Ⅳ、Ⅴ型切除兩指中间部分的指甲和软组织，剔除一侧的拇指指骨；Ⅵ型做“Z”形延长术，恢复手指功能。麻醉方式均为全麻，于上臂近端绑缚气囊止血带予以常规止血处理。①Ⅰ型：典型表现为拇指远节指骨分叉；在拇指位置作一“Z”形切口，对皮肤予以逐层切开，应用眼科剪实施皮下分离处理，注意精细操作，以防对侧副韧带产生损伤；②Ⅱ型：远节指骨完全重复为主要表现；需要对切除侧的皮肤予以保留，将关节囊打开，调整远端关节面软骨，对关节囊缝合并实施紧缩处理，改善拇指轴线；③Ⅲ型：将对优势拇指予以保留，较小拇指被切除后，行“Z”形手术切口，完成皮下分离后，切除较小拇指伸肌腱后，对侧副韧带、远节指骨基底进行缝合处理；④Ⅳ、Ⅴ型：首先对掌骨头关节面予以全面检查，评估手指功能，明确正指与副指，针对合并关节外力线异常者，可选择截骨矫正术；⑤Ⅵ型：取舌状切口，将固有动脉切断，并予以结扎处理，重建屈伸基建，修补关节囊，并实施鱼际肌止点重建，配合拇指及掌功能锻炼。

1.3 观察指标

1.3.1手术指标 记录患儿手术时间、住院时间、创口愈合时间。

1.3.2术后功能评估 参照改良Tada评分量表进行评估，该量表满分为7分，分为优、良、差3个级别，对应分值分别为6～7分、3～5分、0～2分，分值越高表示术后功能恢复越好。

1.3.3拇指功能 以Kawabata量表对拇指功能进行评估，主要围绕术后关节活动范围、关节稳定性、成角畸形3个方面进行评估，对应分值分别为0～2分、0～1分、0～2分，分值越高表示表示拇指功能越好。

1.3.4生活质量 以PedsQL 4.0中文版儿童生活质量测定量表进行评估，涵盖生理功能、情感功能、社交功能与角色功能4个方面，每项均采用百分制评分法，分值与生活质量呈正比。

1.3.5患者家属满意度 术后结合外科手术实际情况及患儿特点制定满意度问卷，包括外形与功能2个方面，满分均为10分，按照满意程度的不同划分为十分满意、基本满意、不满意3个级别，对应分值分别为8～10分、5～7分、0～4分。满意度=（十分满意+基本满意）/总例数×100%。

1.3.6术后并发症 包括尖关节成角、掌指关节间骨骺软骨残留等的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较用F检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同分型患者手术指标比较 不同临床分型患者手术时间、住院时间及创口愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 术后功能恢复情况 20例患者经过手术治疗，13例（65.00%）为优，6例（30.00%）为良，优良率达到95.00%（19/20）。

2.3 手术前后拇指功能比较 术后关节活动范围、关节稳定性及成角畸形评分均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 手术前后生活质量比较 术后生理功能、情感功能、社交功能、角色功能评分高于术前，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 患者家属满意度 患者家属对手部外形十分满意15例，基本满意4例，不满意1例，满意度为95.00%（19/20）；患者家属对功能十分满意14例，基本满意6例，满意度为100.00%（20/20）。

2.6 术后并发症发生情况 随访3个月，结果显示有1例术后出现指尖关节成角，1例掌指关节间骨骺软骨残留，占10.00%，其余患者经过功能锻炼均得到恢复。

3 讨论

CTP是手部畸形的常见类型，又被称作轴前型多指畸形，常表现为两个、三个甚至多个拇指中两个拇指大小不等，往往呈主次型，且存在不同程度发育不良[4]。流行病学调查研究报道[5]，我国新生儿中手部CTP发生率为1.01%～1.03%，其病因机制复杂，考虑与遗传、环境、药物等因素有关，另外外伤、病毒性感染以及放射性物质刺激均为重要的致畸因素。CTP临床诊断并不困难，但术前需要行X线片检查，明确是否存在掌骨多余或分叉，检查指骨、关节面是否完整，若患者合并其他畸形或智力减退，则应实施染色体检测。临床治疗CTP多以手术为主，遵循“切副指、保正指”的原则，但多项研究证实[6，7]，单纯进行切除治疗容易引起手指畸形、关节不稳定性等并发症，部分甚至需要二次矫正，不仅增加了患者的身心痛苦，而且增加了医疗费用，难以达到预期疗效。Wassel分型结合了X线片及患者临床表现，共包括7种分型，其中以Ⅵ型最为常见，其次为Ⅱ型，分类详细，几乎涵盖了大部分病例[8，9]。

本研究结果显示，不同临床分型患者手术时间、住院时间及创口愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），功能恢复优良率达到95.00%，表明按照Wassel临床分型对患者实施手术治疗，能够取得良好的疗效，有利于术后恢复。研究发现[10]，在术前对CTP患者进行分型，能够避免多指周围组织的大范围切除，防止过度治疗，可最大限度保留指功能；同时，坚持手指外形与手指功能重构的治疗原则，实施针对性手术，有利于术后各项指标恢复。本研究结果还显示，术后关节活动范围、关节稳定性及成角畸形评分均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05），表明术前实施Wassel临床分型，以此作为手术方案选择的依据，可提升术后拇指功能恢复效果。通常对于近节指骨型与掌骨型建议精细化手术，并实施肌腱、韧带重建，最大程度上改善患者的手功能；对于有关节的手指需要将关节面切除，以防掌骨残端隆起；复合型除切除多指外，还需要修整多余掌骨。经过细节分型，手术操作更为精细化，对术后功能恢复更为有利[11，12]。此外，本研究还发现术后生活质量各项评分高于术前，差异有统计学意义（P<0.05），患者家属对手部外形及功能满意度分别为95.00%、100.00%，提示临床分型的应用有利于患者术后生活质量的提升，患者家属满意度高。Wassel临床分型标准与影像学检查及造影结果相一致，临床医师在掌握患者肌腱、血管、神经等解剖结构基础上，制定合理手术方案，不仅实现了手术操作的精细化，而且保障了正常血液供应，安全性高，恢复效果理想[13，14]。本研究随访3个月，结果显示并发症发生率为10.00%（2/20），体现了该治疗方案的安全性。但由于本研究现有资源有限，病例纳入过少，研究可能有所偏倚，且缺乏对远期疗效的随访观察，后续需要进一步完善研究，进行对照试验，丰富观察指标，为试验提供数据支撑。

综上所述，手部CTP患者术前实施Wassel分型，以临床分型为依据确定手术方案，对于提升术后拇指功能有较为确切的效果，有利于提升患者生活质量，减少术后并发症，值得临床应用。

参考文献

[1] 陈守平，王洪贤，刘志刚，等.先天性指畸形临床特征分析[J].实用骨科杂志，2021，27（1）：78-81.

[2] 李跃军，刘少峥，董金波，等.小儿先天性拇指多指的手术疗效观察[J].中华手外科杂志，2020，36（4）：264-266.

[3] 王斌，高伟阳，刘波，等.先天性并指畸形诊疗的专家共识[J].组织工程与重建外科杂志，2017，13（6）：303-309，312.

[4] 李哲，周永安，李建伟，等.一个轴前多指畸形家系的基因变异分析[J].中华医学遗传学杂志，2021，38（11）：1106-1109.

[5] 叶晓莉，刘舜平.小儿拇指多指畸形矫形术后二次畸形的影响因素分析[J].中国妇幼保健，2022，37（14）：2637-2640.

[6] 李清扬，田文，赵俊会，等.改良Snow-Fink肌腱移位术重建拇指对掌功能的疗效分析[J].中国骨与关节杂志，2022，11（12）：915-920.

[7] 沈愷颖，韩炳强，徐蕴岚.先天性拇指尺偏畸形——区别诊治Delta三节拇指和指骨骨骺畸形[J].中华手外科杂志，2021，37（1）：52-55.

[8] 胡瑞斌，周丹亚，朱亮，等.Wassel Ⅳ型拇指多指畸形的3-DEEP治疗策略[J].中华整形外科杂志，2020，36（7）：734-738.

[9] 林楠，高伟阳，周宗伟.Wassel Ⅳ型先天性多拇畸形不同Chung分型的影像学特征研究[J].临床小儿外科杂志，2022，21（4）：353-357.

[10] 张航，鲜航，陈永祥，等.顶端移位术在镜影手畸形拇指重建中的应用[J].中华整形外科杂志，2020，36（7）：743-750.

[11] 印飞，王军，顾珺，等.改良Bilhaut-Cloquet术结合顺行岛状复合组织瓣治疗复拇不等长的WasselⅢ型多指畸形[J].中华手外科杂志，2022，38（5）：386-388.

[12] 陈垒垒，王诒焓，郭松雪，等.腹部带蒂超薄皮瓣一期分指修复多指复合组织缺损[J].实用手外科杂志，2022，36（1）：77-79.

[13] 王德华，王增涛，韩钦一，等.带蒂复合组织瓣转移在拇指多指畸形矫形中的临床应用[J].实用手外科杂志，2021，35（3）：279-281.

[14] 裴蛟淼，张娟，窦文婕，等.先天性完全并指畸形矫正术后继发畸形的诊疗策略[J].中国医疗美容，2022，12（11）：46-50.

编辑 张孟丽