自体脂肪颗粒移植在面部年轻化中的应用

吴勇 沙继会 姚沈阳

【摘 要】目的 探讨自体脂肪颗粒移植在面部年轻化中的价值。方法 选取本院2019年9月-2020年9月收治的72例自愿要求面部年轻化的患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各36例。对照组注射玻尿酸治疗，研究组实施移植自体脂肪颗粒治疗，比较两组满意率以及并发症发生率。结果 研究组术后满意率高于对照组（P<0.05）；研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 面部年轻化患者移植自体脂肪颗粒，可有效提高患者满意率水平，降低并发症发生几率，值得临床应用。

【关键词】面部年轻化；自体脂肪颗粒移植；玻尿酸

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）16-0021-03

Application of Autologous Fat Granule Transplantation in Facial Rejuvenation

WU Yong， SHA Ji-hui， YAO Shen-yang

（Henan Huixing Plastic Surgery Medical Beauty Clinic， Zhengzhou 450004， Henan， China）

【Abstract】Objective To explore the value of autologous fat granule transplantation in facial rejuvenation. Methods A total of 72 patients who voluntarily requested facial rejuvenation admitted to our hospital from September 2019 to September 2020 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 36 patients in each group. The control group was treated with hyaluronic acid injection， and the study group was treated with autologous fat granule transplantation. Results The postoperative satisfaction rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Autologous fat granule transplantation in facial rejuvenation patients can effectively improve the satisfaction rate， and reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical application.

【Key words】Facial rejuvenation； Autologous fat granule transplantation； Hyaluronic acid

面部輪廓的主要组成结构部分为面部骨支架及在其上面所覆盖的相关软组织[1]。随着人们年龄的不断增加，皮肤会变薄，使得皮下组织出现萎缩，皮肤会丧失支撑力，继发凹陷及皮下皱纹等，导致面部表现出明显的老态，对面部美观产生严重的不良影响[2]。自体脂肪移植主要是对自身皮下脂肪进行相关处理，如抽吸及净化等，获得复合性的脂肪颗粒[3]。然后再将脂肪颗粒移植注射到待填充的位置，从而实现美容及矫形的效果[4]。本研究结合2019年9月-2020年9月收治的72例自愿要求面部年轻化患者的临床资料展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月-2020年9月的河南汇星整形医疗美容门诊部收治的72例自愿要求面部年轻化的患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各36例。对照组年龄21～64岁，平均年龄（43.64±1.91）岁；女33例，男3例；填充位置：额颞部13例，面颊部10例，上睑10例，鼻部3例。研究组年龄22～65岁，平均年龄（43.66±1.94）岁；女33例，男3例；填充位置：额颞部13例，面颊部11例，上睑10例，鼻部2例。两组年龄、性别及填充位置比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均为自愿要求面部年轻化者；对本研究均知情，并签署知情同意书；依从性较好。排除标准：精神异常者；面部溃疡或面部有伤口者；基因导致的衰老疾病；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1对照组 注射玻尿酸治疗：彻底清洗面部，同时常规进行消毒后局部麻醉或静脉注射麻醉，针对需要填充的面部位置注射玻尿酸。注射方法：细针头（型号：30 G）将玻尿酸注入，剂量：2～3 ml，合并鼻部凹陷者，在玻尿酸起效变硬前，双手塑造鼻型。

1.3.2研究组 移植自体脂肪颗粒：局部麻醉，受术者维持清醒，仅在供区位置注射肿胀液，配置方法：0.5 mg肾上腺素（浓度为1%）+20 ml利多卡因（浓度为2%）+500 ml生理盐水。制备脂肪颗粒：大腿内侧及外侧是首选的提取脂肪颗粒供区，其次是上臂、臀部及下腹部等。在进针点位置实施局麻，在进针点注入肿胀液（制备方法如上），将皮下组织分离后使组织发生肿胀，直到可以触感坚实。10～20 min之后，使用一次性注射器（20 ml）与钝性侧孔抽脂针（规格2.0 mm）相接，对针栓手动抽拉约2～3 ml，构成部分负压，在皮下脂肪层的位置实施反复扇面状的多层次、多隧道抽吸，同时抽取部分脂肪混悬液。将脂肪混悬液使用过滤网进行过滤，将血液及肿胀液过滤出，再将少量血液及局麻液排出后，把纯净的脂肪颗粒装入到针筒（规格：20 ml）当中，再使用三通管来进行分装，分装到1 ml的注射器当中。注射方法：选择与受区边缘位置距离约1 cm左右的隐蔽位置作为面部进针点，在进针点实施局部麻醉，麻醉药物为利多卡因（浓度为2%），不给与受区实施麻醉，避免对填充量进行判断。用锐针头（规格：16号）作为引导针，依据不同的注射位置来选取合适直径的移植针，除了眼睑及鼻唇沟之外，大多选择的移植针为18 G；眼睑及鼻唇沟则因为皮肤菲薄，通常选择的移植针为19 G。移植针从穿刺点位置进入，同时顺着皮下直至凹陷位置的最远端附近，从远至近依据交叉注射，多隧道、多层次、少量、多点的原则将脂肪颗粒注入。脂肪颗粒约1 ml能够在10～50个隧道当中注射分布；其中在眶周及眶区位置，1 ml的脂肪颗粒可在30～50个隧道当中注射分布；在面颊部，1 ml的脂肪颗粒可在10～20个的隧道当中注射分布；其余面部位置，1 ml的脂肪颗粒可在20～30个的隧道当中注射分布。因为术后部分移植脂肪会被吸收，因此总注射量需要比实际需要的填充量大10%，或者在填充即刻可见受区稍膨隆及充盈饱满为宜。完成填充之后，将移植针拔出，对进针口进行按压，同时对皮下脂肪轻轻按摩抚平，确保脂肪颗粒能够均匀的分布，避免聚集成团块。完成注射后给予供区实施加压包扎，无需处理受区或者可以在进针点位置涂抹微量的金霉素眼膏。

1.4 观察指标 比较两组治疗满意率、并发症发生率。

1.4.1满意率 主要包括两个部分：患者术后满意率及术者满意率。评估方法：美容手术Pitman评判标准。优秀：经干预后，患者的面部轮廓流畅自然，且移植填充位置柔和丰满，未发生相关并发症。良好：经干预后，面部的凹陷位置变平，显著改善面容老化或（和）出现能够良好恢复的相关并发症。一般：经干预后，面部的凹陷位置改善较小，皱纹明显变浅或（和）出现能够良好恢复的相关并发症。较差：经干预后，面部的凹陷位置未发生有效改善，或（和）出现不能恢复的相关并发症[5]。满意率=优秀率+良好率。

1.4.2并发症 主要包括：萎缩、硬结、脂肪液化坏死、局部肿块、色素沉着，统计发生情况，计算发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组满意率比较 研究组患者术后满意率及术者满意率均高于对照组（P<0.05），见表1、表2。

2.2 两组并发症发生率比较 研究组仅出现1例硬结，1例局部肿块；对照组出现1例萎缩，2例硬结，1例脂肪液化坏死，1例色素沉着，研究组并发症发生率为5.56%（2/36），低于对照组的16.67%（6/36）（χ2=7.169，P<0.05）。

3 讨论

传统临床中的面部外科除皱手术主要关注的重点为缓解颜面部的皮肤松弛现象，但是并不能有效的改善面部皮肤颜色黯淡、组织容积分布不均或丢失、皮肤弹性降低等相关问题，所以不能对面部老化问题进行有效地解决[6]。目前临床中实施面部年轻化时的常用填充材料包括：玻尿酸、胶原蛋白及自体脂肪颗粒等[7]。但是相关的注射充电材料，如玻尿酸及胶原蛋白等，不仅价格较高，且具有一定的时限性，因此較少或不适合在需要大量填充的面部年轻化求美者当中使用[8]。

本研究结果显示，研究组术后满意率及术者满意率均高于对照组（P<0.05）。在面部年轻化中使用移植自体脂肪颗粒，主要包括以下几个方面的优点：组织相容性良好，不会出现相关的免疫排斥反应，临床使用安全系数更高[9]。术后手感佳、外观自然[10]。此外，自体脂肪移植可以使得注射位置皮肤的肤质得到有效改善，脂肪移植的同时还会使得受区位置增加皮内的胶原含量，使得真皮层显著增厚，瘢痕质地、皮肤柔软度、毛孔大小及皮肤纹理等都能够得到有效的改善。与Millard的“RobinHood”原则相符合：将其他位置过剩或者丰富的脂肪组织移植到缺乏软组织的位。填充自体同类组织，其质感及形态与周围组织并无明显差异。自体脂肪颗粒相对来说更加容易获得，且对自身组织的损伤更小，费用更低，术后不会出现相关严重的并发症而降低美容效果。本研究结果显示，研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。分析原因为研究组使用的为自体脂肪颗粒，因此排异反应等相对更少，可降低并发症的发生概率。

综上所述，面部年轻化患者移植自体脂肪颗粒，可提高患者及术者的满意率水平，降低并发症发生率，值得临床应用。

参考文献

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[9] 姬东硕，胡守舵，陈晓芳，等.自体脂肪颗粒移植在治疗泪槽和睑颊沟畸形中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2020，31（2）：114-116.

[10] 秦晓，鲁树荣，艾玉峰，等.自体脂肪颗粒填充在面部容量缺失性老化治疗中的应用[J].中华医学美学美容杂志，2019，25（2）：207-211.

编辑 柴泛宇