纳米脂肪移植与结构脂肪移植在改善眶区软组织容量缺失中的综合应用

马丽 徐峰 徐元星 赵雷 冯望

【摘 要】选取我院收治的眶区软组织容量缺失患者21例为研究对象，实施纳米脂肪移植与结构脂肪移植综合应用的眶区年轻化手术，观察临床疗效、并发症发生情况以及满意度。术后21例患者临床疗效优20例（95.24%），疗效差1例（4.76%），但该例患者皮肤质地改善；1例1个月后出现眶区容量左右两侧不对称，程度较轻，术后5个月形态恢复正常，未发现感染、血肿、填充不足、填充过量、局部凹凸不平、脂肪移动、脂肪液化或形成结节等并发症的发生情况；治疗总满意度为95.24%。纳米脂肪移植与结构脂肪移植手术可有效改善眶区软组织容量的缺失，改善皮肤质地。

【关键词】纳米脂肪；结构脂肪移植；眶区凹陷；软组织容量缺失

中图分类号：R622 文献标识码：B 文章编号：1004-4949（2023）16-0088-04

The Comprehensive Application of Nano-fat Transplantation and Structural Fat Transplantation in Improving of Orbital Soft Tissue Volume Loss

MA Li， XU Feng， XU Yuan-xing， ZHAO Lei， FENG Wang

（Juye County Peoples Hospital， Heze 274900， Shandong， China）

【Abstract】Twenty-one patients with orbital soft tissue volume loss admitted to our hospital were selected as the study subjects. The orbital rejuvenation surgery combined with nano-fat transplantation and structural fat transplantation was performed to observe the clinical efficacy， complications and satisfaction. The clinical efficacy of 21 patients after operation was excellent in 20 patients（95.24%） and poor in 1 patient （4.76%）， but the skin texture of the patient was improved. One patient had asymmetric orbital volume on the left and right sides at 1 month after operation， and the degree was mild， while the morphology returned to normal at 5 months after operation， no complications such as infection， hematoma， insufficient filling， excessive filling， local unevenness， fat movement， fat liquefaction or formation of nodules were found. The total satisfaction rate was 95.24%. The results of this study suggest that nano-fat transplantation and structural fat transplantation can effectively improve the loss of soft tissue volume in the orbital region and improve skin texture.

【Key words】Nano-fat transplantation； Structural fat transplantation； Orbital depression； Soft tissue volume loss

在面部老化过程中，眶区衰老最先出现。而眶区以眼部为中心，眼部往往是面部衰老最突出的部位[1]。眶区老化表现为：上下眼睑皮肤松弛，老年性的上睑下垂，眉下垂，下睑眶隔脂肪膨出，上睑部凹陷，泪沟及下睑颊沟的出现等[2]。眶区年轻化手术要从整体出发，从解剖学上将老化的眶区软组织恢复到年轻化形态[3]。纳米脂肪移植与结构脂肪移植是近年来的研究热点，在皮肤改善、抗衰老等方面有重要的应用价值。本文结合我院2017年9月-2022年6月收治的眶区软组织容量缺失患者21例为研究对象，施以纳米脂肪移植与结构脂肪移植综合应用的眶区年轻化手术，旨在探讨纳米脂肪移植与结构脂肪移植在眶区软组织容量缺失患者中的应用效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取巨野县人民医院2017年9月-2022年6月收治的眶区软组织容量缺失患者21例为研究对象，均为女性，年龄23～47岁。眶区软组织容量缺失者6例，眶区软组织容量缺失伴有眉下垂2例，眶区软组织容量缺失伴有下睑袋明显6例，单睑伴眶区软组织容量缺失7例。纳入标准：①符合眶区软组织容量诊断标准；②均知情同意且签订知情同意书。排除标准：①患有焦虑和抑郁症等心理疾病者；②伴有严重全身性疾病者；③中途退出者。

1.2 方法 根據患者面型特点及需求，对患者实施眶区纳米脂肪移植和结构脂肪移植术。

1.2.1术前准备 术前患者应接受全面病史采集和体格检查，明确凝血障碍等相关禁忌。术前常规化验、摄片、照相存档，术前仔细评估求美者眶区软组织缺失量、注射部位以及注射量，选择足够量的脂肪供区。与患者行良好的沟通，术前谈话告知风险并签署手术知情同意书。

1.2.2麻醉及手术设计 手术均采用局部肿胀麻醉及局部浸润麻醉。肿胀液使用2%利多卡因（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20043676，规格：5 ml∶0.1 g）20 ml、1：1000肾上腺素0.25 ml（哈药集团三精制药有限公司，国药准字H23023237，规格：1 ml∶1 mg）、生理盐水（石家庄四药有限公司，国药准字H20066533，规格：500 ml∶4.5 g）500 ml配制。局麻液使用2%利多卡因10 ml、生理盐水10 ml、肾上腺素0.5 ml配制。嘱患者取平卧位，用美兰画线标记出脂肪供区需进行抽吸的部位以及上或下眶区需要进行脂肪移植的部位范围，为手术提供定位指示。

1.2.3脂肪供区吸脂术 于上臂内侧作0.2 cm的小切口达皮下脂肪层，注入肿胀液后，采用用20 ml空针行体外负压抽脂，抽吸量控制在15～30 ml。

1.2.4结构脂肪的采集、纯化和处理 将抽得的脂肪放置于20 ml空针中，针孔向下，注入适量生理盐水洗涤后进行1300 r/min 离心3 min，可见分层现象：上层为油分，中层为结构脂肪，下层为肿胀液及生理盐水，从空针针头排出下部液体及上层油分，获得结构脂肪。

1.2.5纳米脂肪制备 将获取得到的结构脂肪置入10 ml的注射器内，用直通转换头连接另一空的10 ml注射器后，将结构脂肪进行来回推注100次，可得到乳糜状的纳米脂肪，将其进行1300 r/min 离心3 min，将上层油分去除，得到纳米脂肪。

1.2.6眶区纳米脂肪移植+结构脂肪移植术 首先以局麻液浸润麻醉需要注射的上下眶区。其次，在上眶区眶隔内部及下眶区的泪沟部位的骨膜上方及眼轮匝肌层均采用结构脂肪注射，注射方法为：采用18 G专用脂肪抽吸钝性针头注射针配1 ml注射器由远及近呈放射状注入结构脂肪[4]，使其均匀分布于多个隧道点位中，注意中央部位与边缘部位之间的平滑过渡，而且在注射的同时注意增强立体感的塑型，1 ml分20个点进行均匀注射（多点注射减少脂肪液化、吸收，利于脂肪细胞存活），注射量遵循“宁少勿多，少量多次”的原则[5]，效果不明显者，可行二次手术，注射完毕后，拔出针头后，压住针孔，轻轻按摩注射部位，抚平皮下结构脂肪，避免用力挤压进而引起脂肪漏出。最后，在上下眶区的真皮下及皮下浅层分别进行纳米脂肪的注射，注射方法同结构脂肪移植（纳米脂肪颗粒较细，可行真皮下注射而极少发生凹凸不平想象）[6]，注射完毕后进行局部按摩，抚平注射部位。

1.2.7术后处理 切口及针口外涂金霉素眼膏，外辅料包扎固定，术后3～7 d减少或避免移植部位脂肪的移动，避免并发症的发生；术后使用抗生素3 d，定期随访、照相。

1.3 观察指标

1.3.1临床疗效 所有患者术前及术后照片均采用同一部高分辨率数码相机拍摄，采取相同的体位及曝光率[7]。对术前和术后眶区容量改善的程度评估，由患者本人和4位经验丰富的整形外科主任医师通过观察照片后确定，以百分比表示眶区容量改善情况，取平均值。优：眶区容量改善80%以上；良：眶区容量改善60%～80%，一般：眶区容量改善40%～60%；差：眶区容量改善40%以下。

1.3.2并发症发生情况 记录眶区容量左右两侧不对称、感染、血肿、填充不足、填充过量、局部凹凸不平、脂肪移动、脂肪液化或形成结节等并发症的发生情况。

1.3.3治疗满意度 通过自制满意度量表调查患者对治疗的满意情况，包括术后并发症，术后疼痛、不适感等方面，80分以上为满意。

2 结果

本研究术后随访率100%，随访6～12个月。临床疗效优20例（95.24%），疗效差1例（4.76%），但该例患者皮肤质地改善；1例1个月后出现眶区容量左右两侧不对称，程度较轻，术后5个月形态恢复正常，未发现感染、血肿、填充不足、填充过量、局部凹凸不平、脂肪移动、脂肪液化或形成结节等并发症的发生情况；术后随访满意20例，治疗总满意度为95.24%。

3 典型病例

3.1 典型病例1 患者，女，45岁，因眶区衰老为求眶区年轻化行手术治疗。术前情况：双侧上睑松弛，上睑凹陷明显，眼袋及泪沟明显，面部其余部位形态良好。对此患者进行上眶区（纳米脂肪移植术+结构脂肪移植术）。具体的抽吸和上眶区移植量为：左上臂抽吸脂肪共15 ml，左右两侧上眶区结构脂肪移植量共4 ml，纳米脂肪移植量为2 ml。术后，对眶区进行常规包扎，3 d后去除敷料，局部略显肿胀。术后随访6个月，效果满意且持久，无并发症，眶区形态饱满，形态满意，皮肤质地较前变得细腻光滑，较前改善，见封三（插图页）图3。

3.2 典型病例2 患者，女，38岁，因对上睑凹陷、泪沟及黑眼圈为求眶区年轻化手术治疗。术前情况：上睑凹陷明显，下睑皮肤轻微松弛，无明显睑袋膨出，但泪沟较深，黑眼圈明显，面容略显老态。对此患者进行上眶区（纳米脂肪移植术+结构脂肪移植术）+下眶区（纳米脂肪移植术）。具体的抽吸和移植量为：抽吸脂肪共25 ml，上眶区结构脂肪移植量左右两侧共4 ml，纳米脂肪移植量左右两侧共2 ml。下眶区纳米脂肪移植量左右各为1 ml。术后，纱布包扎，术区制动3 d，定期随访，无并发症。泪沟形态及黑眼圈均得到有效改善，效果满意，见封三（插图页）图4。

4 讨论

随着对眶区美学及老化特征的进一步研究，眶区容量缺失的针对性脂肪移植成为主流。单纯的实施传统的手术如重睑术、睑袋整复术、提眉术并不能有效改善眶区形态[8，9]，综合使用纳米脂肪移植技术及结构脂肪移植技术可以有效解决眶区软组织容量的缺失[10-12]。

本研究对眶区容量缺失的患者采用了纳米脂肪移植与结构脂肪移植综合应用的眶区年轻化手术。研究结果显示，临床疗效为优20例（95.24%），疗效差1例（4.76%），但该例患者皮肤质地改善；1例1个月后出现眶区容量左右两侧不对称，程度较轻，术后5个月形態恢复正常，未发现感染、血肿、填充不足、填充过量、局部凹凸不平、脂肪移动、脂肪液化或形成结节等并发症的发生情况；治疗总满意度为95.24%。说明纳米脂肪移植与结构脂肪移植在眶区软组织容量缺失患者中的应用效果较好，并发症发生率较低，患者满意度较高。单纯脂肪移植效果欠佳，选择联合注射、手术等综合年轻化治疗逐渐获得共识结构脂肪移植技术很大程度上避免了此前机械抽脂中强负压、高正压，长时空气暴露等一系列足以破坏脂肪细胞的操作，强调在获取、纯化及移植脂肪的过程中都要尽量减少对包括成熟脂肪细胞，基质细胞以及细胞外基质的破坏和损伤[13]。本研究所用移植技术在处理过程中保持了脂肪组织细胞活性及组织结构的完整性，获得了满意的移植效果。脂肪移植的最初目的是用来填充由疾病，外伤或老化产生的局部软组织的体积损失。有研究探讨眼睑和嘴唇等皮肤较细腻的部位小套管的使用[14]，目的就是为了获得颗粒更小的脂肪组织结构。Tonnard P[15]等提出了纳米脂肪移植（nanofat）的新概念，纳米脂肪富含较多的脂肪干细胞及血管相关的生长因子，从而使其具有较高的存活率。填充过程中的主要容量成分为细胞外基质，即胶原蛋白、弹性蛋白等物质，不存在移植物的存活问题，所以进行移植后的吸收率低、满意率高。通过获取脂肪干细胞胶，不仅可体外长期冻存，而且提高了单位体积的脂肪来源干细胞的含量，从而提高了存活率，省去了患者多次手术的痛苦。通过机械过滤纯化脂肪组织中的细胞外基质成分，获取脂肪基质复合物，用于下眶区睑颊沟的填充[16，17]。目前对于结构脂肪移植及各成分脂肪移植的研究仍缺乏大样本的随机临床试验[18-20]，相信未来对脂肪移植的定义，移植之后的组织学、细胞生物学转归以及不同处理对脂肪组织结构完整性的影响机制的研究，能够带来脂肪移植领域新的变革[21]。

综上所述，解决眶区软组织容量缺失的问题，可联合注射移植、手术等制定综合的治疗方案。纳米脂肪移植和结构脂肪移植的综合应用，既可有效解决患者眶区软组织量的缺失，同时也可改善其皮肤颜色、质地以及黑眼圈，有效促进眶区年轻化。

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编辑 胡锦英