分次切除缝合与皮肤扩张术治疗面部大面积黑色素痣的效果及对美观度的影响比较

王金秀

【摘 要】目的 比较分次切除缝合与皮肤扩张术治疗面部大面积黑色素痣的效果及对美观度的影响。方法 选取2020年5月-2022年5月我院收治的120例面部大面积黑色素痣患者为研究对象，通过随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组接受分次切除缝合治疗，观察组接受皮肤扩张术治疗，比较两组临床疗效、美观度及并发症发生情况。结果 观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的83.33%（P<0.05）；观察组美观度为95.00%，高于对照组的76.67%（P<0.05）；观察组并发症发生率为1.67%，低于对照组的13.33%（P<0.05）。结论 皮肤扩张术治疗面部大面积黑色素痣的效果优于分次切除缝合，术后面部美观度较高，并发症发生率较低，安全性得到了有效保障，临床应用价值确切。

【关键词】大面积黑色素痣；分次切除缝合治疗；皮肤扩张术

中图分类号：R758.5+1 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）16-0084-04

Comparative Analysis of the Clinical Efficacy and Aesthetic Impact of Fractional Resection and Suture Versus Skin Expansion Surgery for the Treatment of Facial Large Area of Nevus Pigmentosus

WANG Jin-xiu

（Department of Dermatology， Kashgar Peoples Hospital， Kashgar 844000， Xinjiang， China）

【Abstract】Objective To compare and analyze the clinical efficacy and aesthetic impact of fractional excision and suture versus skin expansion surgery for the treatment of facial large area of nevus pigmentosus. Methods A total of 120 patients with facial large area of nevus pigmentosus admitted to our hospital from May 2020 to May 2022 were selected as the research objects. They were divided into a control group and an observation group by the random number table method， with 60 patients in each group. The control group received fractional resection and suture treatment， while the observation group received skin expansion surgery. The clinical efficacy， aesthetics and complications of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.67%， which was higher than 83.33% in the control group （P<0.05）. The aesthetic degree of the observation group was 95.00%， which was higher than 76.67% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 1.67%， which was lower than 13.33% in the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with the treatment of facial large area of nevus pigmentosus using fractional excision and suturing， the clinical effect of skin expansion surgery is better， which can improve the facial aesthetics， reduce complications， ensure safety， and have clinical promotion value.

【Key words】Facial large area of nevus pigmentosus； Fractional resection and suture therapy； Skin expansion surgery

黑色素痣（melanocytic naevus）是一種常见的皮肤病，主要由位于皮肤表皮和真皮交界处的黑色素细胞聚集而成。因痣细胞的数量不同，可高出皮面，也可与皮肤相平，大小不一，部位也不一致[1]。根据黑色素痣的大小可分为小型、中间型、巨大黑色素痣，好发于眼部皮肤、睑缘及结膜组织。面部大面积黑色素痣不仅影响患者的容貌和信心，还存在恶变发生风险。一旦面部大面积黑色素痣恶变为恶性黑色素瘤，就会通过淋巴途径传播，发展迅速，转移快，严重时甚至危及患者生命[2]。因此，积极治疗面部大面积黑色素痣非常必要。分次切除缝合、皮肤扩张术是临床治疗面部大面积黑色素痣的常用手术方式。分次切除缝合主要是指对黑色素痣进行多次切除，利用皮肤本身固有的黏弹性使皮肤随着时间的推移而发生伸展，达到相应的治疗效果[3]。皮肤扩张术是通过在皮肤深面埋植扩张器并逐步扩张的方法，扩大其被覆皮肤面积的一种技术，该技术在面部大面积黑色素痣的治疗中应用越来越广泛[4]。目前对于分次切除缝合治疗、皮肤扩张术治疗两种治疗方式的选择，临床尚缺乏统一标准。基于此，本研究结合2020年5月-2022年5月我院收治的120例面部大面积黑色素痣患者临床资料，对分次切除缝合与皮肤扩张术治疗面部大面积黑色素痣的效果及对美观度的影响进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月-2022年5月喀什市人民医院收治的120例面部大面积黑色素痣患者为研究对象，通过随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组男31例，女29例；年龄18～35岁，平均年龄（26.54±1.86）岁；黑色素痣形状：圆形27例，椭圆形29例，其他4例；黑色素痣面积18～53 cm2，平均面积（25.76±5.07）cm2。观察组男32例，女28例；年龄18～36岁，平均年龄（26.83±1.93）岁；黑色素痣形状：圆形27例，椭圆形26例，其他7例；黑色素痣面积18～54 cm2，平均面积（25.81±5.17）cm2。两组性别、年龄、黑色素痣形状及黑色素痣面积比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①结合临床症状、病理检查等确诊为面部大面积黑色素痣；②首次接受黑色素痣治疗；③本人或及家属悉知本研究内容，并签署知情同意书；④临床资料真实且完整。排除标准：①病灶表面伴肿胀及溃疡、病灶表面瘙痒或疼痛、病灶颜色加深；②合并免疫功能障碍；③合并血液系统异常；④合并精神功能异常，意识不清，无法配合研究；⑤黑色素瘤；⑥严重营养不良；⑦全身感染或手术部位有急性感染性病灶；⑧妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1对照组 接受分次切除缝合治疗：术前常规确定切除病灶部位、尺寸以及性状。给予患者局部浸润麻醉结合静脉麻醉干预。选择皮纹或边界方向行手术切口，如鼻唇沟、下颌缘等。取黑色素痣中间病灶长轴作菱形切口，向两侧切除黑色素痣，以无张力缝合为切除范围标准。首次切除术后7 d可进行拆线，拆线后3～6个月复查瘢痕和皮肤情况，确认皮肤处于自然松弛状态、瘢痕软化后，进行第2次切除手术，第2次切除时根据剩余黑色素痣皮肤松弛程度以及痣的尺寸实施部分切除或完全切除。若第2次切除仍未能完全切除，则于术后3～6个月后行第3次切除，多次切除直至黑色素痣被完全切除。术后给予患者硅酮贴或硅酮类药物外用抗瘢痕治疗。

1.3.2观察组 接受皮肤扩张术治疗：术前根据患者黑色素面积确定扩张器植入位置，取碘伏对腔隙进行充分冲洗，依据实际情况选择合适容量、尺寸的圆柱形或椭圆形扩张器植入需扩张部位，规格约为70～200 ml。指导患者取仰卧位，常规消毒术区并给予局部浸润麻醉结合静脉麻醉干预。对扩张部位进行分离处理，待该部位形成合适大小腔隙后，将扩张器置入腔隙中，并取负压引流管置入扩张腔中，逐层缝合切口并进行加压包扎。术后2周后拆线，向扩张器内注水，注水量约为扩张器标定容量10%，1次/周。持续注水直至扩张皮肤面积为黑色素痣面积的2倍。行二期手术取出扩张器，检查可切除黑色素痣面积，将黑色素痣区域皮肤组织彻底清除后取扩张后皮瓣覆盖于创区，行加压包扎及缝合处理。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 显效：治疗后患者手术切口愈合，黑色素痣面积完全消失，皮肤恢复良好，无皮损、暗红斑或其他不良情况；有效：经治疗后手术切口愈合，黑色素痣面积消失≥70%，但有少量色素残余，皮肤恢复较好；无效：治疗后患者的黑色素痣面积消失<70%，未达到上述标准[5]。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2美观度 根据色素、瘢痕等情况将美观度分为良好、一般、差3个等级。良好：黑色素痣消失，且無瘢痕；一般：色素明显淡化，且无瘢痕或瘢痕轻微；差：未达到以上标准[6]。美观度=良好率+一般率。

1.4.3并发症发生情况 统计两组术后发生表皮坏死、邻近器官继发畸形及创面瘢痕增生的情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组美观度比较 观察组美观度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组仅发生创面瘢痕增生1例，并发症发生率为1.67%（1/60）；对照组发生表皮坏死3例，邻近器官继发畸形1例，创面瘢痕增生4例，并发症发生率为13.33%（8/60）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.324，P=0.038）。

3 讨论

在正常的皮肤中，黑色素细胞都是散在分布的，如果黑色素细胞聚集成一团，呈巢状分布，就会形成黑色素痣。黑色素痣可发生于身体任何部位，其中面部发生率较高。面部黑色素痣不仅对患者面部美观存在巨大影响，还具有一定恶变概率，威胁患者的生命健康[7]。面部黑色素痣面积越大，其对患者面部美观的影响越严重，且发生恶变的概率越大[8]。因此，对于面部大面积黑色素痣需及时治疗，消除黑色素痣，以改善美观程度，同时避免其发生恶变。分次切除缝合是治疗面部大面积黑色素痣的典型手术治疗方式，主要通过几次小范围切除使黑色素痣逐步缩小，最终彻底消失，达到相应的治疗效果。分次切除缝合手术治疗方式具有操作简单、创伤小等优势，但该手术治疗周期较长，且治疗可能不彻底，患者接受程度较低，使其应用具有一定局限性[9]。皮肤扩张术是治疗面部大面积黑色素痣的一种新型手术方式，主要是利用皮肤扩张器扩张病灶周围的正常组织，产生新的额外正常皮肤，利用新的正常皮肤覆盖需要切除的病损区域，以打破分次切除缝合治疗的局限[10，11]。

目前临床对于面部大面积黑色素痣的手术治疗方式尚无统一标准，本研究就皮肤扩张术与分次切除缝合两种方法治疗面部大面积黑色素痣的效果展开分组对比分析探究，结果显示，观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的83.33%（P<0.05），表明皮肤扩张术治疗该病可以提高临床治疗效果，可有效缩小黑色素痣面积。分析原因，实施皮肤扩张术后可以为患者提供额外健康皮肤组织，有助于修复黑色素痣附近瘢痕或缺损组织，提高治疗效果。同时，皮肤扩张术可以最大程度修补创面，主要利用患者自身有活力的可匹配组织修复皮肤缺损部位，修复效果相较于常规皮瓣抑制或皮片抑制更好，有助于提高治疗效果减少额外创伤，并改善面部美观程度[12，13]。观察组美观度为95.00%，高于对照组的76.67%（P<0.05），由此可见皮肤扩张术治疗面部大面积黑色素痣取得了较高的美观度。究其原因，皮肤扩张术是根据孕妇腹部皮肤逐渐扩张这一自然现象发明的，主要是在皮下置入扩张器后，通过在扩张器注射液体，持续3～6个月甚至更长时间，使其皮肤组织产生张力，通过扩张机制对局部的作用，使组织和表皮细胞的分裂增殖及细胞间隙拉大，从而增加皮肤面积[14]。扩张的皮肤颜色、质地、结构、毛发含量和厚度与周围皮肤十分相似。在治疗面部大面积黑色素痣时应用扩张的皮肤修复或代替皮肤缺损部位，可以改善黑色素痣部位皮肤，提高美观效果[15]。此外，观察组并发症发生率为1.67%，低于对照组的13.33%（P<0.05），提示分次切除缝合治疗可以减少术后发生并发症发生几率，治疗安全性较高。分析原因，实施皮肤扩张术治疗后可以充分利用有限的皮肤资源，避免增加新的瘢痕，遗留的瘢痕较少且较轻，无继发扩张皮瓣供区畸形形成，继而有效预防和降低了创面瘢痕增生、邻近器官继发畸形等并发症的发生几率[16]。且该手术方式可以直接修复切除黑色素痣处的皮肤，封闭邻位和远位皮肤扩张组织供区，有利于预防相关并发症，避免和减少因瘢痕或其他情况引起的不美观情况，也进一步提高了术后美观程度[17]。

综上所述，皮肤扩张术治疗面部大面积黑色素痣的效果优于分次切除缝合，术后面部美观度较高，并发症发生率较低，安全性得到了有效保障，临床应用价值确切。

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编辑 扶田