局部皮瓣修复肿物切除术后头面部皮肤软组织缺损中的应用研究

冯丽光 谭文思

【摘 要】为探究局部皮瓣在修复肿物切除术后头面部皮肤软组织缺损中的应用效果，本研究选取2021年7月1日-2022年11月1日在我院收治的因头面部病损行局部皮瓣修复肿物切除术后皮肤软组织缺损的患者50例作为研究对象，于术后随访6个月，观察手术切口长度、皮瓣血运情况、患者对修复的满意度。平均随访（14.46±2.38）个月后，结果显示手术切口长度（4.29±1.11）cm，平均拆线时间（5.28±0.28）d；皮瓣血运有98.00%情况为良好，仅有1例为尖端缺血。满意度调查显示，27例表示非常满意（54.00%），12例表示比较满意（24.00%），7例表示可以接受（14.00%），4例失访。由此可得，局部皮瓣在修复肿物切除术后头面部皮肤软组织缺损中具有理想的修复效果。

【关键词】局部皮瓣；肿物切除术；头面部；皮肤软组织；皮瓣血运情况

中图分类号：R628 文献标识码：B 文章编号：1004-4949（2023）16-0064-04

基金项目：惠州市科技计划（医疗卫生）项目（编号：2021WC0106244）

Application of Local Flap in Repairing Facial Skin and Soft Tissue Defects of Head and Face After Tumor Resection

FENG Li-guang， TAN Wen-si

（Department of Plastic and Cosmetic Surgery， Huizhou First Peoples Hospital， Huizhou 516000， Guangdong， China）

【Abstract】In order to explore the application effect of local flap in repairing skin and soft tissue defects of head and face after tumor resection， this study selected 50 patients with skin and soft tissue defects after tumor resection due to head and face lesions admitted to our hospital from July 1， 2021 to November 1， 2022 as the research objects. After 6 months of follow-up， the length of surgical incision， blood supply of flap and patients satisfaction with repair were observed. The average follow-up time was （14.46±2.38） months. The results showed that the length of the surgical incision was （4.29±1.11） cm， and the average suture removal time was （5.28±0.28） days. The blood supply of 98.00% of the flaps was good， and only 1 case was tip ischemia. The satisfaction survey showed that 27 patients （54.00%） were very satisfied， 12 patients （24.00%） were relatively satisfied， 7 cases（14.00%） were acceptable， and 4 patients were lost to follow-up. Therefore， the local flap has an ideal repair effect in repairing the skin and soft tissue defects of the head and face after tumor resection.

【Key words】Local skin flap； Tumor resection； Head and face； Skin soft tissue； Skin flap blood supply

現代人对美的追求意识和渴望，随着生活水平的提高和医疗技术的不断进步而愈加强烈。头部和面部是人体内具体体现美的部位，对个人的外貌和心理影响至关重要，因为它在解剖学的部位和功能上具有特殊性和重要性，所以在审美上追求的是对称和协调[1]。各种皮肤疾病或外伤是头面部软组织缺损在日常生活中最常见的原因，常规修复不但效果不理想，还可能引起明显的瘢痕后遗症；这些瘢痕部位对于特殊患者而言，后期也可能会出现瘢痕增生等问题[2]。由于瘢痕挛缩可能导致局部结构变形和扭曲，不仅会影响外观，还可能造成严重的功能障碍，导致患者出现负面情绪。目前可供选择的局部皮瓣有许多不同的种类，本研究遵循头面部分区原则，保持其解剖学的基本特点和医学美学效果[3]，以多种不同的局部皮瓣进行修补，旨在为临床诊疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年7月1日-2022年11月1日惠州市第一人民医院整形美容外科收治的因头面部病损行手术治疗并且运用局部皮瓣修复肿物切除术后皮肤软组织缺损的50例患者作为研究对象。临床表现：主要为头面部肿物，部分伴有溃疡、结痂、接触性出血。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准[4]：①病变部位符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中相关诊断标准；②手术前经颅脑和肺部CT检查、腹部及浅表淋巴结彩色超声检查确认未发生淋巴转移者；③无精神障碍、语言障碍、听力障碍者；④临床资料完整、治疗依从性良好者；⑤对本研究均知情，并签署知情同意书。排除标准[5]：①切除创面较小直接进行缝合者；②凝血功能障碍、手术禁忌证者；③合并心、肝、肾功能障碍者；④合并其他恶性肿瘤者；⑤有药物过敏史者。

1.3 方法 局部皮瓣修復头面部肿物切除术后创面，患者平卧，常规消毒铺巾，然后行局部浸润麻醉。手术切口位置按肿物大小沿皮纹设计，最好在病灶边缘向外超过0.1～0.3 cm，切除恶性肿瘤时，一般需切除病灶外缘向外0.5～2.0 cm，切除深度视病灶类型、部位而定。面部病变，切除深度至少要到浅筋膜层；头皮病变，要到帽状腱膜层以下平面。若术前病灶类型不定，为保证切口周围及基底干净切除，术中切除病灶后应立即送检。可适度保留切除范围，如眼睑、眉间、内眦、鼻尖等一些特殊部位。临床上以冰冻病理报告为标准，对手术切除的程度进行评估。肿物切除后，对残余创面的范围、皮肤纹理、周围组织的纹理、毛发分布等因素进行综合评估，然后在第一阶段选择相应的局部皮瓣进行修复。这样可以保证在创面完全止血后，无张力地修复创面缺损。用强生5-0抗菌薇荞可吸收缝合线对皮下进行间断缝合，固定皮瓣，然后再用强生7-0尼龙线对皮肤进行间断缝合，并适当施加压力进行包扎。术后首日需换药。敷料更换期间，观察皮瓣血液循环情况，需要等待3～7 d拆线缝合后，才能在手术部位外使用生长因子涂剂。拆线后，手术部位6个月需要用到预防瘢痕增生的药物进行护理。患者需随访6个月。在进行充分的术前检查后，根据手术过程中的损伤面积，采用适当的局部皮瓣进行Ⅰ期修复，以达到切除受损部位的目的。术后第1或第2日换药，3～7 d后拆线。

1.4 观察指标 术后随访6个月，观察手术切口长度、皮瓣血运情况，获得患者对修复的满意度[6]。

2 结果

2.1 术后随访情况 本研究纳入50例局部皮瓣在修复肿物切除术后头面部皮肤软组织缺损患者，平均随访时间（5.46±0.38）个月，手术切口长度（4.29±1.11）cm，平均拆线时间（5.28±0.28）d。

2.2 皮瓣血运情况及满意度术后随访结果为，皮瓣血运有98.00%情况为良好，仅有1例为尖端缺血。在满意度调查分析中，27例表示非常满意（54.00%），12例比较满意（24.00%），7例表示可以接受（14.00%），4例失访。

3 案例展示

以下是本研究案例不同情况下采用相应皮瓣修复的效果展示。

4 讨论

皮肤良性肿物的出现，不仅会影响患者的身体健康，而且会使患者的面部对称和谐受到破坏，对患者的外在形象也会产生影响[7]。目前，在头面部良性肿物的治疗上，手术仍是其中一种主要手段，能有效地将良性肿物切除[8]。因此，患者进行完良性肿物切除手术后，再进行面部修护，临床意义十分重大。局部皮瓣修复是一种外科手术方法，通过对手术创面进行接近皮肤的移植，可以有效改善缺损部位的美观程度，临床上已经得到了广泛的应用[9，10]。常用的方法是，对那些治疗效果明显、影响容貌的头面部病损，通过手术切除的方法进行治疗。头部和脸部是五官特别是脸部的关键部位，甚至当五官附近组织的轻微牵拉，都有可能造成局部器官的移位、变形。创面修复后，对头面部容貌、机能的恢复都会有明显的作用[11]。如果修复效果不佳，可能会影响美观，严重时可能会导致瘢痕愈合和局部畸形，从而使患者对修复结果不是很满意，如果修复效果不好，可能会导致瘢痕的愈合和局部畸形的发生[12]。

以头面部美学为原则来修复创面缺损。直接缝合、皮片移植、局部皮瓣、游离皮瓣、皮肤扩张器技术等多种方法可根据手术区域的缺损情况进行修复。可以用简便易行的直接缝合方式处理缺损面积小、局部皮肤松弛的创面。如果创面面积比较大，在术后恢复时，手术区域的瘢痕可能会比较明显，直接缝合可能会导致局部周围张力过高，甚至会引起周围脏器的形变。缺损的修复可选择游离植皮，也可选择局部皮瓣。在取材方便、操作简便等方面，皮片移植手术具有优势，尤其对组织创面大面积缺损的治疗具有重要作用。但移植后的皮片周围和局部组织可能会有差异，因为皮片成活所需条件更加严苛，需要适当的压力和局部制动。术后容易出现色素沉淀，尤其是暴露在外的部位，如头面部等，会对美观造成影响，同时也可能在手术部位留下瘢痕，造成二次伤害。本研究结果显示，半年后随访获得皮瓣血运有98.00%情况为良好，仅有1例为尖端缺血。在满意度调查分析中，27例表示非常满意（54.00%），12例比较满意（24.00%），7例表示可以接受（14.00%），4例失访，说明局部皮瓣移植修复术后效果较好。该术式对显微技术要求较高，需要医生有丰富的临床经验，对显微操作技术熟练，对显微设备要求较高。同时，对技术不熟练的医生来说，手术时间更长，手术难度更大。因此用局部自由皮瓣和扩张器皮瓣来修复头部和面部的软组织缺损，用附近的皮肤组织来进行修复是比较合适的[15]。皮肤软组织扩张技术的优势在于通过对病灶周围皮肤组织的间接扩张来修复缺损，恢复后的皮肤在色泽、纹理等方面与原有组织更加吻合。适用于缺损范围较广的修复。但是使用皮肤扩张器的治疗方法需要进行多次手术，手术周期也比较长，而且术后往往会出现很多并发症。相对于游离皮片移植手术而言，皮瓣修复除了在美观上占优外，在深达骨面部创面的修复上，皮瓣修复也同样有效。手术后可根据创面情况，放置引流条或引流管，以保证皮瓣成活效果不受影响，消除死角，防止皮下血肿的形成。手术后可适量加压包扎，但避免局部压力过大，以免对皮瓣供血造成影响；术中要求精细轻柔，各方面有效配合才能使恢复达到尽善尽美的效果。局部皮瓣是修复中小型软组织缺损的理想覆盖物，无任何临床限制。外科医生对血管解剖学的熟练掌握和对重建不同类型的局部皮瓣的熟练操作，会使多种缺陷得以治疗。即便如此，在随时准备根据需要调整治疗方案的同时，仍需了解局部皮瓣的局限性。

综上所述局部皮瓣在修复肿物切除术后头面部皮肤软组织缺损中，具有理想的修复效果，值得临床应用。

参考文献

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编辑 柴泛宇