面部吸脂联合自体脂肪填充术在面部轮廓重塑和年轻化中的应用效果

朱永光

【摘 要】目的 探究面部吸脂聯合自体脂肪填充术在面部轮廓重塑和年轻化中的应用效果。方法 选择2021年3月-2022年4月成都成雅晶肤医疗美容门诊部有限责任公司整形外科收治的386例面部轮廓不佳者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，各193例。对照组采用面部吸脂联合透明质酸钠填充，观察组采用面部吸脂联合自体脂肪填充术，比较两组面部轮廓重塑效果、年轻化效果、并发症发生情况及治疗满意度。结果 观察组面部凹陷程度评分低于对照组，瘦脸效果、皱纹消退、皮肤紧致、面部轮廓评分均高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为5.18%，低于对照组的11.40%（P<0.05）；观察组治疗满意度为93.78%，高于对照组的79.79%（P<0.05）。结论 面部吸脂联合自体脂肪填充术能有效提高面部轮廓重塑效果，促进面部年轻化，且并发症发生几率较小，患者满意度较高，值得临床应用。

【关键词】面部吸脂；自体脂肪填充；面部轮廓重塑；面部年轻化

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）16-0013-04

Application Effect of Facial Liposuction Combined with Autologous Fat Filling in Facial Contour Remodeling and Rejuvenation

ZHU Yong-guang

（Plastic Surgery Department of Chengdu Chengya Jingfu Aesthetic Medicine Outpatient Department Co.， Ltd.， Chengdu 629000， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of facial liposuction combined with autologous fat filling on facial contour remodeling and rejuvenation. Methods From March 2021 to April 2022， 386 patients with poor facial contour admitted to the Plastic Surgery Department of Chengdu Chengya Jingfu Aesthetic Medicine Outpatient Department Co.， Ltd. were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 193 patients in each group. The control group was treated with facial liposuction combined with sodium hyaluronate filling， and the observation group was treated with facial liposuction combined with autologous fat filling. The facial contour remodeling effect， rejuvenation effect， complications and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The score of facial depression in the observation group was lower than that in the control group， and the scores of thin face effect， wrinkle regression， skin tightness and facial contour were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.18%， which was lower than 11.40% in the control group （P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was 93.78%， which was higher than 79.79% of the control group （P<0.05）. Conclusion Facial liposuction combined with autologous fat filling can effectively improve the effect of facial contour remodeling， promote facial rejuvenation， and the incidence of complications is small， and the patient satisfaction is high， which is worthy of clinical application.

【Key words】Facial liposuction； Autologous fat filling； Facial contour remodeling； Facial rejuvenation

随着人们对面部轮廓美观和年轻化的需求逐渐增多，接受面部轮廓改善的患者越来越多，针对面部重力性下垂移位、软组织松弛、脂肪组织不足或过度肥厚导致的面部轮廓不佳或老化的就医者，多通过截除、磨削、填充和移位等手术改善面部骨性结构，重塑面部形态，恢复匀称和美观[1]。皮肤、肌肉、皮下脂肪、骨骼是面部外形轮廓的主要构成部分，其中骨骼和皮下脂肪是决定面部轮廓的主要因素[2]，针对存在明显骨性肥大者，通常行下颌角消磨、升支外板截骨、角部弧形截骨等手术对脸型进行改善，但这类手术适应症单一，仅对下颌角肥大等骨性肥大型面部较为适用，且会损伤面部神经血管，存在一定风险[3]。针对无骨性肥大，仅因脂肪软组织分布异常所致的面部臃肿者，可采取组织转移的方法改善脸型，面部吸脂可有效改善颊脂肪垫过于饱满、皮下脂肪堆积导致的面部臃肿。吸脂后面部填充以往多将透明质酸钠作为填充物，可直接注射到皮肤下细胞间，起到填补面部缺陷的效果，但透明质酸钠的效果维持时间较短，随着时间推移，填充效果会逐步消退[4]；而自体脂肪填充则能改善面部欠饱满的地方，且自体脂肪颗粒会逐渐融入到面部周围组织当中，形成新的脂肪组织，刺激皮肤组织生成胶原蛋白，减少皮肤细纹和老化问题，美容效果更为持久，与面部吸脂术联用对面部轮廓重塑和恢复年轻化具有积极作用[5]。基于此，本研究旨在探究面部吸脂联合自体脂肪填充术在面部轮廓重塑和年轻化中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年3月-2022年4月成都成雅晶肤医疗美容门诊部有限责任公司收治的386例面部轮廓不佳者为研究对象。纳入标准：因先天或后天因素导致的面部轮廓不佳，包括局部软组织凹陷、面部脂肪堆积等，且体重增减对面部情况无影响；均为首次接受治疗，无面部吸脂或填充手术史；知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并严重心脑血管疾病、血液系统疾病、风湿免疫系统疾病、肝肾功能器质性病变、精神疾病、认知功能障碍；阿司匹林长期用药。随机分为对照组和观察组，各193例。对照组男35例，女158例；年龄22～54岁，平均年龄（38.34±3.36）岁；吸脂部位：颧骨外侧48例，下颌缘50例，面颊处95例。观察组男32例，女161例；年龄21～53岁，平均年龄（36.62±3.18）岁；吸脂部位：颧骨外侧50例，下颌缘53例，面颊处90例。两组性别、年龄、吸脂部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1对照组 采取面部吸脂联合透明质酸钠填充：麻醉方式为面部神经阻滞麻醉、局部浸润麻醉和肿胀麻醉，面部神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉均使用1%利多卡因+1∶20万肾上腺素配制液，肿胀麻醉液为2%利多卡因+0.1%肾上腺素+生理盐水，剂量分别为30 ml、1 ml、1000 ml。嘱患者保持端坐位，分别作出皱眉、大笑、抿嘴等表情动作，对面部动态进行多角度观察，并确定面部脂肪凹陷、堆积的具体部位和范围，以亚甲蓝对吸脂和填充部位做好标记，收集术前影像学资料，对标记部位进行对比。将皮下脂肪层定为抽吸层次，麻醉起效后在颏下皮肤皱襞处、发际线内侧、耳垂前后、鬓角等面部隐蔽部位做5 mm的小切口，将肿胀液注入后根据面部皮下组织解剖特征进行抽吸，以2.0吸脂针连接注射器，进行多点、多隧道、扇形交叉抽吸。吸脂后对比面部对称部位的吸脂量，达到双侧精确对称，吸脂总量约20～100 ml。将透明质酸钠作为填充物，吸脂完成后根据术前设定的填充方案，在鼻唇沟、发际线、眉部、泪沟、嘴角等隐蔽处进行填充。

1.2.2观察组 采取面部吸脂联合自体脂肪填充术：面部吸脂术同对照组一致，自体脂肪来自面部抽吸的脂肪，或从下腹、大腿抽吸处的脂肪，下腹和大腿抽吸时需在大腿内侧、腹股沟进针，脂肪抽取量约为填充量的2倍，将抽取的脂肪充分混合，用氯化钠溶液反复洗涤2～3次，垂直悬挂，在常温下静置5 min，随后取出试管底部混有红细胞碎片的脂肪，以一次性无菌纱布覆盖吸除脂肪表面多余油脂，持续2～4 min。对脂肪组织进行纯化后以螺口注射器采集，连接三通接口。填充时对颏下神经和框周神经进行阻滞麻醉，在发际线向后5 mm处，以及鼻唇沟、眉部、泪沟、嘴角等处进针，填充层次包括皮下脂肪层、SMAS浅层、SMAS深层、骨膜浅层，遵循由远及近、边退针边注射、少量缓慢的填充原则，进行多点、多隧道、多层次的放射交叉注射填充，保证脂肪组织在填充后能均匀分布。两组术后无需缝合面部吸脂区的小切口，大腿、下腹等自体脂肪供区则以尼龙线进行缝合，吸脂部位均用棉垫和弹力绷带进行加压包扎，将红霉素软膏涂抹在填充区域的针眼处，以3M医用胶布固定，口服抗生素持续3 d、草木犀流浸液片7 d，术后7 d拆除尼龙线，术后2 d嘱患者穿戴塑身衣和弹力面罩，持续1个月，术后随访12个月。

1.3 观察指标

1.3.1面部轮廓重塑效果 通过面部凹陷程度评分评定。无凹陷，面部自然饱满、皮肤平滑为1分；轻度凹陷，面部骨性结构物明显突出，与周围过渡自然为2分；中度凹陷，面部填充区与周围有清晰分界线，骨性结构突出为3分；重度凹陷，填充区周围骨性结构明显突出，与周围结构过渡不自然，严重影响美观程度为4分。分值越低表示面部轮廓重塑效果越好。

1.3.2年轻化效果 以自制面部年轻化评估量表评定，包括瘦脸效果、皱纹消退、皮肤紧致、面部轮廓4项，均以5分制评分，分值越高表示年轻化效果越好。

1.3.3并发症 包括水肿、硬结、瘀斑、双侧不对称。

1.3.4治疗满意度 以自制问卷进行调查統计，满分100分，90分以上为非常满意、75～90分为基本满意、65～74分为一般、64分及以下为不满意；满意度=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组面部轮廓重塑效果、年轻化效果比较 观察组面部凹陷程度评分低于对照组，瘦脸效果、皱纹消退、皮肤紧致、面部轮廓评分均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗满意度比较 观察组治疗满意度高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

面部皮下组织中存在筋膜膈结构，其属于致密纤维结缔组织构成，类似于隔室的结构，从而维持面部脂肪组织间相互独立。随着年龄增长，筋膜膈逐渐老化，面部皮下组织中的脂肪体积和位置会发生变化，储存的部分脂肪逐渐流失，导致面部发生老龄化改变。面上部宽阔饱满、下部消瘦紧致的三角“V”形轮廓是目前大众的审美趋势，而面部轮廓形态由骨骼和皮下软组织共同决定，面部美观应是轮廓清晰立体，曲线优美流畅[6]。临床研究认为[7]，面部轮廓不佳的因素包括软组织形态异常、面部脂肪肥厚、老化、线条不流畅、臃肿下垂、遗传因素等，通过“年轻化”治疗方案对面部各独立脂肪室内的容量进行评估后，根据修复标准对不同部位进行脂肪填充操作，能重新分布面部流失的脂肪组织，达到面部轮廓重塑和年轻化效果。实际操作过程中，选择合适的填充物十分重要，若填充物选择不当容易产生排斥反应，甚至发生面部水肿、瘀斑、局部皮肤坏死等并发症，导致双侧面部形态不对称，影响美观度。

本研究结果显示，观察组面部凹陷程度评分低于对照组，瘦脸效果、皱纹消退、皮肤紧致、面部轮廓评分均高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，治疗满意度高于对照组（P<0.05），表明面部吸脂联合自体脂肪填充对面部轮廓的重塑效果和年轻化效果均优于面部吸脂联合透明质酸钠填充，且术后并发症更少，满意度更高。分析原因：①下颌、下颌缘、颧颊、面颊是面部脂肪集中分布的区域，而口唇周边、下巴尖区和框周均为无脂肪区域；面部吸脂则是通过负压抽吸手段，经皮肤穿刺孔对部分积淀脂肪进行“少量多次”清除，能直接减少皮下脂肪组织，收缩皮下纤维组织，起到皮肤紧缩的作用；术中维持面部吸脂区和填充区衔接部位的负压均衡，可避免发生凹陷情况，双侧吸脂部位需保持抽吸量和肿胀液注入的均衡；周瑜等[8]研究认为，面部吸脂能对皮下组织造成创伤，促进纤维组织刺激性重建，在创伤愈合和纤维组织挛缩的作用下能促进面部皮肤收缩紧致，减轻软组织臃肿区域重力性下垂，纠正双下巴、倒装脸、国字脸等问题；需注意的是，为保证术后面部轮廓线自然柔和，需尽可能保留5 mm厚的皮下脂肪层[9]；②自体脂肪填充术是补充面部脂肪容积缺失，改善局部肤质的重要方法，大腿和下腹部属于首选脂肪供区，填充过程中重视吸脂部位和填充部位边界和中央区域的平滑衔接，以及鼻根、颏部和眉弓等边缘部位的填充，能进一步提高面部轮廓的立体感；③面部吸脂联合自体脂肪填充术通过对脂肪抽吸和填充部位进行合理设计，并对就医者面部软组织不足或肥厚原因进行分析，精确把握面部双侧吸脂量和填充量的平衡对称，可有效减轻面部凹陷程度，并有利于改善面部轮廓，紧致皮肤，促进皱纹消退，提高年轻化效果[10]；面部整形术后并发症通常包括结节、水肿、双侧不对称、脂肪液化等，严重并发症则以自体脂肪栓塞和结核分枝杆菌感染为主。本研究中，观察组并发症以水肿、硬结、瘀斑、双侧不对称为主，但在7～10 d内水肿和瘀斑自行消退，1个月后完全消肿时双侧面部恢复对称，2个月时硬结软化，吸脂区和填充区不平整现象消失。与透明质酸钠填充相比，自体脂肪填充的生物学效应更佳，排斥反应和免疫反应更少，故并发症发生率更低。此外，脂肪颗粒组织来源丰富，取材方便，从人体大腿、下腹吸取多余脂肪进行面部填充，符合“损有余而补不足”的整形理念[15]，既能改善面部轮廓形态，促进面部年轻化，又能减肥瘦身，易于被患者接受，满意度更高。

综上所述，面部吸脂联合自体脂肪填充术能有效提高面部轮廓重塑效果，促进面部年轻化，且并发症发生几率较小，患者满意度较高，值得临床应用。

参考文献

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编辑 扶田