聚左旋乳酸联合黄金超声炮在面部年轻化治疗中的应用效果

罗训武

【摘 要】目的 探讨聚左旋乳酸联合黄金超声炮在面部年轻化治疗中的应用效果。方法 选取2023年2月-4月于我院就诊的23例面部皮肤松弛伴毛细血管扩张患者为研究对象。所有患者采取聚左旋乳酸联合黄金超声炮进行治疗，比较治疗前后鼻唇沟及木偶纹严重程度评分、整体美学改善率、面部毛细血管扩张改善率、患者满意度及不良反应发生率。结果 23例患者治療后MAS鼻唇沟评分为（0.96±0.37）分，优于治疗前的（1.87±0.46）分（P<0.05）；治疗后MAS木偶纹评分为（0.35±0.49）分，优于治疗前的（1.30±0.47）分（P<0.05）；23例患者的整体美学改善率为100.00%，面部毛细血管扩张改善率为91.30%，患者满意度达95.65%；仅1例患者（4.35%）治疗后面部肿胀持续时间超过1周，而后自行消退，其余患者均无不良反应发生。结论 聚左旋乳酸联合黄金超声炮在面部年轻化治疗中取得了较好疗效，且安全性佳、效果自然，患者满意度高，值得临床应用。

【关键词】聚左旋乳酸；黄金超声炮；面部年轻化

中图分类号：R782.2 文献标识码：B 文章编号：1004-4949（2023）16-0009-04

Application Effect of Poly-L-lactic Acid Combined with Gold Ultrasonic Gun in Facial Rejuvenation Treatment

LUO Xun-wu

（Xiamen Useell Cosmetic Medical Clinic， Xiamen 361000， Fujian， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of poly-L-lactic acid combined with gold ultrasonic gun in facial rejuvenation treatment. Methods A total of 23 patients with facial skin relaxation and telangiectasia who were treated in our hospital from February to April 2023 were selected as the study subjects. All patients were treated with poly-L-lactic acid combined with gold ultrasonic gun. The severity scores of nasolabial groove and puppet pattern， overall aesthetic improvement rate， facial telangiectasia improvement rate， patient satisfaction and incidence of adverse reactions were compared before and after treatment. Results The MAS nasolabial sulcus score of 23 patients after treatment was （0.96±0.37） scores， which was better than （1.87±0.46） scores before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the MAS puppet pattern score was （0.35±0.49） scores， which was better than （1.30±0.47） scores before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The overall aesthetic improvement rate of 23 patients was 100.00%， the improvement rate of facial telangiectasia was 91.30%， and the patient satisfaction was 95.65%. Only 1 patient （4.35%） had facial swelling lasting for more than 1 week after treatment， and then subsided spontaneously， no adverse reactions occurred in the remaining patients. Conclusion Poly-L-lactic acid combined with gold ultrasonic gun has achieved good curative effect in the treatment of facial rejuvenation， with good safety， natural effect and high patient satisfaction， which is worthy of clinical application.

【Key words】Poly-L-lactic acid； Gold ultrasonic gun； Facial rejuvenation

衰老作为内源因素及外源因素共同作用的结果，常伴有显著的皮肤外观变化[1]。随年龄的增长，面部将逐渐呈现皮肤松弛、皮下软组织容积减少及下移、毛孔增大、色素沉着、肤质恶化等现象[2，3]。面部年轻化治疗指通过手术或非手术方式改善面部衰老的不同表现，以达到紧致肌肤、减轻皱纹、改善肤质、缩小毛孔、淡化色斑等效果，从而使面部呈现相对年轻的状态[4]。目前临床通过非手术方式进行面部年轻化治疗的手段主要包括注射填充技术及光电技术。临床需根据求美者实际情况选择一种或多种治疗方式，以确保达到预期的效果和安全目的。针对复合型面部衰老患者，临床治疗难点在于单一手段治疗难以解决面部多部位或多表现形式的衰老问题。基于此，本研究提出聚左旋乳酸（poly L-lactic acid，PLLA）联合微聚焦超声治疗方案，旨在观察该联合方案对于复合型面部衰老患者年轻化治疗的效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年2月-4月厦门酉西儿医疗美容门诊部收治的23例面部皮肤松弛伴毛细血管扩张患者为研究对象。23例患者均为女性，年龄29～42岁，平均年龄（37.43±3.29）岁。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄18岁以上；存在面部皮肤松弛；存在面部毛细血管扩张；对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：12个月内接受过面部注射填充治疗或外科手术治疗；6个月内接受过激光治疗或化学剥脱治疗等真皮激活治疗；患有出血性疾病或近期服用抗凝药物；面部存在感染、破溃或严重皮肤疾病；安装心脏起搏器、佩戴金属假牙或其他面部金属植入物；处于妊娠期、哺乳期或备孕期。

1.3 方法 本研究选用聚左旋乳酸（艾维岚？，长春圣博玛生物材料有限公司，国械注准20213130276，规格：340 mg/瓶）340 mg、透明质酸钠复合溶液（嗨体TM，爱美客技术发展股份有限公司，国械注准20163131804，规格：2.5 ml）2.5 ml真皮注射联合半岛超声炮黄金版（湖南半岛医疗科技有限公司，湘械注准20212090940，型号：MFUS Pro）治疗。治疗前告知患者注射产品、注射区域及治疗所用仪器设备；告知患者潜在不良反应及术后注意事项，并沟通治疗后所能达到的预期效果；告知患者在术后随访期间，禁止做任何面部注射与治疗。本操作由具有相应资质的医师进行，并通过触摸骨性标志，观察体表标志来标记注射点位及超声治疗部位。

1.3.1微聚焦超声治疗 利用记号笔在患者面部治疗区域实施划线分区，标记并避开眶上孔、眶下孔、颏孔及三叉神经浅表区。将超声耦合剂均匀涂抹于一侧面部，首先采用M4.5刀头治疗。将治疗头紧密贴合于面部后，由下颌缘处向上移动，每次治疗的移动间隔约1 mm。初始档位选择Ⅲ档，并依据患者的耐受情况进行适度调节，单侧治疗发数为 50发。而后换为M3.0刀头重复上述操作，单侧治疗150发。刀头治疗完毕后选用D4.5、D3.0、D2.0炮头分别进行由上至下、由外至内的横向打圈治疗，单侧面颊分别治疗4000发、5000发及3000发。一侧面颊治疗完成后，于对侧面颊进行重复操作，全面部刀头及炮头治疗共计24 600发。

1.3.2真皮注射治疗 微聚焦超声治疗结束后，于全面部涂抹5%利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466，规格：每g含丙胺卡因25 mg与利多卡因25 mg）進行表面麻醉。单瓶艾维岚？以生理盐水2 ml+利多卡因1 ml复配形成3 ml注射液；而后抽取2.5 ml透明质酸钠复合溶液进行混溶，形成总量为5.5 ml的混悬液。行常规消毒皮肤后，分别于两侧面颊、额部、下颌及上、下眼睑处注射总量为3.5 ml的混悬液。以30°～45°角进针，回抽无回血后开始注射，采用扇形平铺注射，每条隧道注射0.2～0.4 ml。而后分别于鼻唇沟及鼻基底、木偶纹处各注射1 ml混悬液。

1.3.3 术后护理 微聚焦超声治疗后外敷医用保湿面膜15 min，并嘱患者术后1周内每日外敷医用保湿面膜1次；真皮注射治疗后即刻冰敷30～60 min，嘱患者术后24 h内间断冰敷注射部位，以减轻局部水肿，并避免长期紫外线照射。

1.4 观察指标 比较治疗前后鼻唇沟及木偶纹严重程度评分、整体美学改善率、面部毛细血管扩张改善率、患者满意度及不良反应发生情况。

1.4.1鼻唇沟及木偶纹严重程度评分 以经过临床验证的麦施美学量表（Merz Aesthetics Scales， MAS）为参考，由医生对患者术前及术后1.5个月的鼻唇沟、木偶纹分别进行行独立评估及记录，具体评价标准见封三（插图页）图1。

1.4.2整体美学改善率 以整体美学改善量表（Global Aesthetic Improvement Scale， GAIS）为参考，GAIS根据治疗后的整体变化情况分为7级，分别为：极度恶化、严重恶化、恶化、无变化、改善、明显改善、极大改善，并依次记为-3、-2、-1、0、1、2、3分。总改善率=（改善+明显改善+极大改善）/总例数×100%。

1.4.3面部毛细血管扩张改善率 以VISIA皮肤检侧仪（美国Canfield？公司）获得的治疗前、后面部红色区成像为参考，以毛细血管扩张改善面积大于等于20%记为改善。

1.4.4患者满意度 采用我院自制问卷调查患者术后1.5个月的治疗满意度，其评价标准为：非常不满意（1分）、不满意（2分）、一般（3分）、满意（4分）、非常满意（5分）。满意度=（满意+非常满意）/总例数×100%

1.4.5不良反应发生率 记录患者术后1个月是否出现持续1周以上的肿胀、疼痛、淤斑，或出现水泡、结节、感染、栓塞等并发症。

1.5 统计学方法 采用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 23例患者治疗后MAS鼻唇沟评分为（0.96±0.37）分，优于治疗前的（1.87±0.46）分（t=15.199，P=0.000）；治疗后MAS木偶纹评分为（0.35±0.49）分，优于治疗前的（1.30±0.47）分（t=22.000，P=0.000）。23例患者治疗后经GAIS评估均得到整体美学改善，改善率为100.00%；21例患者患者面部毛细血管扩张情况得到改善，改善率达91.30%。

2.2 患者满意度及不良反应发生率 23例患者对于治疗后的满意度为95.65%，其中满意17例（73.91%），非常满意5例（21.74%）。仅1例患者治疗后面部肿胀持续时间超过1周，并于8 d后消失，其余患者治疗后均未出现超过1周的不良反应或严重并发症，不良反应发生率为4.35%。

2.3 典型案例 患者，女，36岁，临床表现为面部皮肤松弛，鼻唇沟及木偶纹较为明显，并伴有面部毛细血管扩张，患者既往未接受任何相应治疗。本次治疗中首先应用微聚焦超声全面部治疗，刀头及炮头治疗共计24 600发，而后选用艾维岚？ 340 mg/3 ml+透明质酸钠复合溶液2.5 ml进行全面部真皮注射治疗。治疗前患者经MAS评估鼻唇沟及木偶纹分别为2分、1分，治疗后分别达1分、0分；治疗后经GAIS评估2分，VISIA面部血管扩张改善面积约为50%；治疗后患者仅出现暂肿胀，于治疗5 d后消失，无严重并发症发生。经过治疗，患者面部皮肤松弛及毛细血管扩张情况整体改善程度较高，且治疗效果自然，面部轮廓平整、流畅，无不良反应发生，患者自评治疗效果为5分（非常满意），见封三（插图页）图2。

3 讨论

面部作为衰老最先显现且最为明显的部位，是年轻化治疗的核心。面部年轻化治疗既往多采用外科手术方式，但传统手术治疗因创伤程度高及术后并发症发生率较高等原因而逐渐被非手术治疗方式所取代[5]。非手术年轻化治疗具有创伤程度低、恢复期短、作用效果自然等优势[6，7]。目前，常见于临床的非手术年轻化治疗主要包括注射填充治疗、自体脂肪填充治疗、线雕提拉治疗及光电治疗等。以上方式各具特色但也存在各自缺陷，如作用效果维持时间短、需多次叠加治疗、或舒适度低等[8]。随着医学美容学的不断发展，求美者对于面部年轻化治疗的需求也不断提高，因此寻求安全、有效且综合的治疗方案成為临床探究的新方向。

微聚焦超声技术作为非侵入操作治疗领域中的新兴技术，在面部年轻化治疗中逐步获得应用。其作用原理为通过热效应促使面部胶原重塑并新生，从而达到紧致肌肤及面部提升的效果[9]。但由于微聚焦超声所达到的皮肤层次较深，操作时需要避开神经丰富区域，从而导致微聚焦超声技术的作用效果难以覆盖全面部。针对这一临床困境，本研究联合PLLA及透明质酸钠复合溶液真皮注射予以解决。PLLA作为一种再生注射材料，可通过激发成纤维细胞活力而促进皮肤Ⅰ型及Ⅲ型胶原蛋白再生，从而改善老化肌肤，作用效果可达2年之久[10]。由于胶原蛋白是在PLLA分解代谢过程中逐步生成的，因此PLLA注射后面部将呈现自然紧致的作用效果，且不会因PLLA的分解代谢而恢复松弛状态。除改善松弛及轮廓修饰外，PLLA真皮注射也被证实可提高肤质相关生理参数，如皮肤红斑、毛孔孔径及光滑度等[1，11]。毛细血管扩张的生理学原因主要为真皮层胶原蛋白的减少及流失、成纤维细胞活性改变，因此激发成纤维细胞活力、促进胶原再生是改善肤质的根本所在。既往研究也证实了PLLA真皮注射对于肤质提升的良好疗效[12，13]。另有研究显示[10]，PLLA可在人体内自然降解为左旋乳酸单体，并通过人体自身的左旋乳酸脱氢酶进一步被代谢为二氧化碳和水，无任何细胞毒性物质残留，安全性极高。本研究中联合注射的透明质酸钠复合溶液主要含有非交联透明质酸、L-肌肽、维生素B2、氨基酸等，既往数据表明其具有改善眼周软组织容量不足的功效[14]。尽管这种非交联透明质酸的降解速度较快，难以通过单次治疗达到稳定效果，但复合溶液中的氨基酸等营养物质可促进成纤维细胞合成胶原蛋白，进而强化PLLA的作用效果[15]。本研究所选用的PLLA填充剂艾维岚？为具有超高活性的聚左旋乳酸填充剂，由20～50 μm的光滑PLLA微球构成。这种尺寸均匀、表面光滑的结构令艾维岚？具备低炎症、高分散、与组织细胞充分接触并生成更多均质胶原的作用特点，目前已在众多部位的年轻化治疗中取得了良好效果[10]。

本研究探究艾维岚？联合黄金超声炮在面部年轻化治疗中的应用效果，结果显示，23例患者鼻唇沟、木偶纹评分较治疗前改善，差异有统计学意义（P<0.05）。整体美学改善率达100.00%，与此同时，91.30%的患者面部毛细血管扩张得以改善。仅1例患者（4.35%）治疗后面部肿胀持续时间超过1周，而后自行消退，其余患者均无不良反应发生，患者满意度高达95.65%。分析认为，粒径均匀、表面光滑的艾维岚？微球展现了其分散度高、与组织细胞充分接触并生成更多均质胶原的独特优势，较好解决了微聚焦超声难以覆盖全面部的问题，从而取得了较好的联用效果。既往已有国外研究证实PLLA可用于微聚焦超声等能量设备的联用，且联用方案可延长患者的治疗间隔、减少治疗频次，从而使患者获得更加持久、稳定的年轻化效果[12，16]。

综上所述，本研究证实了艾维岚？联合黄金超声炮在面部年轻化治疗中疗效确切、安全性佳，且效果自然、患者满意度高，值得临床应用。

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编辑 张孟丽