老年人体医融合社区实践：“三位一体”健康促进服务模式构建——以湘潭市九华社区为例

王茜 胡意 刘倩妤

（湖南科技大学体育学院，湖南 湘潭 411201）

根据国家统计局发布的数据，2020 年第七次全国人口普查时，我国60 周岁及以上老年人口占到总人口的，老年人口在总人口中所占比重逐渐增加，人口年龄结构持续老化。我国不得不面临国家“未富先老”状态。根据我国第六次卫生服务调查(蔡敏，2021)，老年人慢性病罹患率高，老年人口多病共患的情况较多，有23.8%的老年人患有2种及以上慢病。庞大的老年人群体的医疗卫生服务需求持续扩张，医疗卫生服务使用率持续攀升，直接影响医疗卫生费用支出，这不仅给个人、家庭带来沉重的负担，同时也影响了国家医疗卫生费用的可持续性。面对着人口老龄化带来的一系列问题，《“健康中国2030”规划纲要》指出，发挥全民健身对于健康的积极作用，促进形成体医结合的疾病管理和卫生服务模式。本研究根据湘潭市九华社区老年人医疗卫生服务现状以及体育公共服务现状，结合社区老年人对于体医融合健康促进服务的态度及意愿，建立了以社区卫生促进委员会为中心，体育机构、医疗机构和社区机构协调配合的“三合一”的卫生促进服务体系。

1 湘潭市九华社区体育与医疗服务现状

1.1 体育公共服务情况

运动健身设备是否完善，对社区居民的参与程度有很大影响。近年来，随着国家大力提倡全民健身，参与人数的增加对运动器械的需求也就随之提高。湘潭市九华社区的体育规划相对落后，目前的体育设施难以满足民众的需求。对社区群众参与体育锻炼的现状进行了问卷调研，结果表明：参加运动的人仅占27.3%。经过调研，体育活动组织方面还存在其它问题，如缺少科学的管理体系、管理能力低下、管理人员组织不到位等。

1.2 医疗卫生公共服务情况

经问卷调查，65.5%的居民对社区医师的医疗水平产生了怀疑，并对其进行了剖析。结果发现，社区卫生服务人员的服务质量不高，且社区卫生服务中心设施资源不够完善，不足主要表现在医疗机构卫生差、设备落后且不齐全、医护人员专业水平低、医护人员缺乏等，所以老年人对社区医疗卫生服务的满意度不高。

2 湘潭市九华社区“体医融合”服务面临的困境

在“健康中国”大环境下，湘潭市九华社区体医融合发展所遇到的问题，采访了有关体育和医学方面的相关人士，并记录分析了有关人士的观点，得出以下结论：

体育锻炼知识的匮乏，过度依赖医疗随着社会的快速发展，湘潭市在医疗方面逐步取得了一些成就，但医疗总体水平还算不上发达。在访谈中，有些医师认为：“大部分人生病时，首先依赖的仍然是医疗，即使有些人会有意识地去锻炼，但他们缺乏相关的体育锻炼知识，并不清楚自己适合什么样类型的运动”。尤其是在互联网时代，不科学、不规范的体育锻炼造成身体伤害的报道层出不穷，导致很多人惧怕运动，产生心理阴影。这将会产生一种错误的观念：体育运动对于健康促进的效果不佳，对体育运动的价值产生误解。

2.1 经费缺乏，运动场所匮乏

体育场所和设备直接影响老年人是否能够进行体育活动，同时场地设施的、适用性和便利性将直接影响到老年人的健身。在访谈中，有学者表示：“湘潭市九华社区的体育设施建设相对来说还不够完善，如何将现有的公共体育设施达到最大限度的使用将成为我们未来几年应考虑的问题”。公共体育设施建设程度，与政府的投入也有很大程度的关系。湘潭市体育场馆资源较丰富，但大多集中在市区或高校附近，针对于老年健身这一块比较匮乏，湘潭市政府对于老年健身这一方面的资金投入还有待提高。

2.2 体医融合复合型人才缺乏

随着我国经济快速发展，国家为了提高国民身体素质做出了一系列措施，“体医融合”便是实现健康中国战略必不可少的一项优良政策。对此，有学者反映：“虽然我国早就提出体医融合，但相关的专业人员匮乏。仅有的一些顶级专家也是首先服务于国家体育运动队、国家体育中心，到基层服务于群众的少之又少，更何况是在老年人健身方面”。目前湘潭市的社会体育人才方面也相对薄弱，目前本市仅有湖南科技大学体育系有社会体育课程，但医学和运动实习中还存在着一定的缺陷。

2.3 体育与医疗部门分工明确，互不协调

在采访时，不管是运动专家，或是医生，都认为：发展体医一体化，既要靠运动，又要靠医疗机构共同合作，两者必须互相推动，共同提升国民的身体素质。尽管从根本上讲，卫生事业和体育事业都是推动人们的身心健康，实现健康中国的战略目的，但是目前我们所见，我国的医疗和体育事业自从成立后，就被两个不同的行政机关所管辖，其中，体育工作归国家体育总局，而医疗工作则归卫生健康委员会负责，由于二者责任划分不同，使得体育与医疗卫生两大部门基本处于各自领导的状态，部门协调相对较少，所以二者融合还存在着诸多问题和矛盾。同时，由于某些职能上的相似之处，运动和医疗保健行业很可能产生不利的竞争。两者的就业仍有一定的局限性，使得两者难以融为一体。

3 湘潭市九华社区“体医融合”健康促进模式构建的必要性和可行性分析

3.1 湘潭市九华社区“体医融合”健康促进服务模式构建的必要性

慢性疾病是对老人身体和生活造成危害的一个主要原因。世界卫生组织曾经指出，长期的一个重要原因就是缺少大量的锻炼。但大部分老年人都受传统观念的影响，生病求医是一种根深蒂固的观念，但实际上，医疗对于慢性疾病的作用是最低的，也是最昂贵的。因此通过服用药物来治疗疾病或延年益寿的方式，不是最佳渠道。同时，在政府的支持下，推进“体医融合”在慢性病防控中的作用，也表明了体育医疗的高度融合。“体医融合”有效地防止了慢性疾病，而且是一种低投入、高收益的医疗服务方式，而“体”则能提高老人的心理健康水平，因此在社区引入“体医融合”的服务方式显得尤为重要，也是实现国家体育战略的需要。在访谈中，多数的社区领导人认为，这种模型具有广阔的发展空间。因此，针对于湘潭市九华社区构建“体医融合”模式是很有必要的。

3.2 湘潭市九华社区“体医融合”健康促进服务模式构建的可行性

结合中国体育行业发展和科技健康服务的需要，2011年颁发了《全民健身计划》，它将为广大人民群众的健康服务。2013 年，国家颁布的《加快发展养老服务业的若干意见》《关于促进健康服务业发展的若干意见》是为了将全民健身与社区医疗、教育、养老等其他不同领域结合在一起，这些文件的出台都是全民健身到实践的发展。《“健康中国2030”规划纲要》在2016 年提出：加强体育与医疗的整合，普及体育锻炼，进行健康干预方法的革新，积极实施健康干预的观念与方法，促进国民体质的全面提升。所以，“体医融合”的体育锻炼方式是与国家体育方针相一致的。这为“体医融合”在社区的发展提供了有力的政治保障。

4 湘潭市九华社区“三位一体”健康促进模式框架及解读

4.1 整体架构及有关责任

“三位一体”健康促进模型是以社区健康促进委员会为核心，医疗机构、体育机构、社区团体共同合作，以推动社区居民健身活动（见图1）。

图1 “医疗机构+体育机构+社区机构”三位一体的健康促进模式

（1）社区健康促进委员会。包括上级医疗机构，上级体育部门，社区居委会主任，居民代表等。其工作内容包括制定全社会卫生推广计划、制定有关卫生工作的管理体系及规章、统筹各方力量并对其进行评价。

（2）医疗机构。医院以病人为中心，其服务的基本目标和内容都是以治疗为主。在我国居民的传统卫生理念中，医师对于药物治疗拥有绝对的发言权[2]。湘潭市现有的卫生保健技术等级存在很大差异。三甲医院的医师水平相对较高，但基层的社区医院的医师并不受欢迎，这就造成了许多病人对他们的医疗服务不信任。所以，在社区推行体医一体化的过程中，必须要借助本地的三甲等医疗机构的力量和话语，来增强社区的认同，从而提升他们的参与性。

（3）体育机构。由于目前国内的医师还没有具备开出健身处方的条件，因此要为社区人群制定出一套科学的健身处方，还需要大学体育系、体育科研机构以及各类体育组织的有关人士。其中，湘潭市湖南科技大学体育学院某些学者就从事关于运动处方的研究以及教学，它可以为湘潭市九华地区各社区医院的体育锻炼提供一种有效的服务。在“三位一体”的推广中，学校开展健身活动的专家，其工作职责包括：组织居民开展健身知识宣传、开展健身知识讲座、与社区医师及社区健身教练进行沟通、训练，培养学生具备进行科学健身、开出运动处方等基础技能。

（4）社区机构。社区是提高居民身体素质的重要地方，也是最基础的生活单位。在促进居民健康和慢性病防治方面，我们也逐步意识到了社区的重要性[3]。为了进一步推进社区体育与医疗一体化的深入开展，必须充分利用社区的现有资源与力量。在“三位一体”健康推广的基础上，开展对居民和慢性病病人的定期体检、体检和建档、咨询。社区委员会作为一个具有自我调节功能的社会团体来治理和维护社会稳定。

4.2 运行机制

“医疗机构+体育机构+社区机构”的“三位一体”的经营方式要长期运行，让各个机构都能调动、调动所有的资源，调动社区、医疗机构和体育机构的工作热情，就需要有一套既合理又实用的体制。

（1）以社区健康促进委员会为保障。社区健康促进委员会是当地政府体育部门、卫生部门专业人士和社会团体组成的团体，根据当地的具体条件，制订一个地区的体育与医疗机构、体育科研机构、社会团体、医疗机构和社会团体的联系，为推动体育、医疗、体育、社会和谐发展提供了一个机构和一个机构，为推动体育和社会的发展提供了一个有力的保证[4]。同时，通过建立健全的部门联合机制，组织开展社区卫生工作协调小组，并组织开展社区卫生工作。由各机关主管联合召开的联合办公小组，对各单位在运作过程中遇到的问题进行统一的沟通，从而有效地促进项目的实施。

（2）以体育与医学为技术支持的专业队伍。在“体医融合”方面进行多学科的知识和技术训练，为有能力进行健身工作的医务工作者提供训练，并对各种类型的慢性病患者进行体育运动，提高居民的慢性病预防和保健宣传工作，真正解决居民对卫生知识的认识和对体育锻炼的要求[5]。参加训练的医务人员可以是本地三甲医院的医务人员，也可以是本地高校体育学院、运动科学研究和专业运动组织的运动卫生专业人员。以社区健康促进会为运作平台，与地方运动、卫生等相关单位共同努力，开展专业人才选拔、资金调配等方面的工作。

（3）以“三社联动”为中心，实行社区介入。社区居委会、社区医院、社区运动指导员等是社区的一项主要力量，他们要充分发挥自己的专业优势，在社区内建立起“三社联动”的互动机制，以推动社区的慢性病防治和身体素质的提高[6]。在社区医疗机构中，医师要积极开展体医结合的训练，根据患者的具体情况和体质，制订有针对性的训练计划，强化自己的职业素养，增强社区居民的信任；与社区委员会合作，建立居民的卫生记录，实现与三甲医疗机构的双向转诊；同时，对社区体育指导员进行了体医结合的交叉训练，对不同的慢性病病人进行锻炼和督导。为了更好地实现“三社”的互动，九华社区需成立有关“三社”联合工作联席会议，并定期召开社区委员会，讨论如何推进体育与医疗融合，解决问题，并提出解决办法。

（4）以社区成员为主要的互助团体。人际交往是社交活动中的一个关键要素，可以通过向他人提供社会支助，从而使他人学会如何去养成良好的习惯。同伴支持是一种重要的社交支持形式，通过分享信息、经验、情感、社会的支持等方式来实现[7]，参加体育医疗一体化的社区介入。有学者在参与相关医学研究时表示，同伴支持可以帮助患者维持自我管理以及控制症状、促进健康，运动研究人员也认为，同龄人的支援能提高参加运动的积极性增加参与活动成效的满意度，促进健康的生活方式[8]。

4.3 实施流程

“医疗机构+体育机构+社区机构”相结合的“三位一体”健康促进模式的运作设计过程应当包含如下的基础部分（如图2）：

图2 “三位一体”实施流程图

（1）组建专家团队。与社区健康促进委员会合作，并结合该方案的执行特征，组织当地三甲医院有关医学专业人士和体育院校有关科研领域的运动专家组成了一支“体医融合”的专业队伍。该专业队伍的职责是：对社区的医师、运动指导员进行培训，并参与到社区中的宣传和教育工作中，并对制定的干预计划进行指导和修订。

（2）培训宣传。组织专家小组为社区体育指导员和社区医师开展“体医结合”的健身方剂培训，以提升其职业技能，能够讲授制定不同运动处方的方法和原理。医生主要负责各种疾病的病因和诊断，通过训练，可以让更多的医生掌握开具运动处方的方法。在社区内，以多种方式进行卫生保健宣传，提高居民的卫生保健观念，了解体育健康促进模式，了解运动干预慢性疾病。

（3）检测建档。社区卫生服务站的医师对社区居民进行健康检查和体育锻炼。医疗测试包含受试者的背景特征，生活方式，药物使用，以及慢性病（评价量表和医疗测试），并且每个受试者都有自己的健康记录。运动状态的检查主要是指日常的体能锻炼和对运动的爱好。

（4）开具处方。社区医师依据居民的身体状况，为其开出运动处方，并提供健康指导。设计的运动处方要符合实际情况，具有科学性、有效性、可操作性。为了保证实施的准确性，根据上述的分组情况，对不同组别采用相同的运动方式、运动强度、运动频率、运动项目、运动时长，运动时间最好控制在同一时间段。

（5）运动干预。由社区体育指导员指导，开展社区体育活动，并由社区志愿人员提供帮助，可以在线上进行引导和监督，可一次指导一个组别或同时指导多个组别。运动指导员在进行运动风险评估、运动习惯养成、运动模式、运动强度控制等方面要重视。

（6）信息反馈。在每次进行锻炼后，必须及时掌握被试的身体活动的强度和身体的感觉，然后再进行谈话，以了解其动作的变化、心理感受等。在运动干预完成后，再进行医学和体育检查，以了解介入后的受试者的身体状况，从而调整、矫正运动处方。

5 结语

针对湘潭市九华社区体育与医疗方面的分析调查，当地的“体医融合”还存在着民众认知不够、复合型人才培养不足、宣传及动员广度不广、硬件及软件服务平台设施不完善等缺陷。因此，提出了以社区健康促进委员会为核心，医疗机构、体育机构、社区团体共同合作的“三位一体”健康促进模式。该模式以社区健康促进委员会、医疗机构、体育机构、社区机构共同协调运行及实施。随着我国经济快速发展，医疗和体育基础设施趋于完善，结合北京、上海等发达地区进行了初步的探索，为社区“体医融合”的发展也提供了可借鉴的经验。