心理护理对SAPHO综合征患者全脊柱MRI检查图像质量和满意度的评价价值研究

李晓利,李文艳,杨 强,张士朋,李 忱,陈乃刚△

(北京中医药大学房山医院:1.医学影像科;2.风湿病科,北京 102400)

SAPHO 综合征是滑膜炎、痤疮、掌趾脓疱病、骨肥厚及骨炎的简称,病变主要累及皮肤和骨骼,1987年由CHAMOT等[1]首次提出的一组罕见的临床综合征。骨质病变是其特征性病变,除前胸壁外,脊柱为极易受累部位[2]。在成年人中,脊柱为第二易受累部位[3],其损害给患者造成一定痛苦并严重影响其生活质量[4]。全脊柱磁共振成像(MRI)检查具有无辐射、分辨率高、诊断价值高等优势,但是检查时间比较长、噪声大,患者在狭小的扫描仓内容易产生焦虑、紧张等不良情绪,从而产生运动伪影影响图像质量,甚至不能顺利完成检查。因此,对SAPHO患者MRI检查进行心理护理干预在临床上具有重要的意义。本研究主要选取60例SAPHO患者,研究心理护理对全脊柱MRI检查图像质量和护理满意度的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集本院2021—2022年于北京中医药大学房山医院风湿病科确诊的60例SAPHO患者,均符合2012年NGUYEN等[5]提出的诊断标准,两组患者男女比例、年龄及学历情况见表1。入选标准:(1)无MRI检查的各种禁忌证;(2)患者均签署知情同意书;(3)患者无相关精神类疾病,可以正常沟通交流。排除标准:(1)有MRI检查的各种禁忌证;(2)患者不同意本研究;(3)患者有相关精神类疾病,无法正常沟通交流。本研究项目已通过本院伦理委员会的审查和批准(伦理批号:FZY JS-2021-002)。

1.2方法

1.2.1护理方法 将60例SAPHO患者平均分成对照组和观察组,每组30例。对照组采用常规护理,检查前进行常规宣教,具体内容包括:(1)询问有无MRI检查的绝对禁忌证及相对禁忌证;(2)嘱患者检查过程中保持静止状态,减少运动伪影。观察组在常规护理的基础上增加心理护理,具体内容包括:(1)检查前认真核对预约单,了解病情,明确检查目的和要求。为患者预约好检查时间,避免等候时间过长。使用通俗易懂的语言讲解MRI检查的过程、禁忌证,观察患者的心理状态,倾听患者的需求,用轻柔而礼貌的语言与患者进行良好的沟通与交流,减少患者的紧张和焦虑情绪,同时告知患者检查中的噪音比较大、时间比较长,让患者做好心理准备,同时佩戴好耳机减少噪音;扫描过程中不可随意运动,以免影响图像质量。(2)检查中通过耳机播放舒缓的音乐缓解患者的紧张情绪,通过监控屏幕及时观察患者的状态,若患者出现焦虑不适,护理人员配合技师通过话筒与患者及时沟通,嘱患者深呼吸,缓解紧张情绪;根据患者疾病的特点,摆放舒适体位,用软垫将检查部位空虚处塞满,这样就能减轻患者的不适,提高舒适度,得到满意的图像质量,发现图像质量不符合诊断要求,应根据原因立即重扫。扫描时间长,中途可进入机房,询问患者感受,减轻患者焦虑、恐惧感。(3)检查后尽快告知患者检查顺利完成,询问患者有无身体不适及心理感受,让患者放松心情。协助患者下检查床,更好地预防跌倒和坠床的发生。

1.2.2观察指标 观察两组患者全脊柱MRI检查的图像质量,分为非常满意、满意、不满意3个等级。观察两组患者对心理护理的满意程度,满意度采用医院自制的满意评分表,分为非常满意、满意、不满意3个等级,总分为100分,80～<100分为非常满意,60～<80分为满意,<60分为不满意,满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评估两组患者的焦虑和抑郁状态,SDS评分标准为[6]以53分为界,53～<62分为轻度抑郁,62～<72分为中度抑郁,≥72分为重度抑郁;SAS评分标准为[7]以50分为界,50～<60分为轻度焦虑,60～<70分为中度焦虑,≥70分为重度焦虑。

2 结 果

2.1两组患者一般资料分析 两组患者的男女比例、年龄及学历资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

2.2两组患者全脊柱MRI检查图像质量满意度的分析 观察组全脊柱MRI检查图像质量的满意度为90.0%,对照组的满意度为73.3%,观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者全脊柱MRI检查图像质量满意度的分析[n(%)]

2.3两组患者全脊柱MRI检查心理护理满意度的分析 观察组全脊柱MRI检查的护理满意度为90.0%,对照组的满意度为66.7%,观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者全脊柱MRI检查心理护理满意度的分析[n(%)]

2.4两组患者护理前后心理状态评分分析 护理前两组患者SDS、SAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);护理后两组患者SDS、SAS评分较护理前均显著降低,并且观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理前后心理状态评分分析分,n=30)

3 讨 论

SAPHO综合征主要包括皮肤损害和骨关节损害。骨关节病变主要包括骨肥厚、滑膜炎及无菌性骨炎,通常起病隐匿[8]主要表现为疼痛、肿胀伴或不伴晨僵,在疾病早期偶尔可见骨溶解。SAPHO 病变最早发生在中轴骨,继而以其为中心向两侧发展,包括胸骨、锁骨及肋骨胸骨端,多为双侧受累,可不对称,逐渐出现胸锁关节、胸肋关节间隙消失,继而骨性融合,其形如牛角,称“牛头征”,是本病典型影像学特征性改变[9]。

影像学检查在骨关节疾病的诊断和治疗评估中起着至关重要的作用[10]。目前,SAPHO综合征的影像学检查方法主要有X射线、CT、MRI、全身骨扫描、正电子发射计算机断层显像(PET-CT)等。与CT相比,MRI可以鉴别病变是否活动,可用于指导临床治疗和随访[5]。MRI检查具有无创、无辐射、图像分辨率高等优势,但是存在扫描时间长、噪声大等缺点,患者配合不佳会影响图像质量,甚至导致检查无法顺利完成。

心理护理在MRI检查中具有重要的临床意义,可以减轻患者紧张、不安、恐惧的情绪,减少不良反应的发生,提高患者依从性和满意度[11]。熟练掌握沟通技巧是进行心理护理的关键[12]。在MRI检查前、检查中及检查后增加心理护理,提高患者的依从性,使检查顺利完成,从而提高全脊柱MRI检查的图像质量与护理满意度。本研究中,观察组全脊柱MRI检查的图像质量显著高于对照组,观察组的护理满意度显著高于对照组。在本研究中,两组患者护理后SDS、SAS评分较护理前均显著降低,与王艺霏等[13]研究结果相符。

综上所述,心理护理可提高患者的依从性,降低患者的焦虑和抑郁状态,使检查顺利完成,从而提高全脊柱MRI检查的图像质量与护理满意度。