精细化管理在眼科手术室人工晶体管理中的应用

□ 张佩华ZHANG Pei-hua 蔡俊杰CAI Jun-jie 金秋桃JIN Qiu-tao 黄小琼HUANG Xiao-qiong

白内障是全球排名第一的致盲眼病，患病率随着年龄的增加而增加，55～64 岁人群的发病率为3.9%，80 岁及以上的人群发病率上升至92.6%[1-2]。手术是目前白内障最有效的治疗方法，随着白内障手术的技巧和方式越来越精细化和智能化，人工晶体的种类也越来越多，并作为手术植入物被广泛应用于临床。人工晶体属于一次性医用高值植入性耗材，为了确保植入医疗器械的使用安全，《医疗器械监督管理条例》提出了追溯管理要求[3]。而人工晶体的品牌众多，型号复杂，为保证每一位患者人工晶体植入的精确，对人工晶状体进行有效的管理显得尤为重要[4]。目前，国内外很多医院已经把精细化管理应用到现代医院管理之中，精细化管理也已经成为医院管理的重要方法，管理模式也由粗放式管理向精细化管理转变[5]。本院将精细化管理应用于人工晶体管理中，取得了较好成效。

资料与方法

1.一般资料。本院手术室有19 间现代化洁净手术间，2022 年手术量达3.6 万，其中人工晶体使用量约1.7 万余枚，有近约50 余个品牌的人工晶体入驻，科室人工晶体年备货量超2 万多枚，月人工晶体使用量超1400 枚。

2.构建精细化管理体系

2.1 组织专班管理人员。由护士长任管理小组组长，下设2名组员，1名组员为专职管理人员，负责每日耗材的领用、发放、核对等日常人工晶体管理工作，另1 名组员负责每月的监管、盘点等工作，护士长统筹安排工作，负责人工晶体备货数量的把控、新品牌的入驻、新产品的使用反馈，以及系统开发的进一步完善和日常特殊情况的处理等。

2.2 借力信息管理，完善系统建设。我院于2016 年开发了高值耗材管理系统，于2018 年9 月正式上线使用，一级库、二级库运行流程见图1。通过手术中心的二级库管理，实现人工晶体从采购到患者植入后的全程跟踪闭环管理，真正实现了来源可追溯、去向可查询、责任可追究[6]。

图1 我院一级库、二级库运行流程

二级库的应用实现了将“以领定支”改为“以耗定支”，通过收费后自动冲销二级库存，收费系统和耗材使用登记相关联，实现自动计价，避免因人为选择导致错收、漏收现象，同时通过备货结算模式，实现“零库存”，使手术室的成本核算更加精准化，也真正体现医院的精细化管理。

3.制定精细化管理流程

3.1 落实三专管理，即专人、专柜、专源管理。人工晶体根据品牌、规格、球面和非球面等分层放置，并按照度数从小到大排序，集中存放在库房的专用柜子中，由专人上锁管理，所有人工晶体的采购、使用、库存等环节均能追根溯源。每天早上专管员根据人工晶体预定单拿取预定的人工晶体，再发放到各手术间中，并与巡回护士进行核对交接。手术结束后巡回护士将使用后的人工晶体空盒交给专管员，专管员根据空盒中的患者信息和收费系统进行二次复核，确保收费正确。三专管理使科室管理更加科学、规范，也避免手术室护士扎堆领取耗材的现象，减少差错率[7]，提升护理服务品质。

3.2 重视日清月结，将清点溶于日常管理。库管员每天根据预定单发放，护士通过扫码枪录入系统进行使用并确认。库管员每天进入系统核对人工晶体使用情况，包括核对人工晶体包装盒上的品名、型号、规格、度数，患者信息等，多方把关，避免植入错误，保证收费、登记的正确性。同时每月库管员还需和耗材管理组长一起盘点人工晶体的库存数，每季度和国资管理处工作人员再次盘点人工晶体库存，保证人工晶体管理的正确性。

3.3 确定库存基数，适时弹性调整，及时申购。库管员根据人工晶体使用情况确定库存基数，每月根据盘点结果，及时调整初始库存量、最大与最小库存量的指标设置。并根据库存数警示提醒，及时申购。一般常用度数配备3～5枚，对于特殊度数可以少备1～2 枚。每周安排2～3 次申购人工晶体，以补充缺少的度数，对于手术高峰期适当提高库存基数，进行适时弹性调整，以保证手术的顺利开展。对于特殊人工晶体可以采用紧急预定的途径，一般1～2天即可到货，也避免手术室配备过多的人工晶体，增加管理难度。

3.4 信息化助力全程闭环管理。人工晶体的管理通过条码识别技术打通供应商、一级库、二级库、临床使用诸多环节，形成闭环管理。供应商发货前通过条码扫描将人工晶体信息录入高值耗材管理系统，通过该系统与医院端追溯系统对接，医院仓库人员通过扫码枪扫码耗材条码进行出入库操作，并通过扫码发放到手术室二级库。手术室库管员同样通过扫码枪扫码耗材条码进行入库操作。在使用时，先由手术医生于术前一天发出预定单，次日手术室护士核对人工晶体，并进行系统锁定，锁定后手术医生则无法修改已预定的人工晶体，如需修改则需联系库管员，避免手术医生随意修改而手术室护士不知晓的情况，导致人工晶体植入错误。手术室护士扫码录入人工晶体，并打印高值耗材人工晶体植入单，使用后库管员再次核对人工晶体，核对后可进行批量确认。人工晶体的整个流向都是清晰、可追溯的，包括采购信息、出库信息、患者信息以及使用环节等，通过“一物一码”管理，让追溯不再是只有自上而下或自下而上的两种简单模式[8]，从而通过信息化实现全程闭环管理。

3.5 采用信息系统，减少纸质抄录。高值耗材管理要求高值耗材使用后需要填写植入物登记表，对此，通过开发系统，借助系统自动关联患者和耗材信息，巡回护士用扫码枪刷人工晶体盒外面的条码，系统自动读取该人工晶体的基本信息到高值耗材植入物登记表中，包括条码、产品号等信息，护士打印即可，减少了抄录工作，避免了漏写、错写的发生，也减轻了手术室护士的文书书写的压力。系统未上线时护士填写一份高值耗材植入物登记表平均需要2 分钟，系统上线后完成录入并打印每份仅需30 秒，耗时显著减少。同时缩短了数据整理时间，据统计数据系统未上线前2016 年第四季度整理每份植入物登记表平均时间需4分钟，系统稳定后2017年第四季度平均每份仅需30秒，耗时显著缩短[6]。

3.6 “以领定支”改为“以耗定支”，实现新型备货结算模式。每周手术室库管员从一级库中领取人工晶体到二级库中，每天根据预定单进行人工晶体的发放，巡回护士根据预定单进行核对、使用和收费确认，收费确认后自动冲销二级库库存。每月医院财务根据实际使用数量和各产商进行费用结算，通过备货结算模式，实现“零库存”的管理方法，也体现了手术室成本核算的真实性和精细化。

3.7 优化流程，制定人工晶体常规使用和紧急预定流程。手术室和各专业组进行沟通，梳理人工晶体预定流程，包括常规性和紧急性的人工晶体预定流程(图2 和图3)。考虑到操作的便捷性，人工晶体预定单嵌入到手术通知单发放界面，保证通知单发送前进行人工晶体的选择，在选择界面也进行了人性化设计，可以根据品牌、度数等快捷选择。紧急晶体预定后在预定上会标注紧急，手术室护士可以很直观看到紧急晶体的状态，避免因人工晶体未到位提早呼叫患者，同时紧急晶体的物流信息会发送到相关手术医师的手机中，主刀医师也可以很直观了解情况，及时和患者进行沟通。

图2 常规预定人工晶体使用流程

图3 紧急预定人工晶体使用流程

讨论

1.信息支持是提高工作效率的坚实后盾。我院人工晶体通过二级库管理，从医院入库、临床预定、手术室使用均实现了信息化管理。2022 年人工晶体使用量约有17000 枚，紧急晶体预定数量达到1900 多枚，这庞大的数据在系统的支撑下，实现了手术室快速入库、快速出库等功能。手术室从一级库中读取出库的人工晶体信息，扫码人工晶体条码，自动读取到手术室二级库中，而二级库的发放也是通过扫条码完成，避免了手工录入的错误，也提高了工作效率。

2.“以耗定支”实现科室成本的精细化管理。以往手术室的耗材成本是科室领取后均纳入科室成本中，而人工晶体由于品牌众多，型号复杂，且是以0.5D 进行递增，故备货数量每种品牌达数十枚，人工晶体的备货成本是眼科手术室耗材管理中的大头，通过“以耗定支”后，每月只需支付实际使用的约1400 多枚人工晶体，成本大幅度减少，真正体现成本的精细化管理。

3.通过“一物一码”管理，实现全程监控。信息技术攻坚克难，借助条码识别技术打通人工晶体入库、使用的管理难点，从供应商环节开始到临床使用通过“一物一码”的管理实现全程监控。通过精细化管理，详细记录患者所用耗材的具体信息，最大的作用就是实现耗材的可追溯[5]。可随时查阅患者信息和所用人工晶体的信息，真正实现可追溯管理，达到全程监控，保障患者安全。

4.借助精细化管理，实现流程优化，提高工作效率。实施精细化管理后，对人工晶体管理进行调整，对流程进行优化，包括专员管理、专员发放、系统核对等。眼科手术时间短，接台快，通过系统把关，若未进行扫码核对，人工晶体则无法使用登记，也无法打印植入物登记表，无法进行下一步的操作配合，避免了护士因忙碌而遗忘的现象。同时，植入物登记表由手工登记改为扫码录入，几秒即可完成操作，大幅度节省了人力和时间，提高了工作效率。另外，人工晶体预定简化了操作流程，利于手术医师术前发送、跟踪紧急人工晶体的物流信息，利于手术室护士及时查看预定人工晶体的情况，且所有预定的人工晶体度数计算由手术医师结合专业检查结果进行计算得出，保证术后视力的可靠性，术中手术室护士和手术医师再次核对预定单人工晶体的度数，避免发错或者拿错人工晶体而导致植入错误。

小结

精细化管理是在全面质量管理的基础上发展而来的，它是以系统为理论依据，强调持续的、全程的质量管理，在注重终末质量的同时更注重过程管理，环节控制的质量管理理论[9]。其优势在于能统筹全局，得以改善工作质量[10]。传统的医用耗材使用和管理方式已不能满足临床专科手术室医用耗材的管理要求，需建立并实施更为科学有效的管理手段[11-12]。我院手术室对人工晶体实施精细化管理，建立信息化系统，优化流程，“以耗定支”减少医院成本支出，并实现全程监控，达到可追溯管理的目的，对加强医院手术室智慧化、信息化建设、以及提升医院管理质量都具有重要意义。