刮痧结合心理干预对痛风患者治疗依从性及满意度的影响

蔡明霞

（福建医科大学附属第二医院风湿免疫科，福建 泉州 362000）

痛风是临床常见的嘌呤代谢疾病，归属于中医学“痹证”范畴，又名“白虎历节”“风痹”等。中医一般应用针灸、中药等方法治疗；西医常采用手术等现代医学手段治疗［1］。痛风与人们的饮食结构等相关，有家族痛风病史及糖尿病史、高血压病史，长期代谢异常者可能发生痛风；过度肥胖、酗酒、吸烟过度者，痛风发病率偏高［2］。痛风现已经成为临床常见的慢性疾病，且近30 年来我国的痛风疾病负担呈升高趋势［3］。在临床收治的患者中，男性数量比女性多，症状以关节疼痛、炎性水肿为主。痛风作为因代谢紊乱及尿酸排泄减少而诱发的疾病，包括原发性及继发性两类。原发性痛风受家族遗传病史及环境因素的影响；继发性痛风主要受肾脏疾病、血液疾病等，或者患者口服化疗药物的影响［4］。痛风的临床治疗常因患者疼痛难忍、药物见效慢等，使得患者依从性不高。在临床工作中，中医干预联合心理干预模式对提高患者治疗依从性及满意度具有重要意义。本研究分析痛风患者采用中医刮痧联合心理干预的治疗效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择福建医科大学附属第二医院收治的痛风患者作为观察对象。患者均于2020 年3 月—2021 年6 月入院，男43 例，女37 例；年龄29～67 岁，平均年龄（48.41±4.25）岁。用随机数字法将以上80例患者分为对照组、观察组，每组40 例，2 组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：患者符合西医痛风诊断标准；患者符合《中药新药临床研究指导原则》［5］中的湿热蕴结证标准：关节红肿热痛、1 个或多个关节病变，烦闷不安、舌红、苔黄等。排除标准：合并其他骨关节疾病者；不配合治疗者。

1.3 治疗方法对照组针对痛风患者关节红肿处，涂抹双氯芬酸二乙胺乳胶剂（扶他林）（北京诺华制药有限公司，国药准字H19990291，规格：20 g），每天2 次，早晚各1次，7 d为1个疗程。

观察组施以中医刮痧结合心理干预。（1）选穴刮痧：使用牛角材质的刮痧板，选择具有活血化瘀功效的刮痧油，以点线结合的方式刮痧。选取患者背部督脉及两侧膀胱经，以及大椎、胃俞、气海、阴陵泉、阳陵泉、三阴交穴进行刮痧，重点针对阿是穴。刮痧自背部、腰部向下到足部。据患者个人身体状况，每个疼痛位置刮10～20次，当患者皮肤充血、微出痧时停止，若刮痧位置有明显斑点及痧斑，等待痧消退后再行治疗。每周2 次，4～6 次为1 个疗程。（2）心理干预：医务人员定期为患者宣传痛风知识，让患者对痛风有深层次的认知，使患者了解对该疾病采用中医治疗方法的意义，从而改善患者心理状态。指导患者进行合理化的按摩及关节活动，帮助患者掌握疾病预防及控制的小知识，从而加速患者病情康复。痛风是一种慢性疾病，与高血压病及糖尿病等慢性病具有相似性，长期治疗给患者带来巨大的经济负担、心理负担。临床医务人员需积极主动与患者沟通，以了解患者心理障碍、指导患者掌握调节情绪的办法，避免其产生消极情绪；通过语言对患者进行心理疏导，根据患者病情施以穴位按摩及低频脉冲电刺激疗法，回答患者的问题，提升患者对疾病的认知，以便患者配合医务人员工作，从而提升患者治疗依从性及效果。

2组均持续3个疗程。

1.4 观察指标（1）治疗依从性：包括非常依从、依从及不依从3 项指标，医务人员根据患者来院治疗的依从性对患者进行评价。总依从=（非常依从+依从）例数/总例数×100%。（2）治疗满意程度：包括非常满意、满意及不满意3 项指标，患者填写福建医科大学附属第二医院服务满意度量表，选择其中的项目，给出反馈意见。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。（3）心理状态：使用焦虑抑郁自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评分，分值越高代表负面心理状态越严重。（4）生活质量：记录患者生活质量调查表（SF-36）评分：包括生理功能、心理功能、躯体疼痛及精神健康。

1.5 统计学方法运用统计学软件SPSS 22.0 对数据进行分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态评分治疗前，对照组、观察组患者的SAS 评分及SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组与对照组患者的SAS 评分及SDS评分均降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组痛风患者治疗前后心理状态评分比较 （± s，分）

表1 2组痛风患者治疗前后心理状态评分比较 （± s，分）

组别观察组对照组t值P值例数40 40 SAS SDS治疗前54.54±4.24 53.89±4.64 0.654 0.864治疗后32.45±4.32 40.31±3.85 8.590 0治疗前55.12±4.12 54.85±4.36 0.284 0.776治疗后30.25±3.58 36.12±3.02 7.926 0

2.2 治疗依从性观察组患者总依从占比为95.00%（38/40），高于对照组的77.50%（31/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组痛风患者治疗依从性比较 [例（%）]

2.3 生活质量评分生活质量评价包括生理功能、心理功能、躯体疼痛、精神健康4 个维度，观察组患者4 个维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组痛风患者生活质量评分比较 （± s，分）

表3 2组痛风患者生活质量评分比较 （± s，分）

组别观察组对照组t值P值例数40 40生理功能68.45±4.24 56.10±4.02 13.368 0心理功能67.41±4.02 57.48±4.31 10.655 0躯体疼痛68.78±4.36 59.02±4.34 10.034 0精神健康69.02±4.45 58.02±3.64 12.101 0

2.4 治疗满意度观察组总满意度为97.50%（39/40），高于对照组的75.00%（30/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组痛风患者治疗满意程度比较 [例（%）]

3 讨论

痛风作为因嘌呤代谢障碍而引发的尿酸排泄异常疾病，尿酸盐结晶常沉积在组织、关节中，在炎性的作用下发生异质性炎性病变。痛风临床特点为疾病反复发作、关节红肿、运动功能障碍，病情严重者有肾功能损害及关节畸形的风险［6］。痛风与饮食结构、地理因素、经济发展、医疗水平具有相关性。随着人们饮食结构发生改变，痛风的发病率亦逐年增高。西医治疗痛风性关节炎，常用抗炎止痛及促尿酸盐排泄等方法，但此类方法会对患者机体功能产生影响，患者用药后发生不良反应的概率高［7］。中医认为痛风的病机是本虚标实，与人体正气不足、脾肾亏虚、饮食不节具有相关性，湿邪沉积在患者经络，使气血运行不畅，正所谓“不通则痛”。中医常用外治法治疗痛风，具有安全、简便、临床效果显著的特点。在本研究中使用的中医外治法是刮痧，该疗法通过刺激人体经络、血管，起到泄热祛毒的功效。刮痧让局部组织高度充血、血管神经受到刺激，使血管进一步扩张、血流及淋巴液循环速度加快；中性粒细胞及淋巴细胞的吞噬功能增强，使体内的毒素及代谢物自皮肤排出，达到减轻病情、促进患者康复的目标。但是关节畸形、皮肤溃疡及有瘢痕的患者不宜使用该疗法。痛风患者治疗期间，常因疾病久治不愈、反复发作，使得依从性降低，对治疗效果产生直接的影响。为提升痛风治疗效果，对患者采取心理干预方法具有重要意义［8］。心理干预方法的价值在于提升患者认知，让患者了解痛风中医治疗的意义、掌握痛风中医治疗的方法，消除患者的不良情绪，使患者积极配合中医治疗。2～3个疗程，可有助于消除患者疼痛及关节肿胀等情况，促进病情康复。本研究结果显示，治疗后观察组患者总满意度及总依从占比、生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），SAS 评分及SDS 评分均低于对照组（P＜0.05），表明中医刮痧结合心理干预有利于提高痛风患者的治疗效果。

综上所述，在痛风疾病治疗中，采取心理干预及中医刮痧疗法对促进病情康复有一定的价值，能提升患者治疗依从性及满意度、改善患者心理状态、提升生活质量，值得临床推广。