盆腔炎灌肠方及除湿化瘀汤配合TDP灯治疗盆腔炎性疾病临床观察

邹福花 李 霞 徐利国 熊明洁

（1.江西省九江市中医医院妇科，江西 九江 332008；2.九江市中医医院脾胃科，江西 九江 332008；3.湖口县中医医院骨伤科，江西 九江 332500；4.九江市中医医院外科，江西 九江 332008）

盆腔炎性疾病（Pelvic inflammatory disease，PID）是妇科常见病，多为生殖道受病原微生物感染所致，盆腔广泛粘连、增生及瘢痕形成是其主要病理改变［1］。该病以下腹疼痛为主要表现，常在经期、性交或劳累时加重，若不及时治疗或治疗不彻底，可反复发作，迁延难愈，甚至引起异位妊娠、不孕、慢性盆腔痛等，对女性身心健康造成极大的影响［2］。临床针对该病的治疗以各种抗生素为主，但不良反应较多、患者依从性差，且易扰乱机体正常免疫功能，整体效果欠佳。热疗法在缓解疼痛方面的效果值得肯定，特定电磁波谱（TDP）灯是常用的一种热疗法。中药灌肠、外敷可直接作用于病灶部位，且局部给药不良作用小，深受临床认可。基于此，本研究探讨自拟盆腔炎灌肠方及除湿化瘀汤配合TDP灯治疗PID的效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2021 年2 月—2022 年1 月九江市中医医院收治的84 例PID 患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各42 例。对照组年龄25～45 岁，平均年龄（35.12±3.08）岁；病程最短5 个月，最长6 年，平均病程（2.54±0.50）年。观察组年龄27～42岁，平均年龄（35.19±3.05）岁；病程最短6 个月，最长6 年，平均病程（2.60±0.48）年。2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获九江市中医医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准西医诊断标准参照《妇产科学》［3］：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，可伴月经不调，白带增多，或不孕；子宫活动受限（粘连固定）或压痛；附件区压痛；宫颈管分泌物检测可发现衣原体、淋球菌等病原菌。中医诊断标准参照《中医妇科学》［4］：辨证为湿热蕴结，表现为下腹胀痛或刺痛，带下量多，色黄质稠或气臭，腰骶胀痛；经期下腹痛加重，月经量多或经期延长；苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。

1.3 入选标准纳入标准：年龄20～45 岁；本人知情同意；病例资料完整。排除标准：其他器质性病变者；精神疾病者；下腹部皮肤感染、溃疡者；妊娠期或哺乳期者；不耐受灌肠治疗者。

1.4 治疗方法对照组予以自拟盆腔炎灌肠方治疗，方药：大血藤、败酱草各30 g，丹参、木香、延胡索、黄柏、赤芍、蒲公英、三棱、莪术各20 g。水煎取汁200 mL，将其倒入灌肠袋内。协助患者脱裤至膝并取侧卧位，以石蜡油润滑肛管前端，显露肛门；打开灌肠袋上调节器使药液缓慢流入肛门，药液完全流入肛门后，将肛管缓慢拔出，轻揉肛门片刻，将臀部抬高；嘱患者至少卧床30 min 以上。每日1 次，经期停用，月经结束3 d后开始使用。观察组在对照组基础上加用除湿化瘀汤配合TDP灯治疗，方药：赤芍、千年健、透骨草各30 g，乳香、路路通、王不留行、没药、续断、桑寄生、血竭、白芷、羌活、独活各10 g，艾叶6 g。患者双侧下腹部下面垫单层或数层卫生纸防止药汁污染衣被；取5～6层无菌纱布垫于患者下腹部，把事先准备的适宜温度的中药汁倒入治疗碗内，用20 mL 注射器抽吸药汁后注入无菌纱布表面，以湿润为宜；用TDP 灯照射患者下腹部；待纱布干后再重复抽吸药汁注入纱布，直至药汁用完。经期停用。2组均连续治疗3个月经周期。

1.5 观察指标（1）临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》［5］评估：各症状消失，中医证候积分值减少≥95%为痊愈；各症状明显减轻，中医证候积分值减少70%～94%为显效；各症状有所减轻，中医证候积分值减少30%～69%为有效；未达上述标准为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）中医证候积分：对下腹胀痛、带下量多、色黄质稠、腰骶胀痛4项主要症状进行评估，按照无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）于治疗前、治疗3个月经周期后评估，总分值0～12分。（3）不良反应：如恶心、腹痛等。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学分析软件，计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效比较观察组的总有效率95.24%（40/42）高于对照组的78.57%（33/42），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组PID患者临床疗效比较 [例（%）]

2.2 2 组患者治疗前后中医证候积分比较治疗后，2组患者中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组PID患者治疗前后中医证候积分比较 （± s，分）

表2 2组PID患者治疗前后中医证候积分比较 （± s，分）

组别对照组观察组t值P值例数42 42下腹胀痛治疗前2.03±0.40 2.07±0.36 0.476 0.636治疗后1.01±0.14 0.65±0.10 13.561 0带下量多治疗前2.11±0.37 2.09±0.34 0.258 0.797治疗后0.97±0.16 0.57±0.09 14.121 0色黄质稠治疗前0.99±0.11 1.03±0.10 1.744 0.085治疗后0.74±0.13 0.51±0.07 10.095 0腰骶胀痛治疗前1.97±0.34 2.03±0.29 0.870 0.387治疗后0.87±0.15 0.55±0.08 12.199 0

2.3 2组患者不良反应比较2组均未见明显不良反应。

3 讨论

PID 据临床表现可归属于中医学“妇人腹痛”“带下病”等范畴。中医学认为其多因经期同房，或产后血室正开而摄生不慎，或宫腔手术消毒不严，使得湿热之邪入侵胞宫、冲任，与气血相搏，导致脉络不通，不通则痛而发病［6，7］。由此可见，本病主要病机为湿热蕴结，治疗应将活血化瘀与清热利湿药结合，以共同调理冲任。

PID 病程较长，缠绵难愈，对患者身心健康造成极大的影响［8］。本研究结果显示，观察组总有效率95.24%（40/42）较对照组的78.57%（33/42）高，中医证候积分较对照组低，表明PID 患者应用自拟盆腔炎灌肠方及除湿化瘀汤配合TDP 灯治疗取得较好的效果，临床症状得到了缓解。本研究自拟盆腔炎灌肠方，方中大血藤活血化瘀、清热解毒；败酱草祛瘀止痛、清热解毒；丹参活血化瘀；黄柏、蒲公英清热解毒；木香、延胡索、三棱、莪术、赤芍行气止痛、活血化瘀。上述诸药合用，可发挥化瘀止痛、清热利湿之效，通过直肠给药的方式使药物被直接吸收从而直达静脉，可促进盆腔组织血液循环，有效缓解患者疼痛［9］。为进一步提高治疗效果，本研究加用除湿化瘀汤配合TDP 灯。除湿化瘀汤来源于《中医妇科学》［4］，方中赤芍化瘀止痛、清热凉血；千年健祛湿止痛；透骨草活血通络、祛风除湿；王不留行活血通经；没药、乳香活血止痛；路路通祛风通络；桑寄生、续断、独活补肝肾、祛风湿；血竭散瘀定痛；白芷除湿止痛；羌活祛风除湿；艾叶除湿通络。将上述药物敷于下腹部，可有效发挥化瘀止痛、清热利湿的功效，配合TDP 灯照射，利用热效应可扩张局部组织血管、促进血液循环及组织代谢，且热效应可促进除湿化瘀汤中的有效成分吸收，从而改善患者临床症状［10］。自拟盆腔炎灌肠方及除湿化瘀汤具有化瘀止痛、清热利湿的作用，符合本病湿热蕴结证的治则，通过灌肠、外敷，配合热疗加快局部组织血液循环、改善患者症状，且具有较好的安全性。

综上所述，PID 患者应用自拟盆腔炎灌肠方及除湿化瘀汤配合TDP 灯治疗效果显著，可有效缓解临床症状。