红花化瘀汤熏洗用于髌骨骨折术后临床观察

杨青杰

（厦门市中医院急诊科，福建 厦门 361000）

髌骨骨折为临床常见骨折类型，患者年龄多在20～50 岁，且男性更为多见，多由间接或直接暴力所致，主要表现为无法自主伸直膝关节、疼痛、髌骨局部肿胀［1］。髌骨为下肢活动中线纽带，于下肢运动、行走中发挥重要作用，加上其解剖结构特殊，骨折后长期制动，致使无法及时锻炼膝关节，极易出现膝关节功能障碍与炎症，干扰术后康复［2］。随着医学不断发展，髌骨骨折多采用手术治疗，可复位髌骨解剖结构，使其恢复正常生理结构，加上术后功能锻炼，利于膝关节功能恢复，但功能锻炼会伴有疼痛感，致使部分患者依从性下降，影响预后［3］。骨折归属于中医学“骨痹”“筋痹”范畴，后期会出现活动不利、僵硬疼痛等，故治则为舒筋通络、解痉止痛、化瘀消肿、活血行血［4］。红花化瘀汤恰有舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛之效。本研究选取厦门市中医院接收的髌骨骨折患者60例，旨在分析红花化瘀汤熏洗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取厦门市中医院2018 年12 月—2020年10 月接收的髌骨骨折患者60 例，均行切开复位克氏针张力带内固定术治疗，并依据抽签法随机分成研究组与对照组，各30 例。研究组：男性20 例，女性10 例；年龄26～50岁，平均（38.12±5.61）岁；病程1～4 d，平均（2.26±0.58）d；患侧为右下肢16 例、左下肢14 例。对照组：男性18 例，女性12 例；年龄26～49 岁，平均（37.74±5.59）岁；病程1～4 d，平均（2.30±0.54）d；患侧为右下肢13 例、左下肢17 例。2 组患者一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究已通过厦门市中医院伦理委员会审批。

1.2 入选标准纳入标准：（1）经X 线、临床表现诊断为髌骨骨折者；（2）符合手术指征且行手术治疗者；（3）对本研究药物不过敏者；（4）知情本研究，且签署同意协议书者。排除标准：（1）膝关节已经长时间融合于功能位，无畸形和疼痛等表现者；（2）膝关节邻近肌肉瘫痪者；（3）合并心、肺等脏器功能严重不全而无法耐受手术者；（4）合并麻醉禁忌证者；（5）伴凝血系统功能严重异常者；（6）对本研究选用药物成分过敏者。

1.3 治疗方法2 组患者入组后完善相关检查，并由同一手术团队行切开复位克氏针张力带内固定术，术后予以相应干预措施以促进膝关节功能恢复，具体干预措施如下。

对照组术后行常规康复锻炼干预。（1）早期被动锻炼：术后1 d患肢抬高30°；局部冷敷，每天5～6次，每次30 min；术后3 d 于内固定牢固前提下，实施被动运动，首次膝关节活动度应于无痛范围内，一般10°～30°，之后可结合患者实际耐受度每天增加5°～10°，每天2 次，每次30 min。可随患者耐受度，恰当调整训练角度与训练时间，持续1 周。（2）主动锻炼：积极鼓励患者主动屈伸膝关节，每次10 s；于健侧协助下，辅以沙袋开展屈膝与屈踝运动；辅以拐杖及助行器等工具实施下床活动及行走锻炼；锻炼2周。（3）后期主动锻炼：结合患者实际状况，对患者实施负重、下蹲与压腿等锻炼，以增强肌力与耐力；待关节功能基本恢复，能正常行走时，可实施弃拐锻炼，结合病情状况锻炼4周。

研究组基于对照组予以红花化瘀汤熏洗干预，组方为：花椒6 g，丹参10 g，防风10 g，莪术9 g，三棱9 g，桑枝10 g，透骨草10 g，伸筋草10 g，红花15 g。取以上药物放入容器内，加3000 mL 水，煮沸，患者俯卧至熏蒸床上，暴露患膝实施熏蒸，待熏蒸之后，取药汁濯洗患膝，并注意避免低温烫伤，每天2 次，每次30 min，持续治疗8周。

1.4 观察指标（1）观察2 组术后3 个月临床疗效，标准如下：显效为膝关节可自如活动，且关节活动度丢失＜15°；有效为可自如活动，下蹲屈膝≥90°，但未达到显效标准，15°≤关节活动丢失度≤70°；无效为屈膝＜90°，关节活动度丢失度＞70°。总有效率为显效率、有效率之和。（2）观察2 组术后1 个月肿胀疗效，依据患肢周径评估，具体如下：痊愈为肿胀基本消失，较治疗前改善＞95%；显效为肿胀显著改善，较治疗前改善＜70%～95%；有效为肿胀略有改善，较治疗前改善30%～70%；无效为肿胀无改善甚至加重，或较治疗前下降＜30%。总有效率为痊愈率、显效率及有效率之和。（3）观察2 组治疗前、治疗1 个月后、治疗3个月后疼痛度。依据视觉模拟量表（VAS）评估，总分为0～10 分，分值越高则疼痛越剧烈［5］。（4）观察2 组治疗前及治疗1 个月后、治疗3 个月后膝关节活动度。（5）观察2 组治疗前及治疗1 个月后、3 个月后膝关节功能，按照美国特种外科医院（HSS）膝关节评分进行评估，总分为90 分，分值越高，膝关节功能越高［6］。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿胀疗效研究组肿胀总有效率为93.33%（28/30），高于对照组的73.33%（22/30），2 组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组髌骨骨折术后患者肿胀疗效对比 [例（%）]

2.2 临床疗效研究组总有效率为86.67%（26/30），高于对照组的60.00%（18/30），2 组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组髌骨骨折术后患者临床疗效对比[例（%）]

2.3 膝关节活动度、VAS评分、HSS评分2 组治疗前VAS 评分、HSS 评分、膝关节活动度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个月后、治疗3个月后研究组膝关节活动度大于对照组，VAS 评分低于对照组，HSS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组髌骨骨折术后患者膝关节活动度、VAS评分、HSS评分对比 （± s）

表3 2组髌骨骨折术后患者膝关节活动度、VAS评分、HSS评分对比 （± s）

组别例数膝关节活动度/°VAS评分/分HSS评分/分治疗1个月72.23±5.01 69.46±5.12 2.118 0.039研究组对照组t值P值30 30治疗前60.87±4.98 61.56±5.17 0.527 0.601治疗3个月83.71±7.79 77.65±6.95 3.179 0.002治疗前6.36±1.13 6.25±1.20 0.366 0.716治疗1个月3.07±0.52 3.90±0.57 5.892＜0.001治疗3个月1.05±0.30 1.51±0.36 5.377＜0.001治疗前38.97±5.58 40.16±6.02 0.794 0.430治疗1个月49.05±4.22 45.32±3.96 3.530 0.001治疗3个月57.36±3.34 51.14±3.60 6.938＜0.001

3 讨论

髌骨形状类似卵圆形，为人体最大籽骨，其发生骨折几率为全部骨折类型的10%左右，可干扰患者正常生活［7］。切开复位克氏针张力带内固定为常用治疗髌骨骨折术式，可完整重建髌骨，复常髌骨生物学功能，但整体效果无法满足临床需求。其术后仍伴有剧烈疼痛及感染等并发症［8］，因此在术后需予以患者有效的干预措施。

中医认为，髌骨骨折后可直接损坏局部骨组织气血运行，使血行不畅，故治疗应该从气、瘀、血等方面入手［9］。红花化瘀汤源自《外科正宗》，为临床常用方剂，是由花椒、丹参、防风、莪术、三棱、桑枝、透骨草、伸筋草、红花等组成。其中红花有散瘀止痛、活血通经之功；伸筋草有祛风除湿、舒筋活络之功；桑枝可祛风养血、祛湿通络、生津利水；三棱可止血、破血行气；莪术起消积止痛、破气行血之效；防风能祛风解痉、胜湿止痛、发散解表；丹参能清心除烦、活血祛瘀、通经止痛；花椒可止痛、行气。上述药物协同起效，发挥通利关节、祛湿止痛、舒筋通络、活血化瘀作用［10］，与中医治则相符。本研究在常规功能锻炼基础上辅以红花化瘀汤熏洗，结果显示，研究组临床总有效率、肿胀总有效率均高于对照组，治疗1 个月后、治疗3 个月后的膝关节活动度、VAS 评分、HSS 评分优于对照组（P＜0.05），提示红花化瘀汤熏洗干预可促进膝关节功能恢复、优化膝关节活动度、减轻术后患肢肿胀，并减轻疼痛度。现代药理结果［11］指出，红花化瘀汤中红花能扩张血管，优化受损组织处血流供应与微循环，增强组织修复能力，并发挥抗炎镇痛作用；丹参能调节局部微循环与组织液流变，加快组织修复与再生速度；伸筋草与透骨草有镇痛、抗炎效果，并能提高免疫功能、调节血液循环等。此外，中药熏洗疗法能通过中药与热力的共同作用，将产生的药物蒸汽作用到患处，开放皮肤毛孔、促进血液循环，便于药物发挥作用［12］。

综上，髌骨骨折患者术后予以红花化瘀汤熏洗，可加快膝关节功能恢复速度，改善患肢肿胀，缓解疼痛，优化膝关节活动度。