棍棒操联合肩胛带康复训练在肩周炎患者中的应用

吴双印

（北大医疗鲁中医院骨外一科，山东淄博 255400）

肩周炎是一种以肩关节周围软组织发生慢性非特异性炎症反应而引起关节疼痛、活动受限为主要表现的骨科疾病, 会对患者的日常生活造成一定影响。肩周炎的发病原因在于关节囊及周围韧带组织纤维化或出现慢性炎症,降低肩关节活动度[1-2]。 该病是一种自限性疾病,但容易复发。 临床针对肩周炎以保守治疗为主,多采用药物止痛、物理治疗和康复治疗相结合的方式, 来缓解患者的关节疼痛和僵硬症状,并使其恢复到正常的运动状态[3]。 肩胛带康复训练是肩周炎的一种主要康复手段,经过系统的训练,能松解关节组织粘连,扩大肩关节的活动范围[4]。但肩关节功能康复训练见效慢、时间长,为缩短肩关节功能恢复时间,还需结合其他方式共同干预。 棍棒操可通过前屈上举、摆动、被动拉推等动作来提高肩关节功能。基于此,本研究选取本：2020 年10 月—2022 年10 月收治的94 例肩周炎患者为对象, 探讨棍棒操联合肩胛带康复训练的应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本：收治的94 例肩周炎患者为研究对象。纳入标准：（1）符合中华中医药学会骨伤科分会制定的《中医骨伤科临床诊疗指南肩关节周围炎：T/CACM 1179-2019》[5]中的相关诊断标准；（2）知情同意本研究并自愿参与；（3）治疗±从性良好。排除标准：（1）入组前3 个月内接受过肩周炎康复治疗者；（2）合并颈椎病、痛风等关节病变者；（3）有肩关节手术史者；（4）合并骨质疏松症者。 以随机数字表法将所有患者分为对照组（n=47）、研究组（n=47）。 对照组：男24 例,女23 例；年龄41~70 岁,平均年龄（50.66±5.14）岁；病程0.2~5.0 年,平均病程（1.79±0.54）年。 研究组：男22例,女25 例；年龄42~68 岁,平均年龄（50.78±5.21）岁；病程0.4~4.0 年,平均病程（1.81±0.50）年。 两组患者的各项一般资料比较,组间差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经：医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组进行肩胛带康复训练。（1）肌肉主动运动。指导患者取仰卧位,固定其肩周炎一侧肩胛骨,反复进行顺时针、逆时针活动,持续训练20 min。 （2）肌肉缓解运动。 由康复师指导患者取仰卧位,托住肩周炎一侧的肘部和肩胛骨, 以肩胛骨为中心进行肢体活动,持续训练20min。 （3）肌肉控制运动。 指导患者取仰卧位,固定肩周炎一侧肢体,使上肢平伸,缓慢前屈肩关节,并沿着患侧逐渐施加推力,使肘关节缓慢伸直,持续训练30 min。（4）上肢运动。由康复师指导患者进行患侧肢内旋、外展、内收、后伸等活动。 上述训练均以患者实际耐受度为±据进行合理调整,3 次/d,持续训练1 个月。

研究组在对照组基础上练习棍棒操。 （1）前屈上举、摆动。由康复师指导患者双手握住棍棒,双臂伸直前屈呈90°,缓慢上抬举过头顶,同时将肩关节上提,再缓慢放下双臂呈前屈90°, 然后双臂左右摆动呈90°,再回到前屈90°。（2）后摆被动推拉。指导患者双手背后,握住棍棒,健侧上臂握住棍棒上端侧,患侧上臂握住棍棒下端侧,沿着棍棒斜背向健侧一侧进行推拉,推拉幅度以患者最大耐受度为宜,推拉至最大限度时保持3 s,反复训练10 遍/次。 3 次/d,持续训练1个月。

1.3 观察指标及评定标准

（1）肩关节功能：干预前后,采用Constant-Murley肩关节功能评分量表对患者进行评估。 量表包括疼痛、日常生活活动能力、关节活动度、肌力等4 项,其中疼痛分为无疼痛、轻度痛、中度痛、严重痛,分别对应15 分、10 分、5 分、0 分；日常生活活动能力共20 分；关节活动度包括前屈10 分、外展10 分、外旋10 分、内旋10 分；肌力分为0 级0 分、Ⅰ级5 分、Ⅱ级10 分、Ⅲ级15 分、Ⅳ级20 分、Ⅴ级25 分。 Constant-Murley 肩关节功能评分总分100 分, 分数越高表示患者的肩关节功能越好。（2）生活质量。干预前后,采用世界卫生组织生活质量测定量表 （WHOQOLBREF）对患者进行评估。 量表包括心理、生活、环境、社会等4 个维度,各维度总分均为100 分,分数越高表示患者的生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。Constant-Murley 肩关节功能评分等计量资料用（±s）表示,采用t检验；性别等计数资料用率（%）表示,采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肩关节功能比较

干预前, 两组的各项Constant-Murley 肩关节功能评分比较,组间差异无统计学意义（P>0.05）；干预后, 两组的各项Constant-Murley 肩关节功能评分均升高,且研究组的疼痛、日常生活活动能力、关节活动度、肌力评分均高于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组Constant-Murley 肩关节功能评分比较[（±s），分]

表1 两组Constant-Murley 肩关节功能评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较,*P<0.05

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2.2 两组生活质量比较

干预前,两组的WHOQOL-BREF 各维度评分比较,组间差异无统计学意义（P>0.05）；干预后,两组的WHOQOL-BREF 各维度评分均升高,且研究组的心理、生活、环境、社会评分均高于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组WHOQOL-BREF 评分比较[（±s），分]

表2 两组WHOQOL-BREF 评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较,*P<0.05

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3 讨 论

肩周炎是上肢功能障碍的常见病因, 现阶段,临床针对该病多采用药物及康复治疗。 其中,药物治疗以非甾体类的抗炎药为主,虽可有效减轻患者的肩关节疼痛,但并不能从根本上解决问题,且长期服药还会产生一些不良反应,造成疾病反复发作,降低患者的生活质量[6-7]。 研究表明,肩周炎患者的病理改变主要在于关节囊周围韧带组织出现纤维化或发生慢性炎症,而组织的纤维化会降低软组织的弹性,减小盂肱关节的有效容积,导致肩关节活动受限[8-9]。 因此,可考虑施加一定的压力,使韧带组织拉长,并通过反复、多次的干预使其发生明显的塑性拉长,以改善周围肌肉组织功能。

肩胛带康复训练是肩周炎运动康复中的一种方式,能有效减轻患者肌肉痉挛和粘连,改善其肩关节局部血液循环,恢复肌张力,防止肌肉萎缩,达到减轻疼痛,改善关节活动能力的目的[10-11]。 在治疗肩周炎时,通常需要较长时间的坚持,才能达到较好的效果,因此还用考虑与其他干预方法联合使用,以加快患者康复速度。棍棒操可在一定程度上对肩部的肌肉和韧带进行拉伸,同时还可对关节囊进行牵拉,能提高关节腔中的液体流量,从而提高患者肩部多个轴向和多个方向的活动度[12]。 从生物力学的角度来看,棍棒运动通过对前臂肌、肱二头肌、三头肌、三角肌和肩袖等部位施以拉力作用,可将这些肌肉中的化学能转化成机械能,使肌肉进行反复收缩和放松,并可对骨骼产生应变,引起关节运动,使挛缩的关节囊慢慢恢复到原来的状态[13]。

本研究结果显示, 研究组干预后的各项Constant-Murley 肩关节功能评分均高于对照组, 组间差异有统计学意义（P<0.05）,说明在肩胛带康复训练基础上联合棍棒操能进一步改善肩周炎患者的肩关节功能,减轻肩关节疼痛,提高肌力水平及肩关节活动度,从而改善其日常生活。本研究结果还显示,研究组干预后的WHOQOL-BREF 各维度评分均高于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）,说明棍棒操联合肩胛带康复训练能显著提升患者的生活质量。

综上所述,肩周炎患者采用棍棒操联合肩胛带康复训练干预,可显著改善其肩关节功能,提高生活质量,值得临床推广使用。