肩锁关节的形态学特征研究

黎金焕,何晖,陈庆航,黎旭军,张亚忠,胡东辉,黎东兴,黄健林,张奇侠,刘文涛

(梧州市中医医院,广西 梧州 543002)

肩锁关节损伤是骨科临床常见损伤,发病率为0.3%～0.4%,约占肩部损伤的12%[1-2]。肩锁关节损伤好发于青年男性,25%～52%的肩锁关节损伤由体育锻炼引起[3]。肩锁关节脱位和锁骨远端骨折会引起肩锁关节疼痛、活动受限,并影响上肢的正常活动。临床上常采用克氏针钢丝张力带内固定、锁骨钩钢板内固定等术式治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[4-6],其中锁骨钩钢板内固定由于操作简单、固定牢靠、疗效确切,逐渐成为治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的主要术式[7-10]。然而,随着锁骨钩钢板内固定的广泛应用,术后肩关节疼痛及活动受限、肩峰下骨侵蚀、锁骨钩钢板周围骨折等并发症的发生逐渐增多[11-12]。有研究[13-15]发现,锁骨钩钢板内固定的并发症与钢板设计不符合肩锁关节形态特征有关。为此,我们分析了正常肩锁关节的形态学特征,以期为优化锁骨钩钢板设计进而减少相关并发症的发生提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2020年1月至2023年1月在梧州市中医医院接受肩部X线和CT检查患者的病例资料进行研究。试验方案经梧州市中医医院伦理委员会审查通过,伦理批件号:LL2020-026。

1.2 纳入标准①年龄18～80岁;②肩锁关节正常;③病例资料完整。

1.3 排除标准①合并先天性肩胛骨畸形者;②有肩部骨折史者。

2 方 法

2.1 数据测量方法分别采用飞利浦螺旋CT机和X线机自带的影像处理软件进行数据测量。分别在过锁骨远端后沿冠状位CT片、过锁骨远端中线冠状位CT片、肩锁关节正位X线片上测量锁骨远端高度(C)、肩峰高度(S)、锁骨远端上沿与纵轴线成角(A)、肩峰下沿与纵轴线成角(B)。沿锁骨远端上沿最高点做切线,过切点做切线的垂线,垂线与锁骨远端下沿交点到切点的距离即为锁骨远端高度;沿肩峰下沿最低点做切线,过切点做切线的垂线,垂线与肩峰上沿交点到切点的距离即为肩峰高度;过肩锁关节中点做纵轴线,沿锁骨远端上沿最高点做切线,切线与纵轴线相交所成角即为锁骨远端上沿与纵轴线成角;沿肩峰下沿最低点做切线,切线与纵轴线相交所成角即为肩峰下沿与纵轴线成角。见图1。

2.2 数据统计方法采用SPSS17.0统计软件对所得数据进行统计学分析。不同性别、不同侧别及不同方法测量的锁骨远端高度、肩峰高度、锁骨远端上沿与纵轴线成角、肩峰下沿与纵轴线成角的比较均采用t检验,检验水准α=0.05。

3 结 果

3.1 一般结果纳入受试者100例。年龄18～77岁,中位数50岁。男51例,女49例。左肩53例,右肩47例。

3.2 肩锁关节形态学特征分析结果

3.2.1不同性别的肩锁关节形态学特征比较 在过锁骨远端后沿冠状位CT片、过锁骨远端中线冠状位CT片、肩锁关节正位X线片上,男性的锁骨远端高度、肩峰高度均大于女性;男性锁骨远端上沿与纵轴线成角、肩峰下沿与纵轴线成角与女性比较,差异均无统计学意义(表1)。

表1 不同性别的肩锁关节形态学特征

3.2.2不同侧别的肩锁关节的形态学特征比较 在过锁骨远端中线冠状位CT片、肩锁关节正位X线片上,左侧锁骨远端上沿与纵轴线成角大于右侧;左侧锁骨远端高度、肩峰高度、肩峰下沿与纵轴线成角与右侧比较,差异均无统计学意义。在过锁骨远端后沿冠状位CT片上,左侧锁骨远端高度、肩峰高度、锁骨远端上沿与纵轴线成角、肩峰下沿与纵轴线成角与右侧比较,差异均无统计学意义(表2)。

3.2.3不同方法测量的肩锁关节形态学特征比较 在过锁骨远端中线冠状位CT片上测量的锁骨远端高度、肩峰高度、锁骨远端上沿与纵轴线成角、肩峰下沿与纵轴线成角,与在肩锁关节正位X线片上测量的结果比较,差异均无统计学意义(表3)。

4 讨 论

肩关节是人体活动范围最大的关节,广义的肩关节包括肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节。肩锁关节是由锁骨远端、肩峰内侧和喙突上方3部分通过肩锁韧带、喙肩韧带和喙锁韧带连接组成,其关节面多由外上向内下倾斜10°～55°;肩锁关节是微动关节,韧带及三角肌、斜方肌在维持肩锁关节的稳定中发挥重要作用[16-17]。临床上治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折,需要临床医师充分熟悉肩锁关节的形态特征和生物力学特点,进而选择合适的治疗方案,以获得良好的疗效。目前,通过解剖尸体分析肩锁关节形态学特征的研究较多[18-20]。但尸体韧带松弛僵硬导致尸体肩锁关节的正常结构发生改变,测量结果与人体正常肩锁关节存在差异。因此,我们选择在CT片和X线片上测量人体正常肩锁关节的形态学特征,以获得更加客观准确的肩锁关节形态学数据。

随着锁骨钩钢板被广泛应用于肩锁关节脱位和锁骨远端骨折,锁骨钩钢板设计上的缺陷导致锁骨钩钢板内固定的术后并发症日益增多,临床上常见的术后并发症有钢板肩峰端脱钩、钢板锁骨端退钉及锁骨骨折等。费冀等[21-23]研究发现,采用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折,术后肩部疼痛与钢板不能与患者锁骨部分贴合有关;术中强行下压固定刺激肩峰下骨膜,进而导致患者术后疼痛加剧。Oh等[24-26]研究发现,术后肩锁关节前方半脱位与肩锁钩钢板钩部塑形不佳有关;锁骨钩没有置于肩峰后方,导致上翘力量较大,术后患者肩轴过度内旋导致肩锁关节前方半脱位发生。因此,选择合适的锁骨钩钢板在一定程度上能够减少术后并发症的发生。目前,临床上锁骨钩钢板的型号较少。国际内固定研究学会设计的锁骨钩钢板的钩深度为15 mm和 18 mm,而国内生产锁骨钩钢板的钩深度为14 mm和17 mm,且锁骨端及肩峰端的角度均接近90°。我们通过测量患者肩锁关节的形态学特征数据,选择合适的锁骨钩钢板并进行预弯处理,术后X线片显示锁骨钩钢板与锁骨贴合良好。通过分析正常肩锁关节的形态学特征,能够加深临床医师对肩锁关节形态学的认识,为临床医师选择合适的手术方法提供参考,同时也能够为设计更加符合人体肩锁关节形态学特征的锁骨钩钢板提供依据。

我们采用在不同层面的CT片和肩锁关节正位X线片上测量肩锁关节的形态学指标,结果显示在过锁骨远端中线冠状位CT片和肩锁关节正位X线片上测量的肩锁关节形态学指标具有高度一致性;提示这2种方法能够作为测量肩锁关节形态学特征的可靠方法。然而,本研究纳入的样本量较少,且地域性明显,因此所得肩锁关节形态学特征的普遍性尚需大样本、多中心研究进一步验证。

本研究结果表明,男性的锁骨远端高度和肩峰高度均大于女性,左侧的锁骨远端上沿与纵轴线成角大于右侧,在过锁骨远端中线冠状位CT片和肩锁关节正位X线片上测量的肩锁关节形态学特征数据无显著差异。