动态舒筋法治疗儿童寰枢关节半脱位

王燕伟,刘占平,黄娜,张战涛

(郑州市骨科医院,河南 郑州 450052)

寰枢关节半脱位是小儿骨科常见病和多发病,以颈部疼痛、颈部肌肉痉挛僵硬以及颈椎活动受限为主要临床表现[1]。儿童寰枢关节半脱位通常是由上呼吸道感染、创伤、不良姿势等所致[2]。该病治疗不及时或治疗不当往往会加重病情,给患儿造成极大痛苦,同时也给后续治疗带来困难。临床上治疗该病多以颈椎牵引固定为主,也常配合手法、针灸、理疗等治疗。手法治疗多采取颈椎牵拉复位手法和旋转复位手法,但患儿对手法治疗的依从性较差,一次复位不成功很难坚持后续手法治疗。针对手法治疗复位成功率低和患儿依从性差的问题,我们经过多年的临床实践,摸索总结出了一套治疗儿童寰枢关节半脱位的手法——动态舒筋法。2022年1—12月,我们采用动态舒筋法治疗寰枢关节半脱位患儿28例,并对其临床疗效和安全性进行了观察,现报告如下。

1 临床资料

本组28例,均为在郑州市骨科医院门诊治疗的寰枢关节半脱位患儿。男16例,女12例。年龄5～14岁,中位数7岁。致病原因:咽部感染16例,颈椎扭伤5例,不明原因7例。均为急性发病,均表现为颈椎歪向一侧,颈部疼痛、活动受限,颈后部肌肉痉挛、僵硬,寰枢关节压痛,旋颈试验阳性,无上肢疼痛、麻木、无力等神经损伤症状[3]。张口位X线片显示双侧寰齿侧间隙差值(variance of bilateral lateral atlanto-dental space,VBLADS)均>2 mm。病程0.5～3 d,中位数1 d。

2 方 法

2.1 治疗方法手法操作前对患儿进行心理疏导,缓解其紧张和恐惧心理,嘱其积极配合。患儿取坐位,上肢自然下垂,年龄小者由家长协助固定患儿身体,术者立于患儿背后。动态舒筋手法具体操作步骤:第1步,术者先拿捏患儿颈肩部肌肉3～5遍。然后双手拇指用力分别按压患儿双侧肩胛骨内上角的肩外俞穴,其余4指固定患儿肩部;同时嘱咐患儿缓慢做颈椎前屈、后伸主动活动,尽量达到最大生理活动度,重复3～5遍。第2步,术者用两手拇指按压患儿大椎穴两侧,其余4指固定患儿肩部;同时嘱患儿重复做颈椎左右旋转活动,先向容易转动的方向转动,有节奏地做颈椎左右旋转活动,尽量达到最大生理活动度,重复3～5遍。第3步,术者用一手拇、食指分别按压患儿两侧风池穴,另一手扶住患儿前额,两手对抗用力,固定患儿头部,做颈椎前屈、后伸、左右旋转4个方向的被动活动,幅度逐渐加大,重复2～3遍。第4步,术者按压两侧风池穴的手不变,另一手托住患儿下颌部,向上牵引的同时进行颈椎左右旋转被动活动,重复2～3遍。最后拿捏颈肩部肌肉3～5遍,手法结束。注意手法结束后及时佩戴颈托。每天治疗1次,每次约10 min,连续治疗7 d。

2.2 疗效评价方法比较患者治疗前后的颈椎疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、颈椎活动度、VBLADS,采用《中国整脊学》中寰枢关节错位症的疗效判定标准[4]评价综合疗效,治疗和随访期间观察并发症发生情况。《中国整脊学》中寰枢关节错位症的疗效判断标准:治愈,头晕、头痛症状消失,寰枢关节完全复位;好转,头晕、头痛减轻,寰枢关节基本复位(残留轻度侧偏或前倾);无效,症状体征无改变,寰枢关节错位无改变。

3 结 果

本组患儿均获随访,随访时间1～3周,中位数 2周。颈椎疼痛VAS评分,治疗前(6.13±1.24)分、治疗结束后即刻(1.34±0.82)分、治疗结束后1周(0.34±0.55)分;颈椎左右旋转活动度,治疗前53.00°±6.36°、治疗结束后即刻65.00°±8.15°、治疗结束后1周72.00°±6.63°;VBLADS,治疗前 (2.64±0.98)mm、治疗结束后1周(0.85±0.63)mm。治疗结束后1周,本组患儿的综合疗效评价为治愈21例、好转4例、无效3例。均未出现脊髓、神经损伤等并发症。典型病例X线片见图1。

图1 儿童寰枢关节半脱位动态舒筋法治疗前后颈椎张口位X线片

4 讨 论

寰枢关节半脱位是儿童颈部的常见病症,以学龄前儿童居多[5-6]。该病多与上呼吸道感染、咽后脓肿、扁桃体切除术、颈部扭伤等因素有关[7-8]。上呼吸道感染可波及寰枢关节囊及周围韧带,导致其充血水肿、张力失调,稍有外力作用于颈椎即可发生寰枢关节半脱位[9-10]。从生理解剖特点上看,儿童期颈椎寰枢关节稳定性较差,加上儿童防范意识差、活动量大、跌倒机会较多,寰枢关节极易受损[11-12]。该病主要表现为颈部疼痛、活动受限,伴有颈部肌肉痉挛、僵硬,颈椎多呈斜颈固定姿态[2,13]。儿童寰枢关节半脱位属中医学“筋出槽,骨错缝”范畴。正常生理情况下,筋能束骨,骨能附筋,骨对筋有支撑作用,筋对骨有约束作用,二者相辅相成,相互影响。儿童寰枢关节半脱位的病机为“筋滞骨错”“筋骨失衡”,治疗上宜舒筋活络、理筋正骨,以解除颈部肌肉痉挛和恢复寰枢关节的灵活性,同时还应遵循“筋骨并重”“整体观念”“医患配合”等原则[14-15]。

中医学认为,筋主动,筋以柔为顺,筋喜柔恶刚[16]。手法操作时若直接在牵引下进行颈椎主被动活动,容易使患儿产生恐惧感,加重肌肉痉挛,从而导致患儿依从性差。动态舒筋法通过拿捏患儿颈肩部肌肉和点按穴位,使痉挛的肌肉放松;再通过颈椎主被动活动使筋柔顺,起到理筋、柔筋的作用;最后在牵引下被动旋转寰枢关节,手法由轻到重,缓慢使错位的寰枢关节逐渐归位,从而达到正骨的目的。行颈椎主被动活动不仅可以放松颈部肌肉,缓解颈部肌肉痉挛,而且也可以使患儿紧张的情绪得以缓解,使其更易于接受后续治疗手法。此外,在牵引下被动活动颈椎,这样可以增加复位的力度。手法操作过程中应注意动作轻柔、沉稳,禁止使用暴力、蛮力,颈椎的主动活动和被动活动均应在生理活动范围内进行;手法治疗后嘱患儿注意休息,可小幅度地做颈椎左右旋转活动,避免颈部受凉、受风。

治疗时所选穴位均是腧穴所在的位置,同时也是肌肉、筋膜的附着点。肩外俞穴、大椎穴、风池穴是治疗颈项强急、颈椎病的常用穴位。肩胛骨内上角的肩外俞穴处是肩胛提肌、菱形肌、斜方肌等肌肉的附着点,附近有肩中俞穴、曲垣穴等穴位;大椎穴两侧是头颈夹肌、竖脊肌、斜方肌等肌肉的附着点,附近有华佗夹脊穴等穴位;风池穴处是斜方肌、胸锁乳突肌、椎枕肌等肌肉的附着点,附近有天柱穴等穴位[17-19]。这些穴位多在肌肉或筋膜附着点处,周围存在腱梭感受器,通过点按、牵拉这些穴位可以刺激腱梭感受器,起到缓解疼痛、放松痉挛肌肉的作用。术者在点按穴位的同时,控制点按的力量和患儿身体的稳定,让患儿主动活动,可以缓解患儿的紧张心理和疼痛恐惧感,从而也可达到缓解肌肉紧张的目的,有利于寰枢关节的复位。患儿的主动活动和被动活动都在颈椎的生理活动范围内进行,不要求一次达到生理活动度,而是缓慢逐渐靠近,动作比较缓和,不会加重损伤。对于单次治疗不追求一次复位成功,重点在于逐步使肌肉、韧带放松,促进机体软组织自我修复,使错位的关节自行复位,保证治疗的安全性[20-22]。

儿童寰枢关节半脱位是临床急性病症,症状虽重,但恢复快。儿童寰枢关节一旦脱位,应及时就诊,并在医生指导下进行正规治疗,防止肌肉痉挛和颈椎交锁时间过长而加重损伤,延长康复时间。动态舒筋法治疗儿童寰枢关节半脱位适用于发病1周内的患儿,而对于病程长及关节错位、颈部肌肉痉挛严重者,建议配合牵引治疗;禁用于颅底或寰枢椎有先天畸形者及有精神异常而不能配合治疗者。

本组患儿治疗结果显示,动态舒筋法治疗能纠正儿童寰枢关节半脱位、缓解颈椎疼痛、改善颈椎活动度,疗效确切且并发症少,值得临床推广应用。