咳嗽药中含有罂粟壳，吃了会上瘾吗

王世强

进入秋季，正值呼吸道疾病的高发季节。翻出药箱里的咳嗽药，竟然含有罂粟壳。能不能服用？用后会不会上瘾呢？怎么合理使用止咳药成了广大患者朋友关注的问题。

科学认识咳嗽

咳嗽是清除呼吸道内分泌物或异物的反射性防御动作，其实是呼吸道的保护性生理反射。咳嗽多由疾病因素导致，且以呼吸系统疾病为多见。咳嗽咳痰的情况在许多呼吸道疾病发生后都会出现，随着病情好转，症状逐渐减轻。但如果咳嗽症状逐渐加重或不缓解，尤其发热反复或不退热、氧饱和度下降、活动后胸闷气促等，不再建议继续居家服用咳嗽药。这时需提高警惕，及时就医和完善检查。

含罌粟壳止咳药

罂粟壳在我国具有悠久的药用历史，至今仍为临床广泛应用。罂粟壳别名米壳、御米壳、粟壳、烟斗斗等，是罂粟科植物罂粟的干燥成熟果壳，呈卵圆形，表面淡棕色。罂粟是制取鸦片的主要原料。罂粟壳作为《中国药典》记载的品种，规定用量3～6克。罂粟壳味酸、涩、平，有毒；归肺、大肠、肾经；功效敛肺、涩肠、止痛；用于久咳、久泻、脱肛、脘腹疼痛，是治疗腹泻、久咳、久痢之良药。现代研究证明，罂粟壳中含有的吗啡和可待因，既是毒性成分也是有效成分，均有很强的镇咳作用，直接作用于咳嗽中枢，抑制咳嗽反射。罂粟壳在很多中成药里都有应用，尤其是镇咳类药物。但罂粟壳使用不当易成瘾和引起中枢性抑制，且有一定的毒副作用。清代《医学衷中参西录》中记载：“罂粟壳，以其犹含鸦片之余气，其性能敛肺、涩肠、固肾，治久咳、久痢、遗精、脱肛，女子崩带。嗽、痢初起及咳嗽兼外感者，忌用。”《本草原始》中记载罂粟壳主治“湿热泻痢禁服，误用杀人如刃”，提示罂粟壳误用有很强的毒性，能致命。必须严格按照限定剂量服用。

罂粟壳是国家麻醉药品目录中的唯一中药饮片，罂粟壳长期应用易于成瘾，成瘾后经常便秘，瞳孔缩小；一旦停用即出现戒断症状，精神萎靡，哈欠频作，涕泪交流，冷汗，等。对这类特殊药品，如果用之得当，可以治病救人；反之，不但治疗作用大打折扣，还会增加药品不良反应甚至毒性反应。因此，应严格按照药典规定量3～6克（每日）使用。含罂粟壳制剂主要有片剂、胶囊剂、颗粒剂、丸剂等。此类制剂的质量标准制定中考虑到罂粟壳的毒性，均有严格的要求。例如宣肺止嗽合剂用了蜜罂粟壳，其质量标准要求将吗啡的含量控制在上限0.08毫克／毫升，下限0.03毫克／毫升。严格按照说明书用法用量服药，既保证了药品的有效性，又防止了药品中吗啡含量过高造成的成瘾性。

大家都不陌生的一种止咳药——强力枇杷露，成分含有枇杷叶、罂粟壳、百部、白前、桑白皮、桔梗、薄荷脑。在强力枇杷露的药品成分表中，排在第二位的就是罂粟壳。其说明书明确指出，儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用。另一种常用的止咳药复方甘草片，也需谨慎使用。宣肺止嗽合剂成分中同样含有罂粟壳，说明书并未列出儿童、孕妇和哺乳期妇女禁用。含有罂粟壳的常用中成药如使用不当，易成瘾还会造成严重的社会问题。下面给大家介绍这类药品使用的注意事项。

使用注意事项

1．不建议同时服用两种及以上含“罂粟壳”中成药很多止咳药都是非处方药物，比如强力枇杷露、消炎止咳片、宣肺止嗽合剂等。在这些药品的成分表中，均有“罂粟壳”成分。罂粟壳是国家允许使用的药物成分，但服用时一定要注意用量。止咳药不建议重复使用两种及以上，以免造成过量。严重的咳嗽应在医生、药师指导下，严格按用法用量服用。

2．不建议长期服用含罂粟壳的中成药的说明书多标注“本品不宜长期服用，服药3天症状无缓解，应去医院就诊”的提示。服用止咳药3天后，如果还是咳嗽剧烈，不见减轻，也不查病因，就长期服止咳药，不仅容易成瘾，还会耽误病因查找和正确治疗。不建议继续居家服用咳嗽药，建议及时就医和完善检查，查明引起咳嗽的病因，开展针对性治疗。

3．孕妇及儿童不建议用，成人在医生、药师指导下用《中国药典》中收录的内容显示，罂粟壳不能用于孕妇及儿童。在“罂粟壳”下，标明了“本品易成瘾，不宜常服；孕妇及儿童禁用；运动员慎用”。由此看，罂粟壳以及含有罂粟壳的中成药是禁用于儿童的。绝大部分中成药说明书标明“儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用”，但羚贝止咳糖浆说明书中仅提示运动员慎用。

综上，我们建议患者及家属，不要自行将含有罂粟壳成分的中成药，或含罂粟壳原料的一些民间偏方用于婴幼儿及孕妇。对18岁以下人群，在有替代选择的情况下，不建议选用罂粟壳或含罂粟壳的中成药进行治疗。成人患者不要超说明书规定大量使用或小量长期使用含罂粟壳的止咳药；如果要用，一定在正规医疗机构的医生指导下使用，且严格控制用法用量。按照上述提示规范服用含罂粟壳类咳嗽药，能保证药物治疗剂量在安全范围内，是不会造成上瘾的。