白内障手术的早与晚

孙晋

白内障是目前全球范围内最常见的致盲和视力残疾的原因，是老年人的常见疾病。我国白内障的发病率50岁以上60%，60岁以上80%，70岁以上则高达90%。白内障的诊断相对较易和明确。但在治疗上，虽然多年来科学家们致力于寻找治疗或延缓白内障发生和发展的药物，然而到目前为止尚无肯定的药物，手术仍是治疗的重要手段。

如何选择白内障的手术时机？有人主张早做，有人主张晚做，说法不一。究竟应该早做还是晚做呢？现在就这个问题与大家商讨一下。

有人认为白内障应该晚做，要等到“熟了”再做。所谓“白内障熟了”，就是指整个晶状体完全混浊，眼睛看不到东西。但是，随着白内障的不断加重，晶状体内蛋白变性，水分增加，导致晶状体体积增大。膨胀的晶状体向前推挤眼内房水外流的结构前房角，眼内房水外流受阻，就会引起眼压升高，出现眼胀不适、视力下降、恶心呕吐感，甚至引发青光眼。此外，晶状体完全混浊成熟后，晶状体的成分会渗出在眼内引起炎症反应，同样可以阻塞房水外流的通路，也可引起青光眼的发作。

一旦出现青光眼急性发作，患者视力会急剧下降，视力由只能看到眼前手指数或眼前手动变成光感甚至无光感，并伴随眼疼、头痛、恶心呕吐等症状。使手术治疗变得很困难，并且手术后患者的视力也会明显受到影响。随着晶状体混浊越来越重，晶状体核就会越来越硬，通俗地说就是“变老了”，此时手术造成的创伤会增大。

但是，这也不意味着一发现白内障就要手术。手术的早做是人们为适应现代科技社会对高质量视觉要求的必然趋势。对从事精细工作、需要较多视力的人，可以早些做手术。目前发达国家患眼视力0.5即接受手术，已是司空见惯的事。但早做手术存在一定弊端。一方面，早期白内障对视力影响不大，部分患者可能会出现近视、散光等屈光不正，虽然裸眼视力有所下降，但通过配眼镜就可获得良好的视力。另一方面，尽管白内障晶状体的替代品——人工晶体的发展已经到了相当高的水平，如已有多焦、可调节人工晶体应用于临床，但它们在调节幅度、调节速度以及成像质量等方面，还是不能与人类自己的晶状体相比。因此，盲目追求早期白内障手术而忽略了术后可能出现的弊端，也是不可取的。

另外，植入人工晶体的度数，对术后患者视力恢复起着决定性的作用。眼生物测量仪或眼A超及角膜曲率的测定，精确计算晶体度数，才能在术后获得好的视力。目前测量技术各个医院水平参差不齐，加上手术切口引起的散光及手术风险等，手术早做应根据患者个体情况和医院设备及人员技术水平而定。

总之，白内障手术不是越早越好，也不是非要等到成熟了再做。得了白內障何时接受手术，必须从病人实际出发，医患双方沟通协商，以确定手术的最佳时机。