建设健康乡村助力河南乡村振兴的路径研究

余佳静 李晓冰

摘要：要加快推进健康乡村建设助力河南乡村振兴，需要找准发力点和提升点：一是聚焦城乡医疗卫生资源配置不均衡问题，多举措统筹布局优化县域医疗卫生资源；二是聚焦乡村医疗卫生人才短缺问题，多渠道充实乡村医疗卫生人才队伍；三是聚焦乡村医疗卫生体系运行机制不完善问题，持续改革完善乡村医疗卫生体系运行机制；四是聚焦乡村医疗保障水平不高问题，推动医保与乡村医疗卫生事业协同联动。

关键词：河南省；健康乡村建设；乡村振兴；路径

一、把推进健康乡村建设摆在河南推进乡村振兴战略的重要位置

（一） 推进健康乡村建设是补齐城乡基层医疗卫生公共服务短板、全面推进健康河南建设的迫切要求

推进健康乡村建设，不能忽视乡村医疗卫生公共服务。医疗卫生特别是城乡基层医疗卫生公共服务是制约当前健康河南建设的一大痛点，也是推进健康河南建设的主要短板。实施以发展乡村医疗卫生事业为重点的城乡基层医疗卫生公共服务补短板专项和健康河南行动，是河南在乡村振兴与卫生健康领域深入学习贯彻落实党的二十大精神，锚定“两个确保”，紧扣“十大战略”，重点实施“十大专项”，奋力实现“六个突破”的主要内容，是在中国式现代化建设河南实践中推进健康河南建设的有力抓手，也是不断满足人民群众特别是农民群众日益增长的健康需求的重要手段。

（二） 推进健康乡村建设是河南巩固拓展健康扶贫成果、守住防止发生规模性返贫底线的重要抓手

“基本医疗有保障”是脱贫攻坚的“三大保障”之一，是检验和衡量脱贫攻坚成果的重要参考指标。当前，虽然河南构建起了防止因病致贫返贫的健康防线，实现了基本医疗有保障的目标，但河南城乡医疗卫生事业发展不平衡不充分的问题仍然突出。因此，在健康扶贫的基础上，补短板、强弱项，加快发展乡村医疗卫生事业，对于河南巩固拓展健康扶贫成果以及守好守牢防止发生规模性返贫底线具有重大现实意义。

（三） 推进健康乡村建设是河南大力推进乡村基本公共服务均等化、全面推进乡村振兴的应有之义

作为乡村建设的重要内容，乡村医疗卫生服务与乡村教育、乡村公共文化、乡村社会保障同属于乡村基本公共服务的四大重要板块，是河南抓实“184”行动、大力推进乡村建设的重要抓手。可以说，如果没有乡村医疗卫生的健康发展，就没有县域内城乡医疗卫生服务的均等化，也就没有河南乡村基本公共服务的均等化，更没有乡村的全面振兴和农业农村的现代化。

二、找准加快推进健康乡村建设助力河南乡村振兴的发力点和提升点

作为党的二十大报告提出的“六个必须坚持”之一，坚持问题导向不仅是习近平新时代中国特色社会主义思想的世界观和方法论，还是我们干事创业必须掌握的马克思主义立场观点方法，更是河南加快推进健康乡村建设的发力点和提升点。尽管河南在推进健康乡村建设中取得了显著成就，但仍有尚需进一步优化之处。因此，要加快推进健康乡村建设助力河南乡村振兴，必须坚持问题导向，特别是要在县域医疗卫生资源的统筹布局优化、乡村医疗卫生人才队伍的壮大充实、乡村医疗卫生体系运行机制的改革完善、乡村医保与乡村医疗卫生事业协同联动的推动等方面持续发力和提升。

（一） 要聚焦城乡医疗卫生资源配置不均衡问题，多举措统筹布局优化县域医疗卫生资源

城乡医疗卫生资源不均衡配置，是河南乃至全国都普遍存在的现象，不仅严重影响了广大乡村群众正常的医疗卫生资源需求，也严重阻碍了乡村医疗卫生的健康发展。因此，要以县域为单位，下大力气统筹好、优化布局好河南县域内医疗卫生资源，推动县域优质医疗卫生资源重心下移、资源下沉。

一是以扩容、均衡、合理为导向，優化布局乡村医疗卫生资源。结合乡村变化特点和人员流动情况，以扩大乡村医疗卫生服务覆盖面、提升乡村医疗卫生机构的单体规模和服务辐射能力为导向，按照“宜乡则乡、宜村则村”的原则，对全省乡级和村级医疗卫生资源进行因地制宜的合理配置[1]。建好用好乡村两级医疗卫生机构。乡级卫生机构建设要侧重于医疗卫生服务能力的提升和辐射带动作用的发挥，村级卫生机构建设要依托村党群服务中心来开展，支持距离近、交通好、服务半径小的相邻村合建卫生室，引导乡级卫生机构对所辖村进行派驻或提供巡诊、联村延伸等基本医疗卫生服务，对乡村两级医疗卫生机构实施一体化管理。

二是以推动县域医疗资源重心下移、资源下沉为原则，强化拓展乡村医疗卫生服务功能。健全县乡村三级医疗卫生服务体系，推进县域内医疗卫生服务一体化。要把县级医院作为县域医疗卫生服务的龙头工程进行打造，围绕医院设施和医疗服务能力建设重点，持续加大资金投入和政策支持力度，确保河南每个县城至少有一所医院达到“二甲”标准，切实提高县级医院的疾病向上转诊服务能力。要把乡镇卫生院作为县域医疗卫生服务的枢纽工程进行打造，围绕卫生院防病治病和健康管理能力建设重点，不断拓展其在医养结合、康复医疗、急诊急救、巡诊、安宁疗护等方面的服务功能。要把村级卫生室作为县域医疗卫生服务的基础工程进行打造，围绕村卫生室服务能力建设重点，不断强化其医疗服务水平。同时，要健全村卫生室的医疗风险分担机制，鼓励县域医疗机构整体参加医疗责任保险。要重视社会力量作用，鼓励引导其在乡村开办诊所或医院，为乡村群众提供多元化医疗服务。

三是以医防协同、医防融合为原则，增强乡村医疗卫生体系疾控能力。乡村疾病预防控制能力是乡村医疗卫生服务能力的重要内容之一，要创新乡村医疗卫生与乡村疾病预防控制的协同融合机制，推进乡村公共卫生体系建设。建立乡村医疗机构公共卫生责任清单，重视县乡两级医院公共卫生科室建设，强化村级卫生室基本公共卫生服务功能，提高乡村传染病疫情等风险隐患的早期识别、及时报告、科学救治、有效处置的能力，真正将乡村疾控网底筑牢筑实。

四是以数字化、智能化为原则，提升县域医疗卫生服务信息化水平。推进县域全民健康信息标准化建设，以建设县域卫生健康信息平台为抓手，推进城乡公共卫生信息、电子健康档案、电子病历的互联互通共享。实施“互联网+医疗健康”工程，发挥人工智能辅助诊断在乡村医疗卫生服务中的突出作用，推进乡村远程医疗服务线上会诊、预约转诊、远程复诊，提升乡村医疗卫生服务数字化水平。

（二） 要聚焦乡村医疗卫生人才短缺问题，多渠道充实乡村医疗卫生人才队伍

当前，河南乡村医疗卫生人才短缺问题突出，人才数量不多、人才结构不优、队伍规模不大，“招不来、留不住”问题严峻，严重制约了河南乡村医疗卫生健康发展。因此，必须在乡村医疗人才的“育”“引”“用”“留”上下功夫，切实加强乡村医疗卫生人才队伍建设。

一是注重育才。要因地制宜加大对本乡本土医疗卫生人才的培育力度，组织引导地方结合自身实际，以本地生源为主体，以订单免费定向的方式，为本地区特别是“三山一滩”地区乡村基层培养一批医学生乡村医生，随后逐年增加医学生的培养人数，并做好就业安置、履约管理、属地管理、违约惩戒等工作。同时，完善医学生毕业到乡村医疗卫生机构工作优惠政策，实施医学生基层就业学费补偿制度。抓好乡村骨干医师、全科医生、住院医师的转岗培训和规范化培养，鼓励乡村医疗卫生人才通过选择在职进修、在线培训、学历提升等渠道，进一步提升乡村医疗卫生服务能力。

二是注重引才。结合乡村实际，拓展乡村医疗卫生人才的引进渠道，特别是要加大对乡村基层紧缺的全科、口腔科、儿科等诊疗科室以及职业健康、公共卫生、康复、精神卫生、预防保健、心理健康、护理、中医等诊疗项目的人才供给和引进。简化乡村医疗卫生人才招聘程序。对于乡村急需紧缺人才，可采取直接进行技术操作的方式公开招聘。“参照市场价、合力定薪酬”，以协议工资制、年薪制等方式，支持乡村基层卫生院（室） 对副高以上医生、本科以上医学人才的引进。进一步提高乡村医生中具备执业医师（助理医师） 资格人员比例，逐步形成以执业医师（助理医师）为主体、全科专业为特色的乡村医疗卫生服务队伍。鼓励医疗卫生人才多点执业，引导城市二级以上医院的在职或退休医生到乡镇卫生院（室） 多点执业，或开办乡村诊所，充实乡村卫生健康人才队伍。

三是注重用才。用好用活乡村医疗人才，是加强乡村医疗卫生人才队伍建设的重要内容。在人才使用机制上，要解放思想、大胆突破、敢于创新，统筹好县域医疗人才资源，不断推进县域城乡医疗卫生人才一体化配置管理，在做好县城定期向乡村派驻医护人员的基础上促进城乡医疗人才双向流动。要积极推动基层医疗卫生政策落地，不断扩大具有执业（助理） 医师资格的乡村医生“县管乡用”“乡聘村用”的覆盖比例，积极做好该类乡村医生与对应乡镇卫生院（室） 的履约管理。

四是注重留才。乡村医疗人才留不住是影响乡村医疗人才队伍稳定性的最主要原因，因此，要用心用情用力留才。编制留人。盘活用好县域存量编制资源，以县为单位及时动态调整乡镇卫生院人员编制总量，引导县域编制支持政策向乡村基层医疗单位倾斜，确保90%以上的编制用于乡镇卫生院的专业技术人员。职称留人。不断完善乡村医疗卫生人员职称晋升激励政策，扩大乡村医疗机构的年度职称评审和自主聘用权。待遇留人。优化乡村医疗机构岗位设置，合理核定绩效工资总量和水平；妥善安排乡村医生周转住房，提高乡村医生补助、津贴和收入待遇；分类解决事业编、非事业编乡村医生的养老和医保问题，依法为其缴纳养老、工伤等保险，切实保障其权益，使广大乡村医生长期扎根乡村，用心服务基层群众。

（三） 要聚焦乡村医疗卫生体系运行机制不完善问题，持续改革完善乡村医疗卫生体系运行机制

一是加强县域统筹，着力推进紧密型县域医共体建设。赋予县域医共体在用编、聘用、收入分配、职称评聘等方面的自主权。强化医共体绩效考核，引导医疗卫生资源和患者向乡村两级医疗单位下沉。推进县乡村医疗机构一体化管理，推动县乡医院用药目录衔接统一、处方自由流动。引导公办村卫生室转为乡级卫生机构延伸举办的村级医疗服务点[2]。

二是健全投入机制，加大对乡村医疗卫生体系建设的支持力度。省级层面要加大对乡村医疗卫生体系健康发展的统筹力度，地方政府新增财力要向乡村医疗卫生领域倾斜，及时提供乡村医疗发展补助资金。市县两级党政部门要落实好乡村医疗卫生体系建设主体责任，确保乡村医疗卫生体系均衡健康发展。

三是坚持以城带乡，充分发挥城市支援健康乡村建设的突出作用。深化医疗卫生对口帮扶，完善城市医院对口支援县乡医疗机构工作机制，推动河南所有城市三级综合医院（妇幼保健院、中医院） 对口支援县级综合医院（妇幼保健院、中医院） 全覆盖、县域医共体内二级及其以上医院（城市二级医院） 对口支援本医共体内乡镇卫生院（市辖区内乡镇卫生院）。通过城市医院对县乡医院开展驻点或巡诊帮扶等活动，全面提升县乡医疗机构综合服务能力。

（四） 要聚焦乡村医疗保障水平不高问题，推动医保与乡村医疗卫生事业协同联动

一是将乡村医保扶贫成果巩固拓展好。加大对农村脱贫人口在基本医保、大病保险、医疗救助的保障力度，对农村特困人员、农村低收入人口、低保对象继续落实好分类资助参保政策，完善高额医疗费用支出预警监测机制，确保不发生因病返贫致贫风险。

二是持续加大医保基金支持力度。对紧密型县域医共体实行医保基金总额付费，调整乡村卫生机构一般诊疗费，推动村卫生室医保结算，引导符合条件的村卫生室纳入医保定点管理，逐步提高县域医保基金用于乡村医疗机构的比例。

三是提升农村医保管理服务水平。一方面提升乡村医保的管理服务水平。例如，可将村级医保服务纳入乡村网格化服务管理，可探索试点推动开展医保支付方式改革。另一方面提升基层医保基金的监管水平。同时，要加大对违反乡村医保制度规定的打击力度，对于骗保套保行为，要能够给予及时有效的沉重打击。

参考文献：

[1]中共中央办公厅国务院办公厅.关于进一步深化改革促进乡村医疗

卫生体系健康发展的意见[EB／OL].中国政府网，（2023-02-23）[2023-

3-14].http：//www.gov.cn/zhengce/2023-02/23/content_5742938.htm.

[2]王一乔.河南加快推进县域经济高质量发展的对策[J].河南农业，

2022（21）：45-47.

基金项目：2022年河南省哲学社科规划项目决策咨询课题“河南打造一流创新生态”，项目编號：2022JC02。

作者简介：余佳静（1991-），女，贵州瓮安人，硕士，讲师，研究方向：健康乡村建设与乡村振兴；李晓冰（1988-），男，河南禹州人，博士，讲师，研究方向：健康乡村建设与乡村振兴。

（责任编辑 张萌喆）