加味苇茎汤与阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效比较

王志国

【摘要】  目的    比较加味苇茎汤与阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效。方法    选择2020年6月—2021年5月邳州市人民医院收治的小儿支原体肺炎患儿162例作为研究对象，随机将患儿分为对照组、观察1组、观察2组，各54例。对照组采用阿奇霉素序贯治疗，观察1组采用加味苇茎汤治疗，观察2组采用阿奇霉素序贯治疗联合加味苇茎汤治疗。比较3组治疗前后中医证候评分、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、退热时间、肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间及治疗期间不良反应发生率，并统计治疗有效率。结果    观察1组与对照组治疗后IL-6、IL-10、TNF-α水平、中医证候评分、退热时间、肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间及治疗总有效率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察2组治疗总有效率高于观察1组和对照组，治疗后中医证候积分、IL-6、IL-10、TNF-α水平低于观察1组和对照组，退热时间、肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间等短于观察1组和对照组（P<0.05）。3组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论    服用加味苇茎汤和阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎均有一定疗效，联合用药疗效更为显著。

【关键词】  小儿支原体肺炎；加味苇茎汤；阿奇霉素；中医证候评分；炎症因子

中图分类号：R725.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）13-0105-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.033

小儿支原体肺炎是由支原体感染所引起的一种临床常见的疾病，又称为原发性非典型肺炎[1]。现有研究认为其病理机制为肺炎支原體感染导致间质性肺炎及毛细支气管炎样改变[2]，患儿临床多表现为发热、头痛、厌食、咳嗽、咽痛和胸骨下疼痛等，偶尔会出现呼吸困难等症状[3]。目前临床上多采用阿奇霉素等大环内酯类药物治疗[4]，但临床症状消失及治疗时间较长，与家长的理想预期还有一定差距。苇茎汤源于《备急千金要方》，由苇茎、桃仁、冬瓜子和薏苡仁组成，是中医治疗肺部疾病的名方之一。加味苇茎汤在苇茎汤基础上，以芦根为君药，从而达到更有效治疗肺部疾病的目的。本文对比分析了小儿肺炎支原体应用加味苇茎汤与阿奇霉素治疗的临床效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2020年6月—2021年5月邳州市人民医院收治的小儿支原体肺炎患儿162例作为研究对象，纳入标准：（1）年龄3～12岁；（2）均经临床症状、实验室检查和影像学检查等确诊，符合支原体肺炎的诊断标准[5]；（3）均为住院患儿，临床资料完整；（4）家长或法定监护人对本研究知情同意。排除标准：（1）对研究药物过敏者；（2）未完成既定治疗计划方案者；（3）重要脏器严重功能障碍者；（4）合并呼吸系统疾病者。采用随机数字表法将患儿随机分为对照组、观察1组、观察2组各54例。对照组男30例，女24例；年龄3～12岁，平均年龄（7.58±2.36）岁；病程1～10 d，平均（5.33±2.68）d。观察1组男29例，女25例；年龄3～12岁，平均年龄（7.49±2.51）岁；病程1～10 d，平均（5.37±2.41）d。观察2组男28例，女26例；年龄3～12岁，平均年龄（7.52±2.40）岁；病程1～10 d，平均（5.42±2.28）d。3组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准后实施。

1.2    治疗方法    对照组予以阿奇霉素（郑州永和制药，国药准字H20030288）序贯疗法，10 mg/（kg·d）阿奇霉素静滴3～4 d后，同剂量阿奇霉素口服3～4 d，停药3 d，再口服3～4 d[6]。观察1组予以加味苇茎汤治疗，苇茎汤组方：鲜芦根15 g，生薏苡仁10 g，桃仁、冬瓜仁、杏仁、黄苓和桑白皮各6 g，每剂熬制200 mL，3次/d，治疗14 d。观察2组在阿奇霉素序贯疗法的基础上予以加味苇茎汤治疗14 d。

1.3    观察指标

1.3.1    临床疗效    2组均在治疗14 d后进行疗效评价，痊愈：体温正常，咳嗽消失，实验室检查结果正常，肺部啰音消失；好转：体温正常，咳嗽减轻，实验室检查结果正常，听诊偶闻及肺部啰音；有效：体温正常，咳嗽减轻，实验室检查少部分指标偏离正常值，听诊偶闻及肺部啰音；无效：临床症状与体征未明显改变甚至加重，实验室检查多个指标偏离正常值，可闻及肺部啰音等[7]。治疗总有效率=（痊愈+好转+有效）/总例数×100%。

1.3.2    中医证候积分    于治疗前和治疗14 d后，对咳嗽、咳痰、发热、咽喉肿痛、舌苔等进行评分，0分为无明显症状，1分症状轻微，2分症状较严重，3分症状严重，总分0～20分，得分越高患儿临床临床症状越严重[8]。

1.3.3    炎症因子水平    于治疗前和治疗14 d后，采集清晨空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心后取血清冷冻待测，检测白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等，测定方法为酶联免疫吸附法，试剂盒购自依科赛生物医药公司。

1.3.4    临床症状消失时间    比较3组患儿退热时间、肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间等。

1.3.5    不良反应    记录3组患儿恶心、呕吐等不良反应发生情况。

1.4    统计学方法    使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用单因素方差分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    3组临床疗效比较    观察1组与对照组临床治疗总有效率差异无统计学意义（P>0.05）。观察2组临床治疗总有效率高于观察1组和对照组（P<0.05），见表1。

2.2    3组中医证候积分比较    3组治疗前中医证候积分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察2组中医证候积分低于观察1组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    3组炎症因子水平比较    3组治疗前，IL-6、IL-10和TNF-α等水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察2组IL-6、IL-10和TNF-α水平均低于观察1组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    3组临床症状消失时间比较    观察2组退热时间、肺部啰音消失时间与咳嗽消失时间均短于观察1组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5    3组不良反应发生率比较    治疗期间，对照组出现恶心1例，观察1组出现呕吐1例，观察2组出现恶心1例、呕吐1例，3组不良反应总发生率差异无统计学意义（χ2=0.513，P=0.517）

3    讨论

小儿支原体肺炎在临床中是一种常见的儿科疾病，主要由支原体感染引起，可使患儿出现发热、头痛、厌食、咳嗽、咽痛和胸骨下疼痛等临床症状，严重时会出现呼吸困难等。阿奇霉素是一种大环内酯类药物，西医通过长期的临床实践证明阿奇霉素是一种治疗呼吸道和生殖道感染等相关疾病的有效药物，对革兰阴性菌具有显著的抗菌效果[9]。中医认为支原体肺炎属于“肺炎咳嗽”范畴，以化痰止咳为治疗原则。苇茎汤源于《备急千金要方》，由苇茎、桃仁、冬瓜子和薏苡仁组成。加味苇茎汤是在苇茎汤的基础上以芦根为君药，主治痰热闭肺、肺络瘀阻，可清泄肺熱，化痰止咳。

本研究比较了阿奇霉素和加味苇茎汤治疗肺炎支原体患儿的临床效果，采用阿奇霉素序贯治疗的对照组及采用加味苇茎汤治疗的观察1组，其退热时间、肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间等接近，治疗后炎症因子水平及治疗总有效率差异无统计学意义（P>0.05），研究结果表明加味苇茎汤与阿奇霉素治疗支原体肺炎的效果相近。观察2组则采用阿奇霉素联合加味苇茎汤治疗，治疗总有效率高于观察1组和对照组，治疗后中医证候积分、IL-6、IL-10、TNF-α水平低于观察1组和对照组，退热时间、肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间等均短于观察1组和对照组（P<0.05），证实阿奇霉素序贯治疗联合加味苇茎汤治疗可以取得更好的效果。柯胜忠等[10]在类似研究中也指出阿奇霉素联合苇茎汤治疗，可以显著改善患儿临床症状，缩短病程，推测原因可能与联合治疗方案可以显著提高Foxp3表达有关；此外，联合治疗也能够提高Treg细胞活性，加强患儿的免疫抑制，减轻炎症反应。孙金平等[11]则认为联合用药能够改善肺炎支原体患儿可溶性B7-H3、粒细胞集落刺激因子水平，进而减轻炎症反应，促进患儿肺功能指标改善和临床症状缓解。边红恩等[12]则指出中西医结合治疗肺炎支原体患儿，可以更好地改善T淋巴细胞亚群，发挥其免疫抑制作用。

综上所述，阿奇霉素和加味苇茎汤均可以抑制支原体肺炎患儿炎症反应，二者疗效接近，相比于单独采用阿奇霉素序贯治疗或加味苇茎汤治疗，联合治疗可以取得更好的疗效，而且安全性高，值得临床推广应用。

参考文献

[1]    谭春凤，霍红梅，刘建浩，等.穴位贴敷治疗小儿支原体肺炎疗效观察及对血清炎症因子及免疫功能的影响[J].上海针灸杂志，2021，40（9）：1053-1058.

[2]    邢雅明，王凤娟，张静.布地奈德联合复方异丙托溴氨雾化液对小儿支原体肺炎患者TNF-α、MMP-9、PCT的影响[J].河北医学，2021，27（4）：682-686.

[3]    ZENG W Y，LI Y，XU Z L，et al.Severe Mycoplasma Pneumonia in Child with Bilateral Parapneumonic Effusion Successfully Treated with Integrated Chinese and Western Medicine：A Case Report[J].Chin J Integr Med，2018，24（9）：683-685.

[4]    吴昊.喜炎平注射液联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床研究[J].中国现代药物应用，2020，14（20）：115-116.

[5]    国家卫生计生委合理用药专家委员会儿童用药专业组.中国儿童肺炎支原体感染实验室诊断规范和临床实践专家共识（2019年）[J].中华儿科杂志，2020（5）：366-373.

[6]    杨丽萍，贾建伟，马彩霞.糖皮质激素小剂量给药治疗小儿难治性支原体肺炎患儿急性期疗效分析[J].山西医药杂志，2021，50（9）：1502-1504.

[7]    韩聪莉，党媛媛，田庆玲，等.布地奈德联合阿奇霉素序贯治疗小儿迁延性支原体肺炎临床评价[J].中国药业，2020，29（10）：142-144.

[8]    马淑霞，闫永彬，张骁，等.喜炎平注射液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效及对血清细胞因子的影响[J].中草药，2019，50（12）：2945-2949.

[9]    KIM H S，SOL I S，LI D，et al.Efficacy of glucocorticoids for the treatment of macrolide refractory mycoplasma pneumonia in children：meta-analysis of randomized controlled trials[DB/OL].BMC Pulm Med，2019-12-18，https：//doi.org/10.1186/s12890-019-0990-8.

[10]    柯胜忠，张多，张洪雷.加味千金苇茎汤对小儿支原体肺炎患儿调节性T细胞及其相关蛋白Foxp3表达的影响[J].中医学报，2018，33（8）：1388-1391.

[11]    孙金平，严进霞，瞿剑峰.布地奈德、特布他林雾化吸入联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及其对血清炎性因子、可溶性B7-H3、粒细胞集落刺激因子水平的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，27（9）：81-85.

[12]    边红恩，陈团营，单海军.加味五虎汤联合阿奇霉素治疗痰热闭肺型小儿支原体肺炎疗效及对T淋巴细胞亚群的影响[J].中国实验方剂学杂志，2018，24（2）：164-169.

（收稿日期：2023-02-23）