Orem自理理论护理对肺癌患者化疗后癌因性疲乏及自理能力的影响

康忠香

【摘要】  目的    探讨Orem自理理论护理对肺癌患者化疗后癌因性疲乏及自理能力的影响。方法    选取2019年1月—2021年12月上犹县人民医院收治的100例肺癌化疗患者为研究对象，经随机数字表法分为2组。对照组50例行常规护理，观察组50例行Orem自理理论护理，对2组护理前后癌因性疲乏情况、自我护理能力、生活质量、化疗毒副反应发生情况进行评价。结果    与对照组相比，观察组护理后CFS中躯体、情感、认知及行为疲乏评分均显著更低，ESCA中自我概念、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识水平评分及SF-36评分均显著更高，毒副反应总发生率较低（P<0.05）。结论    Orem自理理论护理应用于肺癌化疗患者中，不仅有助于减轻癌因性疲乏，还能提升其自我护理能力和生活质量，减少化疗毒副反应发生。

【关键词】  肺癌； 化疗； 奥瑞姆自理理论； 癌因性疲乏； 自理能力

中图分类号：R473.73        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）15-0072-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.024

近年来，因环境、生活方式的改变，肺癌发生率愈发增高，严重危害人们身心健康。烟草作为诱发肺癌的第一大危险因素，无论是吸烟者本人还是吸入二手烟的人群，都是肺癌的高发群体[1]。化疗是肺癌患者常用治疗手段，通过化疗能够使肺部肿瘤得到完全缓解，帮助控制病情；但在化疗过程中很容易引起消化道反应、肝肾功能损伤、脱发等，导致癌因性疲乏产生，影响化疗进展，因此需配合高效、科学的护理干预措施[2]。Orem自理理论护理是一种新型护理模式，主要包含三大系统，即完全补偿、部分补偿、辅助教育系统。有学者认为，该护理模式能够充分发挥肺癌患者的主观能动性，对各项治疗的顺利进行有一定的帮助[3-4]。本研究对肺癌化疗患者应用Orem自理理论护理对癌因性疲乏及自理能力的影响展开进一步分析，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    研究对象为上犹县人民医院2019年1月—2021年12月收治的肺癌化疗患者100例，利用随机数字表法分成对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组中男27例，女23例；年龄35～79岁，平均年龄（57.46±5.34）岁；TNM分期；Ⅰ期13例、Ⅱ期22例、Ⅲ期15例；文化程度：初中及以下13例、高中及中专27例、大专及以上10例。观察组中男28例，女22例；年龄34～77岁，平均年龄（57.59±5.37）岁；TNM分期；Ⅰ期12例、Ⅱ期21例、Ⅲ期17例；文化程度：初中及以下14例、高中及中专26例、大专及以上10例。2组患者一般资料比较无显著差异（P>0.05）。本研究已通过该院医学伦理委员会审批。

纳入标准：（1）符合《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》[5]诊断标准，并且接受化疗治疗；（2）可全程主动配合治疗；（3）意识清晰且生命体征稳定。

排除标准：（1）伴有其他癌症疾病；（2）预计生存期<6个月；（3）合并严重中枢神经系统疾病；（4）存在自身免疫缺陷。

1.2    方法    对照组实施常规护理。对患者的病情进行评估，发放自我管理手册，说明肺癌的病因、进展过程、危害性、不良嗜好对疾病的影响等，叮嘱患者按时按量用药，切记定期复查，适当活动身体、放松身心，改正生活中的不良习惯。

观察组实施Orem自理理论护理。（1）完全补偿护理系统。适合在化疗当日进行，具体包括以下内容：①按摩下肢肌肉：选择患者足部后部，为其按压大脚趾与第二脚趾间隙的背部凹陷处，以促进下肢血液循环，同时可为其按揉膝盖以下3寸左右的部位，按压踝关节内侧，由远端至近端按摩患者的下肢腓肠肌、肱四头肌等。②下肢抬高运动：患者取仰卧位，保持双下肢屈曲的姿势，双足平放于床面，双手交叉伸直并与身体成90°，由护理人员将其臀部抬起维持20 s后缓慢放下，重复10组，每天训练2～3次。（2）部分补偿护理系统。可在化疗后第一天至出院阶段使用。在此期间，需告知患者自理能力下降的情况属于正常，并予以其鼓励，帮助其树立正确的护理观念，引导其合理宣泄内心的不满。卧床期间由家属协助其进行穿衣、如厕、刷牙、洗脸等，对于患者经常用到的生活用品应放置于其可触及的地方。根据患者的恢复状态引导进行下肢功能锻炼，从床上肢体运动开始，患者取坐位，伸直下肢，放松大腿部，尽量使脚尖向头部的方向勾起，维持在最大限度保持10 s；再缓缓下压脚尖，同样至最大限度维持10 s，放松，重复练习5 min左右，每天训练4～6次。待患者可下床后，家属可陪同患者在床边走动，但注意每次活动时间根据患者耐受程度而定。（3）辅助教育护理系统。主要适用于化疗前与化疗后出院阶段。根据患者的理解能力向其解释引起癌因性疲乏的原因，使其通过自我暗示、寻求他人帮助、记录自己的生活、保持充足的睡眠等进行调节；针对患者的个人饮食喜好、饮食习惯、营养状况等制订科学的饮食方案，强调多摄入高蛋白、低脂、富含维生素等食物，注意多饮温开水，养成定时排便的习惯；在疼痛方面，对于疼痛已影响睡眠者需及时遵医嘱予以止痛药，对于轻微疼痛可耐受者建议其通过下棋、听音乐、看电影等转移注意力。

1.3    观察指标    （1）癌因性疲乏：于护理前与护理1个月后，采用癌因性疲乏量表（CFS）对2组的癌因性疲乏程度进行评估，共4个维度，即躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏、行为疲乏，每个维度总分介于0～10分之间，得分越高表示癌因性疲乏越严重。（2）自理能力：分别在护理前和护理1个月后，采用自我护理能力量表（ESCA）评估2组患者的自我护理能力，量表由4个评估维度与43个条目组成，其中自我概念维度包含9个条目（0～36分），自我护理責任感维度包含8个条目（0～32分）、自我护理技能维度包含12个条目（0～48分），健康知识水平维度包含14个条目（0～56分），评分与自理能力呈正相关。（3）生活质量：于护理前和护理3个月后，应用中文版36条简明健康状态调查问卷（SF-36）评估，共包括精神健康、生理职能、总体健康等8个维度，均为百分制，所有维度的平均分为总分，得分越高则生活质量越好。（4）记录2组化疗期间相关毒副反应发生情况。

1.4    统计学方法    以SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    癌因性疲乏    2组护理前CFS各项评分无显著性差异（P>0.05）；护理后2组各项评分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    自理能力    护理前，2组ESCA各维度评分比较差异不显著（P>0.05）；护理后2组各维度评分均提高，且观察组高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    生活质量    2组护理前的SF-36评分比较差异不显著（P>0.05）；护理后2组SF-36评分均有提升，且观察组较对照组更高（P<0.05），见表3。

2.4    化疗毒副反应发生情况    观察组发生腹泻1例，毒副反应总发生率为2.00%；对照组发生腹泻3例、静脉血栓2例、肺损伤2例，毒副反应总发生率为14.00%，差异显著（χ2=4.891，P=0.027）。

3    讨论

肺癌是一种发病率及死亡率均较高的疾病，男性肺癌发病率及死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位[6]。有大量资料表明，肺癌的发生与长期吸烟具有较大的关系，此外，肺癌的发生还受到开始吸烟年龄的影响[7-8]。

当肺癌发展至一定程度后，会出现明显的咳嗽、胸痛、咯血等，如果是大咯血，还可能会引起低血容量性休克，严重者发生窒息死亡，需尽早治疗。有相关研究发现[9]，有超过一半的肺癌患者会出现癌因性疲乏症状，主要与化疗毒副反应、自身心理压力大、个人生活自理能力低等有关。因此，对肺癌患者的护理需更加重视，选择合适的护理模式。

Orem自理理论护理主要围绕护理的具体目标进行，要求护理人员根据患者的具体情况提供多方面的护理服务，将其运用于癌症患者中能够满足其自理需求，同时减轻其心理压力[10]。本研究结果显示，相比对照组，护理后观察组患者CFS各维度评分均明显更低（P<0.05）。由此可见，Orem自理理论护理在调节肺癌患者化疗后癌因性疲乏方面起关键作用。究其原因为，Orem自理理论护理通过结合完全补偿与部分补偿及辅助教育护理系统，能够从护理细节中体现对患者的尊重，使其保持对康复的信念，同时可减轻疾病对机体造成的痛苦，从而可以减少引起癌因性疲乏的诱发因素，改善患者的身心状态[11]。本研究结果显示，观察组护理后的ESCA及SF-36评分均较对照组高，毒副反应总发生率较对照组低（P<0.05）。提示，在肺癌患者中采用Orem自理理论护理可有效提高其自护能力与生活质量，降低毒副反应发生率。分析原因为，在Orem自理理论护理模式的实施过程中，注重对患者进行健康教育，解释肺癌、癌因性疲乏症状等方面的知识，同时予以患者心理指导与康复锻炼指导，可以使患者将潜在的自理能力发掘出来，主动参与到自身护理计划中，从而增加其治疗自信心，提高自护能力[12]。除此之外，通过部分补偿护理，引导患者循序渐进地进行床上运动至下床活动，有助于患者化疗耐受性的提升，改善全身血液循环状况，同时能够提高患者的参与度及积极性，不断强化躯体功能锻炼，对其尽早回归正常生活有较大帮助。

综上所述，将Orem自理理论护理模式运用于肺癌患者中，可以有效缓解其癌因性疲乏症状，同时可促进自我护理能力恢复，提高生存质量，降低化疗毒副反应发生风险，值得推广。

参考文献

[1]    李翔，高申.1990-2019年中国居民肺癌发病、患病和死亡趋势分析[J].中国慢性病预防与控制，2021，29（11）：821-826.

[2]    杜雪菲，杨琼.晚期肺癌患者癌因性疲乏发生现状及危险因素分析[J].中国临床医生杂志，2021，49（8）：930-933.

[3]    谈燕，鲁敏，黄凤.奥瑞姆自理模式对老年非小细胞肺癌化疗患者癌因性疲乏和睡眠质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2022，29（1）：91-94.

[4]    丁颖，吕文桃，王贵桃，等.奥瑞姆自理理论在肺癌化疗患者中的应用效果[J].肿瘤药学，2021，11（3）：372-377.

[5]    支修益，吴一龙，马胜林，等.原发性肺癌诊疗规范（2011年版）[J].中国肺癌杂志，2012，15（12）：677-688.

[6]    GANDHI A R，SAMUEL S R，KUMAR K V，et al.Effect of a Pedometer-based Exercise Program on Cancer Related Fatigue and Quality of Life amongst Patients with Breast Cancer Receiving Chemotherapy[J].West Asia Organization for Cancer Prevention （WAOCP），APOCP's West Asia Chapter，2020，10（6）：35-39.

[7]    闫继东，董洪超，吕铮，等.健康促进生活方式和烟碱型乙酰胆碱受体亚单位a5基因多态交互作用对男性中老年肺癌发病的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（18）：4561-4563.

[8]   王贺永，李霓，吴寿岭，等.炎症标志物与男性吸烟人群肺癌发病风险关系的9年前瞻性队列研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2021，29（9）：32-36.

[9]    袁静，施琳琳，王云，等.老年非小细胞肺癌化疗患者中重度癌因性疲乏现状及影响因素分析[J].淮海医药，2021，39（4）：361-365.

[10]    邱玲动，公丕欣，柏秀娜，等.Orem理论与快速康复护理在胸腔镜肺癌根治术中的应用[J].泰山医学院学报，2021，42（2）：108-110.

[11]    SMITH R A，ANDREWS K S，BROOKS D，et al. Cancer screening in the United States 2018：A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening[J].CA Cancer J Clin，2018，68：297-316.

[12]    盧丽，徐芳，吴丹.奥瑞姆自理理论对肺癌化疗后患者癌因性疲乏、心理状态及生活质量的影响[J].医学理论与实践，2020，33（14）：2380-2382.

（收稿日期：2023-02-26）