剖宫产术后产妇自我效能感对母乳喂养依从性的影响

周菊仙 周建平 陈建红

【摘要】  目的    探討剖宫产术后产妇自我效能感对母乳喂养依从性的影响。方法    选取2021年3—10月收治的89例剖宫产产妇为研究对象，于术后1 d采用自我效能感测评量表（GSES）与自制母乳喂养依从性量表评估产妇自我效能感与母乳喂养依从性水平，将产妇分为母乳喂养依从性较差组与母乳喂养依从性良好组，统计比较2组的自我效能感，并运用Pearson相关性分析法探究自我效能感与母乳喂养依从性之间的关系。结果    89例剖宫产术后产妇GSES评分以及母乳喂养依从性量表评分分别为（31.48±2.31）分、（3.93±0.63）分；依从性良好组的GSES评分[（30.53±2.09）分]高于依从性较差组的[（24.35±1.67）分]，差异有统计学意义（P<0.05）；Pearson相关性显示：自我效能感与母乳喂养依从性呈正相关（r=0.572，P=0.000）。结论    剖宫产术后产妇自我效能感与母乳喂养依从性存在密切联系，临床应重视对其自我效能的干预，以提高母乳喂养依从性。

【关键词】  剖宫产产妇； 自我效能感； 母乳喂养依从性； 影响

The effect of maternal self-efficacy on breastfeeding compliance after cesarean section

Zhou Juxian， Zhou Jianping， Chen Jianhong.The Shangrao Health School，Shangrao， Jiangxi  334600

【 Abstract 】 objective To investigate the effect of maternal self-efficacy on breastfeeding adherence after cesarean section. Methods A total of 89 cesarean section parturients admitted to our institution from March 2021 to October 2021 were enrolled， and the levels of maternal self-efficacy and breastfeeding adherence were evaluated by using the self efficacy evaluation scale （GSEs） combined with our home-made breastfeeding adherence scale 1 d after surgery. According to the high and low self-administered breastfeeding adherence scale scores of our hospital， we divided all the parturients after cesarean section into two groups with poor breastfeeding adherence versus good breastfeeding adherence， statistically compared the self-efficacy between the two groups， and used Pearson correlation analysis to explore the relationship between self-efficacy and breastfeeding adherence. Results The maternal GSEs scores as well as the home-made breastfeeding adherence scale scores of our hospital in 89 women after cesarean section were [（31.48 ± 2.31） points， （3.93 ± 0.63） points]; The GSEs score of the good adherence group [（30.53 ± 2.09） points] was higher than that of the poor adherence group [（24.35 ± 1.67） points]， with significant differences （P < 0.05）；Pearson's correlation revealed that self-efficacy was positively correlated with breastfeeding adherence （r = 0.572， P = 0.000）. Conclusions There is a strong association between maternal self-efficacy and breastfeeding adherence after cesarean section， with higher self-efficacy associated with better breastfeeding adherence， and clinical interventions focusing on maternal self-efficacy after cesarean section should be considered to improve breastfeeding adherence.

【Key words】  Cesarean section  maternal； Self-efficacy； Breastfeeding compliance； Influence

中图分类号：R173        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）15-0004-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.002

母乳内富含多种细胞因子，营养价值较为丰富，对于新生儿的生长发育、免疫、健康等均具有积极的影响[1-2]。然而受多种原因的干扰，我国母乳喂养情况不容乐观，特别是对于行剖宫产分娩的产妇，其母乳喂养依从性较差，喂养失败率较高[3-4]。因此，探寻影响母乳喂养依从性的相关影响因素，并采取积极有效的干预措施提高剖宫产术后产妇母乳喂养依从性，對于促进新生儿发育意义重大。自我效能是人们对于自身实现特定领域行为目标所需的信心或信念，通过加强产妇母乳喂养信心，提高其自我效能感，对提高母乳喂养依从性至关重要。本研究分析了剖宫产产妇自我效能感与母乳喂养依从性的关系，旨在为临床护理提供参考依据，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2021年3—10月收治的89例剖宫产产妇为研究对象。纳入标准：符合剖宫产指征；产妇年龄在20岁以上；单胎、足月妊娠；产妇精神正常，可进行正常的沟通交流。排除标准：新生儿合并严重先天性畸形；产妇存在产科合并症与并发症；产妇合并焦虑障碍、抑郁症等疾病；伴心肝肾等重要脏器功能不全者；合并乳腺癌、宫颈癌等恶性肿瘤者；有乳头内陷、急性乳腺炎等导致母乳喂养障碍疾病；合并免疫系统疾病；有酒精、药物依赖史者。产妇年龄21～34岁，平均年龄（25.36±2.47）岁；孕周37～42周，平均（40.05±0.53）周；孕次：1～3次，平均（2.05±0.36）次；体重：53～64 kg，平均（58.75±1.49）kg；身高152～179 cm，平均（163.19±5.04）cm。

1.2    方法    所有产妇于术后1 d采用自我效能感测评量表（GSES）[5]与自制母乳喂养依从性量表评估自我效能感与母乳喂养依从性。

GSES量表共包含10 个条目，采用Likert 4级评分法，满分10～40分，总分在11～20分为自我效能感偏低，21～30分为自我效能感中等，31～40分为自我效能感较高。

母乳喂养依从性：首先随机抽取25例剖宫产产妇进行量表的信效度检验，量表内部一致性运用Cronbach α系数检验，经检验Cronbach α系数为0.859，结构效度运用因子分析，检验结构效度KMO值为0.805，提示量表具有良好的信效度。之后对所有产妇施行问卷调查，量表共包含“您是否会根据婴儿需求进行母乳喂养？”“您是否认为母乳喂养与人工喂养一样？”“您觉得每天母乳喂养很困难吗？”“当您觉得乳房不适时，是否会停止母乳喂养？”“每天母乳喂养对于一些人来说不方便，您是否觉得坚持母乳喂养有困难？”“您是否可为给婴儿提供母乳喂养，改正不良生活及饮食习惯？”6个条目，其中第1，6个条目回答为“是”计作1分，“否”则计作0分，其余4个条目回答“是”计作0分，“否”则计作1分，量表总分为0～6分，分数越高则产妇的母乳喂养依从性越佳。

调查方法：术后1 d，首先向产妇详细说明本次研究的目的与重要性，取得其合作，运用相同指导语，防止出现导向性语言，于产妇签订知情同意书后进行答题。选取一安静环境，禁止旁人干扰，问卷当场发放并收回，对于存在缺项、漏项者要求补充完毕后方能收回，以此确保资料完整性。根据母乳喂养依从性量表评分分组，其中总分<4分为母乳喂养依从性较差组，共39例产妇；总分≥4分为母乳喂养依从性良好组，共50例产妇。

1.3    观察指标    （1）分析剖宫产术后产妇的自我效能感与母乳喂养依从性。（2）对比依从性良好组与依从性较差组的自我效能感评分。（3）分析自我效能感与母乳喂养依从性之间的关系。

1.4    统计学方法    选用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，以Pearson相关性分析法探究自我效能感与母乳喂养依从性之间的相关性，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    剖宫产术后产妇的自我效能感与母乳喂养依从性    89例剖宫产术后产妇GSES评分及母乳喂养依从性量表评分分别为（31.48±2.31）分、（3.93±0.63）分。

2.2    依从性良好组与依从性较差组产妇的自我效能感对比    依从性良好组产妇的GSES评分高于依从性较差组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3    自我效能感与母乳喂养依从性之间的相关性      Pearson相关性显示：自我效能感与母乳喂养依从性呈正相关（r=0.572，P=0.000）。

3    讨论

伴随医疗科技的持续进步，剖宫产在产科得到广泛应用，加之生育政策的改变，二胎、三胎比例增加，剖宫产率也随之升高[6-7]。由于缺乏自然分娩特有的应激反应，剖宫产产妇的催乳素分泌急剧减少，加之产妇对产后哺乳知识的了解程度较低，从而导致其易产生焦虑、抑郁等负性情绪，促使神经内分泌失常，最终影响母乳喂养依从性[8-9]。母乳喂养对新生儿的生长发育、免疫、心理健康均具有积极影响，还能够在一定程度上降低新生儿患病率，且母乳喂养持续时间与母婴获益联系密切[10-11]。由此可见，积极寻求科学有效的措施提升剖宫产术后产妇的母乳喂养依从性，对于新生儿的生长发育意义重大。

母乳喂养自我效能感是指产妇对自己给新生儿施行母乳喂养能力的自信程度。因剖宫产术后受饮食、腹部伤口疼痛、活动受限、长时间液体输入等多方面因素影响，易使产妇对母乳喂养产生畏难情绪，甚至失去信心[12]。而产妇的信心是影响母乳喂养时间的关键因素，低信心的产妇提前终止母乳喂养的概率相较于高信心的产妇高。因此，帮助剖宫产术后产妇坚定母乳喂养信心，提升其自我效能，以促使母乳喂养顺利进行十分必要。本研究结果显示，89例剖宫产术后产妇GSES评分以及该院自制母乳喂养依从性量表评分分别为（31.48±2.31）分、（3.93±0.63）分；依从性良好组的GSES评分高于依从性较差组（P<0.05）。提示剖宫产术后产妇的自我效能感与母乳喂养依从性均处于中等水平，还存在较大的提升空间。本研究Pearson相关性显示：自我效能感与母乳喂养依从性呈正相关（r=0.572，P=0.000），提示自我效能感越高，產妇的母乳喂养依从性越好。自我效能感高的人会选择更具挑战性的任务，为自己确定较高的目标并坚持到底；一旦开始行动，自我效能感高的人会付出较多的努力，并坚持更长的时间，遇到挫折还可以很快恢复过来。由此可见自我效能感高的产妇，其母乳喂养依从性更高，自我效能感低的产妇则母乳喂养依从性更低。临床需对自我效能感低的产妇予以重视，并施以有效的干预措施，以提高其自我效能感。剖宫产术后产妇切口会出现不同程度的疼痛，易滋生多种负性情绪，继而导致母乳喂养的自信心下降。临床可根据产妇恢复需求及饮食喜好采取针对性营养干预，并通过局部热敷等方式减轻伤口疼痛，以促进身体恢复，减轻疼痛造成的不良影响，减少不良情绪的滋生。护理人员还需密切观察产妇的心理状态，经常与其进行沟通，疏导不良情绪。同时，家属要多给予产妇支持，营造温馨快乐的环境，从而提高其自我效能感，提升母乳喂养依从性。

综上所述，剖宫产术后产妇自我效能感与母乳喂养依从性联系密切，产妇的自我效能感越高，则母乳喂养依从性越好。临床需采取科学有效的措施持续提升产妇的自我效能感，促进母乳喂养的顺利开展，确保新生儿健康成长。

参考文献

[1] HANKEL M A，KUNSELER F C，OOSTERMAN M.Early Breastfeeding Experiences Predict Maternal Self-Efficacy During the Transition to Parenthood[J].Breastfeed Med，2019，14（8）：568-574.

[2]    罗宏，范萍，李蓉，等.母乳喂养认知行为干预对剖宫初产妇母乳喂养自信心的影响[J].实用医院临床杂志，2019，16（6）：208-210.

[3]    冯晓燕，杨晓畅，徐红兵，等.剖宫产术中即刻母婴皮肤接触对母乳喂养的影响[J].中国护理管理，2019，19（1）：48-51.

[4]    田鸾英，李海燕，王箴.早期皮肤接触对剖宫产产妇心理状态及母乳喂养的影响：前瞻性随机对照试验[J].中华围产医学杂志，2020，23（2）：105-110.

[5]    李晓雅，戴姜.产后6周纯母乳喂养对初产妇一般自我效能感及育儿胜任感的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（10）：2204-2206.

[6]    WANG Y，LI J，WANG H，et al.Vaginal repaired cesarean section diverticulum is beneficial in women with two prior cesarean sections[J].BMC women's health，2020，20（1）：81.

[7]    O'SULLIVAN E J，ALBERDI G，SCULLY H，et al.Antenatal breastfeeding self-efficacy and breastfeeding outcomes among mothers participating in a feasibility breastfeeding-support intervention[J].Ir J Med Sci，2019，188（2）：569-578.

[8]    胡洁卿，陆红霞，屠蕾.高龄产妇二胎剖宫产母乳喂养的早期保健干预及效果分析[J].中国妇幼保健，2019，34（15）：3419-3422.

[9]    王敏，徐秋霞，冯春玲，等.早期综合康复训练对剖宫产后母乳喂养、康复、情绪的影响[J].中国妇幼健康研究，2021，32（5）：687-691.

[10]    张莹，陈海青，曾宇梅，等.叙事护理联合激励式健康教育在剖宫产术后母乳喂养中的应用[J].中国药物与临床，2020，20（4）：691-692.

[11]    杨婷，王胜花.高效孕期保健联合早期母婴干预对初产妇剖宫产术后母乳喂养情况的影响[J].中华现代护理杂志，2020，26（2）：213-216.

[12]    慕年花.连续细致化护理对高危妊娠初产妇结局及产后母乳喂养自我效能的影响[J].实用临床医药杂志，2019，23（10）：106-109.

（收稿日期：2023-02-01）