情景演练联合行为回放教学法在实习护生职业防护培训中的应用

鲁静 王迪 胡利嫔 李雪 鄂建飞

【摘要】  目的    探讨情景演练联合行为回放教学法在护理实习生职业防护培训中的应用效果。方法    选取2020年4月—2022年3月德阳市人民医院临床实习护生71名作为研究对象，根据奇偶数分为对照组和试验组。试验组采用情景演练联合行为回放教学法进行职业防护知识培训，对照组采用传统讲授法进行职业防护培训，对2组教学效果进行评价。结果    试验组35名实习护生均未发生职业暴露，对照组36名实习护生发生职业暴露6人，差异有统计学意义（P<0.05）。2组实习护生职业防护知识、职业防护态度、行为、教学满意度得分比较，试验组均显著高于对照组（P<0.05）。结论    情景演练联合行为回放教学法培训可有效帮助实习护生提高职业防护意识、知识掌握程度和行为依从性，降低职业暴露的风险，提高臨床带教满意度。

【关键词】  实习护生； 职业防护培训； 情景演练； 行为回放

Application of situational rehearsal combined with behavior playback teaching method in occupational protection training of nursing students

Lu Jing，Wang Di，Hu Lipin，Li Xue，E Jianfei.The People's Hospital of Deyang City，Deyang，Sichuan  618000

【Abstract】 Objective    The study explores the application effect of situational rehearsal combined with behavioral replay teaching method in the vocational protection knowledge training of nursing interns. Methods    The clinical practice nursing students in groups from April 2020 to March 2022 were selected as the research objects， and divided into experimental group and control group according to the odd and even number of groups. The experimental group adopted the situational exercise combined with the behavioral replay teaching method to conduct occupational protection knowledge training， while the control group adopted the traditional teaching method to evaluate the teaching effect. Results    There were no occupational exposures among 35 nursing students in the experimental group， and 6 of the 36 nursing students in the control group experienced occupational exposure， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Comparing the knowledge， attitude and behavior of nursing students in the two groups， and the scores of teaching satisfaction，The scores of the control group were higher than the control group （P<0.05）. Conclusion    Scenario rehearsal combined with behavioral replay teaching method can effectively help trainee nursing students improve occupational protection awareness， knowledge mastery and compliance， reduce the risk of occupational exposure， and increase clinical teaching satisfaction.

【Key Words】 Training of nursing students； Occupational protection train； Scenario rehearsal； Behavior replay

中图分类号：G424        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）21-0101-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.033

护理职业防护是指为保护护理人员免受职业损伤因素的侵袭而在护理工作中采取的有效措施[1]，护理人员在临床工作中经常接触患者及其污染物、进行锐器操作、整理医疗器械等，使之成为职业暴露的高危群体。实习护生由于初次进入临床，缺乏临床护理实践经验和职业防护意识，其发生职业暴露的风险往往比在职护理人员高[2]。研究表明，加强职业防护培训是减少临床护生实习期间职业暴露的重要措施之一[3-4]。调查显示，大部分实习护生表示对职业防护知识培训有迫切需求，同时也希望课堂氛围生动有趣，互动性强[5]。目前我国在护生职业暴露及防护方面的研究与发达国家相比存在一定差距，因此针对护生在临床实习阶段职业防护教学方法的改进和教学课程的研发迫在眉睫。情景演练是通过对事件发生发展的环境、过程的模拟，让受训者充分理解教学内容、提高技术能力的一种教学方法。行为回放教学法是将主体的行为进行影像资料收集，并将资料回放给主体观看的一种教学方法。本研究旨在探讨将情景演练联合行为回放教学法应用于实习临床护生职业防护培训中的效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2020年4月—2022年3月进入德阳市人民医院妇产科实习的护生71名作为研究对象，根据实习时间的先后顺序用阿拉伯数字进行编号，根据奇偶数分为对照组（奇数组）和试验组（偶数组）。对照组36人，男性4人，女性32人，平均年龄（21.5±1.5）岁；试验组35人，男性4人，女性31人，平均年龄（21.6±1.4）岁。2组护生年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：（1）均为进入临床实习的应届护生；（2）在本科室实习时间不少于8周。排除标准：（1）试验期间请假的实习护生；（2）中途终止实习的护生。

1.2    方法

1.2.1    調查摸底    由课题组人员对实习护生职业防护教育现状及需求进行问卷调查，内容包括在校学习课程中有无专门的职业防护课程、在校期间有无参加过职业防护培训、专业老师是否有渗透相关的职业防护教育、有无必要开展职业防护培训、是否愿意参加职业防护培训等，由实习护生自行填写后现场收回。

1.2.2    培训小组组成    科室教学管理小组负责培训工作，由教学护士长担任培训组长，院感防控护士担任副组长，聘请4名具有实践和教学经验的护理人员为老师，共同探讨确定教学内容和方法，进行专题授课。教学护士长负责小组组内培训和质量控制，统一标准，小组成员负责职业防护培训、督导、反馈等。

1.2.3    培训方法    试验组采用情景演练联合行为回放教学法进行职业防护培训，对照组采用传统讲授法进行职业防护培训。

（1）情景演练联合行为回放教学法。针对教学内容采用理论讲授、技能示范、情景演练和行为回放教学相结合的方法，具体如下：①设定培训内容，根据近3年实习护生发生职业暴露高发点和公共卫生事件突发时的自我防护要求，针对实习护生的薄弱点进行培训内容设置。②构建情景模拟演练案例库，以国际护理协会临床模拟与学习协会（INACSL）发布的《最佳模拟实践标准：模拟设计》为实践指南编写脚本，组织参与研究的教师、医院感染相关工作人员、实验技术人员集体讨论，最终编制契合培训内容、贴近临床真实情境的脚本。③先由教师进行理论讲授，逐一讲解职业防护重点及关键内容，结合教具进行技能演示。讲解结束后实习护生分组练习，以组为单位选取事先准备的脚本分组进行演练，教师拍摄记录实习护生的演练过程，课后由教师将拍摄素材进行剪辑、整理和分析，将演练过程中不规范和错误行为进行标识。④1周后，组织实习护生观看回放视频，实习护生进行自我评价以及相互点评，最后由教师分析点评并回放已做标识视频纠正错误行为。实习护生反思总结，针对错误地方进行练习，时间为30 min。

（2）传统讲授法。教师进行理论讲授，逐一讲解重点及关键内容，结合教具进行技能演示，然后组织实习护生分组练习，对实习护生不规范和错误行为进行纠正和指导。

1.3    评价指标

1.3.1    职业暴露发生率    在临床实习护生出科时对其在实习期间是否发生职业暴露情况进行调查登记。

1.3.2    职业防护知识、职业防护态度、职业防护行为    根据《医护人员职业防护指南》《针刺伤防护的护理专家共识》，编制职业防护知识、职业防护态度、职业防护行为问卷调查表，该调查表的内部一致性信度为0.852，内容效度为0.896。其中职业防护知识部分由45个条目组成，选对得1分， 最高分为45分，得分越高说明防护知识掌握越好；态度部分由30个条目组成，采用Likert 5级评分法， 最低30分， 最高150分， 得分越高说明职业防护态度越积极；职业防护行为部分由36个条目组成， 同样采用Likert 5级评分法，最低36分， 最高180分， 得分越高说明职业防护行为依从性越好。

1.3.3    实习护生培训满意度    在实习学生出科前1周利用问卷星进行教学方法满意度调查，内容包括培训形式（5个条目）、培训内容（10个条目）、培训效果（5个条目），每个条目5个等级，分别计1～5分，总分20～100分，分数越高表明满意度越高。

1.4    统计学方法    采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，予t检验，计数资料以百分比表示，予χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    实习护生职业防护教育现状及需求   见表1。

2.2    2组发生职业暴露情况对比    试验组35名实习护生均未发生职业暴露，对照组36名实习护生发生职业暴露6人，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组职业防护护生职业防护知识、职业护护态度、职业护护行为及教学满意度得分比较    试验组职业防护知识、职业防护态度和职业防护行为、教学满意度得分均显著高于对照组（P<0.05），见表3。

3    讨论

职业暴露是指人员由于职业关系暴露在危险因素中，可能损害健康或危及生命的一种情况，由于护士职业的特殊性，发生职业暴露的危险性极高[6]。护理实习生是护理专业的后备力量，由于防护意识、防护知识和防护经验相对薄弱及临床操作技能不熟练等原因，使得护理实习生成为护士群体中发生职业暴露的主要人员[7]。职业暴露不仅给实习护生的身心健康造成伤害，甚至会对其职业生涯造成长远影响[8]，加强职业防护培训是减少实习护生实习期间职业暴露最主要的措施。因此，如何吸引受训人员主动参与培训活动、采取何种培训方式进行培训以便更好地提高培训效果值得探讨。

调查发现临床护理专业中开设职业防护课程的医学院校为数不多，多数护理学生在校期间并未接受职业防护课程系统性教育。陈玉芳等[9]调查发现设置护理职业防护相关课程的医学院校占11.8%，仅在《基础护理学》和《传染病护理学》中有所提及，教学内容的全面性、系统性有待提高。另外调查发现临床实习护生认为职业防护的培训非常有必要，对职业防护培训有迫切需求，与王强等[10]报道一致。开设职业防护课程有利于提高学生对职业防护知识的掌握和预防理念的认知程度，促使其进入临床后规范操作，减少职业暴露的发生。本研究结果显示，100%的实习护生希望培训活动不单采取集中式纯理论授课方式，还应结合操作演示、情景演练、视频回放等多元化教育方式。邹晓妮等[5]研究结果显示，医疗机构在开展职业防护培训的同时，应注意职业防护培训方法的多元化，以提高受训人员的主动性，从而达到培训效果。

邬维娜等[11]研究显示，系统的护理职业安全和健康课程教育培训能够提高护理学生知识和技能水平。传统讲授法对于提高实习护生的职业防护水平虽有较好的促进作用，但其注重教师讲解，学生被动地接受知识， 缺乏主动性和直观性，且参与度不高， 难以达到良好的学习效果，不能提高实习护生对职业防护的重视。情景演练是通过对事件发生发展的环境、过程的模拟或虚拟再现，让受训者理解教学内容以提高能力的一种教学方法，避免了传统讲授法的单调枯燥和被动接受，更加直观生动。整个过程可以让受训者身临其境，充分调动学习兴趣，促进其对学习内容的理解，有助于提高实习护生职业防护处置能力。在行为回放教学中，不仅将多媒体手段应用到临床教学中，而且直观、灵活地通过视频回放的方式展示受训者的演练过程，实习护生能更加准确和清晰地认识到自己的不足，发现问题及错误行为，加上教师的讲解与纠正，从而规范实习护生行为并加深其对知识点的理解。在整个过程中实习护生既是操作者也是评价者，有效调动了实习护生学习主动性和积极性。同时教师可较为直观及时地感知学生的学习态度和教学效果，适时调整教学方案，提升培训效果。本研究通过情景演练联合行为回放教学法对实习护生进行职业防护培训，将临床职业暴露真实案例与职业防护相关知识点相结合，针对实习护生薄弱点，进行情景模拟案例编写，再让学生分角色进行演练，并将演练过程通过行为回放的方式进行反馈及评价。结果显示在职业防护的知识掌握、态度的积极性和行为依从性、实习护生对教学满意度方面情景演练联合行为回放教学法均优于传统讲授法。有研究[12]发现采用传统讲授法进行职业防护知识培训， 学生被动接受信息， 其学习参与度和主动性均不高， 影响学习效率和效果。情景演练联合行为回放教学法应用于实习护生职业防护培训，能帮助临床实习护生更直观深刻地认识职业防护的重要性，提高实习护生防护意识，促使实习护生形成良好的职业防护行为。

综上所述，情景演练联合行为回放教学法应用于实习护生职业防护培训中，可有效提高实习护生对职业防护知识的掌握，培养职业防护意识，降低职业暴露的风险，提高临床教学满意度。

参考文献

[1] ULRICH B. Nurse safety[J].Nephrology nursing journal：journal of the American nephrology nurses association，2013，40（5）：377.

[2] 陈英，冷羽，王艺瑾，等.护理实习生的职业暴露、职业防护现状调查分析[J].内科，2021，16（1）：18-21.

[3] 程桂兰，黎贵湘，王定玺，等.案例教学法联合情景演练在实习护生入科医院感染与预防控制培训中的应用[J].华西医学，2020，35（3）：348-351.

[4] LOYLAND B，WILMONT S，HESSELS A J， et al. Staff knowledge，awareness，perceptions，and beliefs about infection prevention in pediatric long-term care facilities[J].Nurs Res，2016，65（2）：132-141.

[5] 邹晓妮，张红梅，李静静，等.医院感染知识培训方法与效果的荟萃分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（11）： 2600-2603.

[6] 曾琦，孙娅萍，张敏，等.传染病专科医院护生职业防护情况调查与分析[J].中国卫生产业，2019，16（8）：145-146，149.

[7] 张毅力，邵渊.医学生临床实习教学的现状和改进策略[J].基础医学教育，2016，18（7）：560-562

[8] 闫浚玮，孙丹丹，蒋燕，等.对本科实习护生实施职业防护教育的效果研究[J].科技视界，2020（3）：126-128.

[9] 陈玉芳，黄丽，杨阳，等.基于文献计量学的实习护生职业防护   能力的研究[J].中国卫生产业，2020，17（11）：182-184，187.

[10] 王强，马海燕，王晓玉，等.江苏某高校医学生对医护职业危害防护的知晓及态度研究[J].中国校医，2022，36（4）：241-243，247.

[11] 邬维娜，卢惠娟，王君俏，等.国内外护理职业安全与健康教育培训现状分析[J].中国高等医学教育，2009（12）：56-57，84.

[12] 刘佳，严彬，钱文静，等.情景模拟法在预防锐器伤教學中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2019（28）：3682-3686.

（收稿日期：2023-04-16）