热敏灸干预联合激励式心理疏导对带状疱疹后神经痛患者睡眠质量及疼痛接受度的影响

张海霞 黄海莲 文娜

【摘要】  目的    探究热敏灸干预联合激励式心理疏导对带状疱疹后神经痛（post-herpetic neuralgia，PHN）患者睡眠质量及疼痛接受度的影响。方法    选取2019年1月—2020年12月于萍矿总医院就诊治疗的PHN患者85例，按随机数字表法分为联合组42例和常规组43例，常规组采取常规护理，联合组在常规组基础上加用热敏灸干预联合激励式心理疏导，比较2组慢性疼痛接受问卷（chronic pain acceptance questionnaire-8，CPAQ-8）评分、疼痛视觉模拟（visual analogue scale，VAS）评分、匹兹堡睡眠质量指数问卷（pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分、简明健康状况问卷（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）评分变化。结果    干预后，联合组CPAQ-8评分明显高于常规组（P<0.05），VAS评分明显低于常规组（P<0.05）；干预后，联合组PSQI评分明显低于常规组（P<0.05）；干预后，联合组生理功能（physiological function，PF）、生理职能（role physical，RP）、躯体疼痛（bodily pain，BP）、总体健康（general heaith，GH）、生命活力（vitality，VT）、社会功能（social functioning，SF）、情感职能（role emotional，RE）及心理健康（mental health，MH）等各维度评分明显高于常规组（P<0.05）。结论    热敏灸干预联合激励式心理疏导可有效缓解带状疱疹后遗神经痛患者疼痛感，提高疼痛接受度，提升睡眠质量和生活质量。

【关键词】  带状疱疹后神经痛；热敏灸；激励式心理疏导；睡眠质量；疼痛接受度

中图分类号：R245；R752.12        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）21-0073-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.024

带状疱疹后神经痛（post-herpetic neuralgia，PHN）

属于带状疱疹常见后遗症，患者常表现为患处持续性灼痛，严重影响正常生活，如病毒侵入脑神经还会导致患者视力、听力下降，严重者可能诱发心脏病、脑溢血等[1]。目前临床治疗PHN常用方案仍为药物治疗，对病情严重的患者还会采取神经阻滞、切断、封闭等综合治疗方案[2]。中医理论认为PHN主要病证为蕴湿化热和湿搏结于皮肤，随着患者年龄增大，其症状越严重，同时预后效果也越差，现临床主要治疗方式（止痛、抗感染等）可起到一定效果。热敏灸为近年来治疗PHN的新兴干预手段，以经脉理论为指导，采用艾条温和灸患者热敏点，可以温经止血、通经活络，达到减轻患者痛苦的目的[3]。同时，PHN患者因长期遭受病痛折磨，会产生不同程度的负性情绪，不利于康复治疗。本研究对PHN患者采取热敏灸干预联合激励式心理疏导，观察其干预效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年1月—2020年12月于萍矿总医院就诊治疗的PHN患者85例，按随机数字表法分为联合组42例和常规组43例，2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），见表1。纳入标准：（1）符合PHN诊断标准[4]；（2）疼痛时间超过30 d；

（3）患者及其家属知情并同意参与本研究。排除标准：

（1）合并其他皮肤病；（2）合并其他神经疾病；（3）恶性肿瘤；（4）认知障碍或精神病。

1.2    方法    常规组采取常规护理，包括对患者及其家属进行PHN健康宣教，对患者饮食、运动及生活习惯等进行干预指导，并给予基础药物及镇痛药物治疗。联合组在常规组基础上采取热敏灸干预联合激励式心理疏导。激励式心理疏导：嘱患者疼痛期间看电视、听音乐等，以分散注意力，减轻疼痛感；多与患者进行交流沟通，详细讲解PHN相关知識，鼓励患者面对疾病，积极接受治疗；解答患者对于疾病的疑问，讲解成功的治疗案例，激励其治疗信心，消除负性情绪。热敏灸干预：将准备好的艾条点燃，于患者疼痛部位寻找热敏点（对热量敏感的部位），确定好热敏点后，采用温和灸手法，对热敏点灸30 min，1次/d，直至热敏点消失。2组持续干预4周。

1.3    观察指标    （1）观察干预前后2组慢性疼痛接受问卷（chronic pain acceptance questionnaire-8，CPAQ-8）评分、疼痛视觉模拟（visual analogue scale，VAS）评分变化，其中CPAQ-8评分满分48分，分数越高，表明患者对疼痛接受程度越高；VAS评分满分10分，分数越高患者疼痛感越强烈。（2）观察干预前后2组匹兹堡睡眠质量指数问卷（pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分、生活质量量表（the MOS item short from health survey，SF-36）评分，PSQI评分满分21分，分数越高患者睡眠质量越好；SF-36评分包括生理功能（physiological function，PF）、生理职能（role physical，RP）、躯体疼痛（bodily pain，BP）、总体健康（general health，GH）、生命活力（vitality，VT）、社会功能（social functioning，SF）、情感职能（role emotional，RE）及心理健康（mental health，MH）等8个维度，满分100分，分数越高患者生活质量水平越高。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，以x±s表示计量资料，组间用成组t检验，组内用配对t检验，以例数（%）表示计数资料，用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    2组CPAQ-8评分、VAS评分变化比较    干预前2组CPAQ-8评分、VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组CPAQ-8评分明显升高，VAS评分明显下降，且联合组CPAQ-8评分明显高于常规组，VAS评分明显低于常规组（P<0.05），见表2。

2.2    2组PSQI评分变化比较    干预前2组PSQI评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组PSQI评分均明显下降，且联合组PSQI评分明显低于常规组（P<0.05），见表3。

2.3    2组SF-36评分变化比较    干预前2组SF-36各维度评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，联合组PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE及MH评分均明显高于常规组（P<0.05），见表4。

3    讨论

PHN是一种神经性病理疼痛，也是一种较为常见的皮肤疾病，患者在皮损愈合后，会出现持续性剧烈疼痛，因常忽视其严重性，以致错过最佳治疗时机，部分患者病情发展严重，可出现神经节炎性坏死，进而演变为顽固性病理疼痛[5-6]。患者长期受到疼痛折磨，严重影响睡眠质量和生活质量，导致产生负性情绪，目前西医常采取麻醉镇痛、抗抑郁、神经阻滞及手术等综合疗法治疗PHN，但效果有限，探讨适当护理干预措施具有重要意义。

激励式心理疏导可通过反复鼓励支持患者，与患者建立良好信任的医护关系，提升其主观能动性，积极配合治疗，同时还能使患者保持良好心态，对疾病康复也具有积极作用[7]。而PHN是由于病毒引起的神经功能紊乱，中医认为带状疱疹患者体内余毒未清，瘀阻脉络，血运不畅，不通则痛，导致最终形成PHN，而热敏灸通过热敏点疏通经络，可使经气运行，达到通则不痛的效果[8]。本次研究结果显示，干预后，联合组CPAQ-8评分、SF-36各维度评分明显高于常规组，VAS评分、PSQI评分明显低于常规组（P<0.05）。表明热敏灸干预联合激励式心理疏导可有效缓解PHN患者疼痛感，提高睡眠及生活质量。究其原因可能在于通过激励式心理疏导，使患者转移对疼痛的注意力，对于疼痛的接纳能力得到了提升，有助于缓解疼痛给患者带来的心理负担；且热敏灸干预可起到疏通经络、通络止痛的效果，从源头上减轻了PHN患者疼痛感，由于疼痛症状的缓解，患者睡眠质量得到保障，生活质量也随之升高。蒋彦彦[9]研究发现激励式心理干预可有效鼓励患者树立治疗信心，能在提高患者治疗依从性的同时提升对疼痛感的承受能力，有助于消除其心理负担。此外，王明振等[10]的相关研究指出热敏灸治疗PHN效果显著，除了直接镇痛外，还可增强机体相关调节功能，从多途径镇痛。上述研究与本研究结论类似。

综上所述，热敏灸干预联合激励式心理疏导可有效缓解PHN患者疼痛感，提高疼痛接受度，提升睡眠质量和生活质量，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]    LIAO Y M，LU H F，XIE P， et al. Thermographic follow-up of postherpetic neuralgia （PHN） subsequent to Ramsay Hunt syndrome with multicranial nerve （Ⅴ， Ⅶ， Ⅷ and Ⅸ） involvement： a case report[J].BMC Neurol，2021，21（1）：39.

[2]    張雪，许业松.带状疱疹后遗神经痛中西医综合康复治疗现状和进展[J].实用中西医结合临床，2019，19（3）：180-182.

[3]    温明菲，许文斌，陈自雅.热敏灸结合电针治疗老年顽固性带状疱疹后神经痛40例疗效观察[J].国医论坛，2019，34（6）：25-27.

[4]    朱银银，槐洪波，朱彤，等.综合护理模式对老年中、重度带状疱疹后神经痛病人疼痛及抑郁焦虑的影响[J].实用老年医学，2020，34（3）：308-310.

[5]    WANG J，WANG X，XIA H，et al. An update of fire needle acupuncture for acute herpes zoster and prevention of posther-petic neuralgia in adults：a protocol for systematic review and meta-analysis[J].Medicine （Baltimore），2021，100（1）：e24180.

[6]    KATO J，MATSUI N，KAKEHI Y， et al. Long-term safety and efficacy of mirogabalin in Asian patients with postherpetic neuralgia：results from an open-label extension of a multicenter randomized，double-blind，placebo-controlled trial[J].Medicine（Baltimore），2020，99（36）：e21976.

[7]    龙芳，贾玉娥，周新立.疼痛改善性护理联合正向激励对骨转移瘤患者疼痛评分及负面情绪的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2020，27（8）：1001-1004.

[8]    谢宝全，陆艳红，李斐，等.腕踝针联合热敏灸治疗带状疱疹后遗神经痛患者的临床效果[J].医疗装备，2020，33（5）：91-92.

[9]    蒋彦彦.激励式心理干预联合中药塌渍对带状疱疹后遗神经痛患者症状改善，睡眠质量及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（21）：3932-3935.

[10]    王明振，孙忠人，邹儒文，等.热敏灸治疗神经系统疾病的研究进展[J].中华中医药杂志，2019，34（4）：1599-1601.

（收稿日期：2023-04-10）