思维导图结合微课堂对机器人辅助前列腺癌根治术患者术后控尿功能、情绪及满意度的影响

2023-09-29龚静燕

基层医学论坛 2023年6期

龚静燕

【摘要】目的探讨思维导图结合微课堂对机器人辅助前列腺癌根治术患者术后控尿功能、情绪及满意度的影响。方法选取2020年11月—2021年8月南昌大学第一附属医院收治的84例前列腺癌患者，按照入院编号进行分组，单号为对照组（给予常规护理），双号为研究组（在对照组的基础上采取思维导图结合微课堂干预），各42例。比较2组术后控尿功能、负性情绪及满意度。结果研究组尿失禁持续时间明显短于对照组，且研究组术后3个月的尿失禁发生率（4.76%）低于对照组（21.43%），差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，2组患者的SDS、SAS评分对比均不存在统计学差异（P>0.05）；干预后，2组患者的SDS、SAS评分均低于干预前，且研究组低于对照组（P<0.05）。研究组护理满意度评分均高于对照组，差异显著（P<0.05）。结论利用思维导图结合微课堂展开护理干预，有助于提升机器人辅助前列腺癌根治术患者的治疗效果，降低术后尿失禁发生率，改善不良情绪，提升护理满意度。

【关键词】前列腺癌根治术；机器人；思维导图；微课堂；控尿功能；不良情绪；满意度

中图分类号：R614 文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）06-0030-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.010

前列腺癌为男性常见肿瘤之一，是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，从病理类型上可分为腺癌、腺鳞癌、导管腺癌、鳞状细胞癌和尿路上皮癌等多种，其中腺癌占比95%以上，故而临床所称的前列腺癌通常是指前列腺腺癌[1]。经调查发现[2]，前列腺癌好发于中老年男性，随着年龄的增长，发病率也会越高，其中70～80岁是高峰年龄。临床常采用根治术治疗，随着医疗科技的发展，机器人技术的出现使手术技术有了质的飞跃，大大提高了手术的灵活度与精细度，改善手术效果。然而，机器人辅助前列腺癌根治术后护理要求较高，各类措施复杂，患者术后会存在排尿不尽感、排尿次数增加，甚至是尿失禁的现象，严重影响患者的生活质量[3]。有效的临床护理干预是改善机器人辅助行前列腺癌根治术患者生理与心理舒适度的关键。本课题通过思维导图结合微课堂对机器人辅助前列腺癌根治术患者进行干预，分析对其预后的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年11月—2021年8月南昌大学第一附属医院收治的84例前列腺癌患者为研究对象，所有患者均行机器人辅助前列腺癌根治术治疗。按照入院编号将患者分为对照组与研究组各42例，2组一般资料对比差异无统计学意义，有可比性，见表1。本研究已通过医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准

1.2.1 纳入标准（1）符合《前列腺癌规范化标本取材及病理诊断共识（2021版）》的诊断标准[4]；（2）有明确的前列腺特异性抗原（PSA）结果；（3）具备基础的听说读写能力；（4）临床资料完整；（5）自愿参加研究并签字者。

1.2.2 排除标准（1）既往有下腹部手术史的患者；（2）有尿失禁病史者；（3）中转开腹手术的患者；（4）肿瘤晚期或转移性前列腺癌患者；（5）术后病情恶化死亡的患者。

1.3 方法对照组接受常规的围术期护理，如常规术前访视、基础健康宣教、术后生命体征监护等；若患者出现严重负性情绪，予以沟通式的心理疏导，出院后采取图册式的出院指导等。研究组在对照组护理基础上实施思维导图结合微课堂干预，内容包括：（1）建立思维导图模式。由经验丰富的护理人员组成思维导图小组，与責任医师共同制定思维导图，依据尿失禁护理特点细化各护理项目，包括健康教育、观察记录、心理护理、日常护理、个体化护理等，将护理图片放置在各护理分支下，让思维导图更为清晰。（2）加强护理培训。打印出思维导图分散图，组织护理人员进行发散思维的培训，总结前列腺术后尿失禁的护理要点、特点、并发症预防等，加强护理人员专业技能。（3）实施思维导图护理。在床旁护理车上放置思维导图护理计划，根据思维导图上的护理措施及执行步骤实施护理干预，对于已出现并发症的患者，要采取紧急应对措施。（4）总结思维导图护理。护理结束后由小组长总结分析，共同讨论思维导图护理的优缺点，不断提升护理质量。（5）建立微信群。创建微信公众号邀请所有患者扫码关注，由专人运营，负责定时上新宣教素材，并对已有数据库进行基本的信息安全维护，如备份等；另外将所有参与研究的患者纳入科室微信群，患者每日在微信群内接受个体化的指导，通过公众号平台查阅疾病相关知识、观看功能锻炼视频﹔每日08：00～22：00由小组护士负责在线答疑，解答患者在微信群中提出的问题；同时病友之间可互相在群里交流、分享心得﹔借助微信小程序每日在群里发送服药提醒信息，不定时推送前列腺癌术后的注意事项和尿失禁的预防措施等；每周由副主任医师负责在群里组织开展语音专题讲座，解答患者对疾病的困惑。

1.4 观察指标（1）控尿功能：于术后3个月，依据国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）调查尿失禁发生率和尿失禁程度[5]，ICI-Q-SF表包括漏尿量、漏尿频率、漏尿发生具体时间三部分内容。（2）心理情绪：采用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）分别评估患者的抑郁和焦虑情绪[6-7]，正常：<50分（<53分）；轻度焦虑（抑郁）：50～59分（53～62分）；中度焦虑（抑郁）：60～69分（63～72分）；重度焦虑（抑郁）：≥70分（>72分），SAS与SDS的内部一致性Cronbachα系数为0.91，Guttman分半信度系数0.87。（3）满意度：自制前列腺癌术后护理满意度调查问卷，包括健康教育、病房环境、护士工作态度和操作熟练程度、疗效5个方面内容，每个方面20分，满分为100分。预试验显示，该调查表Cronbachα系数0.792，经6名护理专家评定，内容效度为 0.920，认为问卷结构合理、内容全面，能较好地体现研究目的。

1.5 问卷发放和回收于患者出院后 3 个月复查时采用上述问卷调查，所有患者均在调查者指导下进行问卷填答；对予不识字者，由调查者读题并代为填写；因本次问卷调查为现场填写，因此100%回收。

1.6 质量控制（1）在设计阶段，细化排除前列腺癌以外的患者，以减少选择性偏倚。（2）组建质控小组，负责课题研究的环节质量与终末质量控制。（3）回收问卷时简单检查有无误写或漏写，一旦发现及时与受试者核对确认并更改。（4）避免沾染和干扰：参与本研究的患者之间无相互影响的风险。

1.7 统计学方法选择SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者尿失禁发生情况比较研究组持续时间为（4.12±2.83）d，明显短于对照组的（6.84±3.45）d，差异具有统计学意义（t=6.845，P<0.001）。研究组术后3个月的尿失禁发生率低于对照组（P<0.05），

见表2。

2.2 2组SDS、SAS评分比较干预前，2组患者的SDS、SAS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；干预2周后，2组患者的SDS、SAS评分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 2组患者护理满意度比较研究组护理满意度评分均高于对照组，差异显著（P<0.05），见表4。

3 讨论

前列腺癌的致病因素较多，如高脂肪饮食、性生活较多以及遗传因素等均会增加其发生率，且近些年我国前列腺癌发病率逐年上升。手术是治疗前列腺癌的主要方式，在前列腺癌根治性切除术中，达芬奇手术的出现将微创治疗、快速康复理念贯穿患者治疗全过程，有效降低生理及心理创伤应激[8]。然而由于行前列腺癌根治术的患者年龄较大，常合并多种基础病症，术后容易产生并发症影响预后，其中以尿失禁较为常见，成为临床关注的重点问题。

既往临床针对此类患者的护理方法较为单一，少部分医院由于人员认识不足，水平参差不齐，甚至未能够将健康宣教纳入护理常态去执行，导致临床护理流于形式。思维导图能通过符号、图像等有效解决现有的问题，预见可能发生的问题。葛琤[10]等提出思维导图护理干预可有效改善前列腺增生行经尿道前列腺切除术患者的前列腺功能，消除焦虑及抑郁等不良情绪，提升患者就医满意度及舒适度。微课堂能有效提升患者对疾病的了解，加强健康教育。赵明明[11]等人通过对糖尿病腹腔镜阑尾切除术患者实施不同护理措施发现，在正念减压疗法的基础上配合微课堂教育，可显著提高血糖控制效果，并改善患者的不良情绪，提高其对疾病的正确认知，积极配合手术，从而降低术后并发症，促进预后转归。本研究将思维导图与微课堂联合应用于机器人辅助前列腺癌根治术患者中，结果显示研究组患者尿失禁持续时间明显短于对照组，且研究组术后3个月的尿失禁发生率低于对照组。说明思维导图结合微课堂干预能够降低前列腺癌根治术后的尿失禁发生率，改善控尿功能。其原因主要为：思维导图作为一种组织性思维工具，主要通过符号、词汇以及图像有效地结合和运用，采用发散方式正确引导思考问题，并尽快准确解决患者现有病情和可能的问题。由于我国护理人力资源短缺，加上护理工作的要求繁多，临床工作量大，难以实现对每名患者进行足够的宣教。而微课堂技术通过借助网络和手机客户端有效弥补了这一不足，在网络平台上让沟通不再受时间与空间的限制，极大程度上减少了传统线下一对一指导的不便利性；利用微信平台能够很好地实现各种信息的有效聚合，由专家通过撰写、整理各种阶段性的科普文章进行护理指导，文章集合文字、图片、视频等多种媒介，保障易读性，患者及其家属能够随时随地得到齐全的护理指导信息，这一点是有媒介限制、字数限制的短信随访所无法比拟的。患者在这一干预措施下自我控制力及遵医行为将得到提升，从而有助于病情恢复，减少尿失禁发生率[12]。干预后，2组患者的SDS、SAS评分均有不同程度降低，但研究组明显低于对照组（P<0.05），表明思维导图结合微课堂干预可改善患者的不良情绪。需要承认的是，对照组患者所采取的常规护理也于情合理，能够满足患者基本需求，所以相关指标改善也是意料之中。而研究组通过增加思维导图与微课堂的联合干预，提供细致、全面的护理，患者能够通过即时通讯快速掌握疾病知识和注意事项等，消除内心顾虑，从而减少焦虑、抑郁情绪的影响，达到促进预后的目的。研究组护理满意度评分均高于对照组（P<0.05），进一步提示思维导图结合微课堂干预可提升患者的满意度。原因首先在于研究组患者术后尿失禁发生低，不良情绪得到改善，在获得理想的预后结局之下自然会提升护理满意程度；其次，通过思维导图结合微课堂可实现一对多的交流，且不限时长，客观上增加了护患交流机会，从而拉近了护患距离，提高患者对医护人员的信任度与依赖感，双方形成相互信任与理解的关系，满意度也随之提升。

综上所述，思维导图结合微课堂干预可有效改善机器人辅助前列腺癌根治术患者的预后，降低术后尿失禁发生率，改善心理情绪，提高护理满意度，具临床推广价值。

参考文献

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[10] 葛琤，朱礼霞，周晨.思维导图护理干预对前列腺增生行经尿道前列腺切除术患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2021，27（4）：42-45.