半夏白术天麻汤合桃红四物加减联合西药治疗缺血性中风的效果

赵秀静++李文茹

[摘要] 目的 分析半夏白術天麻汤合桃红四物加减联合西医治疗缺血性中风患者的临床效果。 方法 选择河北省唐山市玉田县中医医院2015年10月～2016年3月收治的95例缺血性中风患者，将其随机分为联合组（48例）和西医组（47例）。西医组患者给予阿托伐他汀、阿司匹林口服，依达拉奉静脉滴注，疗程2周；联合组患者给予半夏白术天麻汤合桃红四物加减联合西医治疗，疗程2周。比较两组治疗前后神经功能缺损状况、日常生活活动能力、生活质量、临床疗效及药物不良反应。 结果 治疗后联合组神经功能缺损程度评分明显低于西医组[（10.2±2.5）分比（15.2±3.1）分]（P < 0.05），日常生活活动能力评分、GQOLI-74评分均明显高于西医组[（72.9±4.8）分比（61.4±5.3）分；（68.3±4.1）分比（56.8±4.4）分]（P < 0.05）。联合组临床治疗总有效率为93.7%，高于西医组的78.8%，差异有统计学意义（P < 0.05）。联合组药物不良反应发生率为10.4%，与西医组（8.5%）比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 半夏白术天麻汤合桃红四物加减联合西医治疗缺血性中风效果显著，不良反应少，能够有效提高患者日常生活活动能力，改善患者生活质量，临床推广应用价值显著。

[关键词] 缺血性中风；半夏白术天麻汤；桃红四物；西医；疗效；生活质量

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）11（c）-0157-04

Effect of Banxia Baizhu Tianma Decoction and Modified Taohong Siwu combined with western medicine in the treatment of ischemic stroke

ZHAO Xiujing LI Wenru

The First Department of Internal Medicine， Yutian Hospital of Chinese Medicine in Tangshan City， Hebei Province， Yutian 064100， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Banxia Baizhu Tianma Decoction and Modified Taohong Siwu combined with western medicine in the treatment of ischemic stroke. Methods Ninety-five patients with ischemic stroke admitted to Yutian Hospital of Chinese Medicine in Tangshan City from October 2015 to March 2016 were selected and randomly divided into the combination group （48 cases） and the western medicine group （47 cases）. The western medicine group was treated with Atorvastatin， Aspirin orally and Edaravone for intravenous drip， the course was 2 weeks， the combination group was treated with Banxia Baizhu Tianma Decoction and Modified Taohong Siwu combined with western medicine， the course was 2 weeks. The neurological impairment， activities of daily living， quality of life， clinical efficacy and adverse drug reactions before and after treatment between the two groups were compared. Results After treatment， the score of neurological impairment in the combination group was lower than that of western medicine group [（10.2±2.5） points vs （15.2±3.1） points] （P < 0.05）， the scores of activities of daily living， GQOLI-74 were all higher than those of western medicine group [（72.9±4.8） points vs （61.4±5.3） points； （68.3±4.1） points vs （56.8±4.4） points] （P < 0.05）. The total effective rate of combination group was 93.7%， which was higher than that of western medicine group （78.8%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The incidence of adverse drug reactions in the combination group was 10.4%， which had no statistically significant difference compared with that of western medicine group （8.5%） （P > 0.05）. Conclusion Banxia Baizhu Tianma Decoction and Modified Taohong Siwu combined with western medicine in the treatment of ischemic stroke has significant effects， less adverse drug reactions， which can effectively enhance the activities of daily living， improve the quality of life， the value of clinical promotion and application is significant.

[Key words] Ischemic stroke； Banxia Baizhu Tianma Decoction； Taohong Siwu； Western medicine； Efficacy； Quality of life

缺血性中風为中医病名，即西医中的缺血性脑卒中[1]，统计结果显示该类型中风的发生率明显高于出血性中风，约占中风患者总发病率的75%，发病实质为多种原因诱发的脑血管狭窄或闭塞，导致脑血流供应障碍，造成脑组织缺血、缺氧性坏死，具有致残率高、预后不佳等临床特点[2-3]。长期以来，西医药物治疗一直是我国临床治疗缺血性中风患者的首选方法，常用的药物类型为溶栓药物和抗血小板聚集药物，但由于治疗时间窗的限制，一部分患者未能获得显著疗效[4-5]。缺血性中风在祖国传统医学文献中早有记载，且文献中不乏经验用方[6]。近年来，不断有临床研究报道中西医结合方法治疗缺血性中风可获得更为确切的临床疗效[7]。基于上述研究基础，本研究对半夏白术天麻汤合桃红四物加减联合西医治疗缺血性中风患者的临床效果进行了分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择河北省唐山市玉田县中医医院2015年10月～2016年3月收治的95例缺血性中风患者作为研究对象。诊断标准：中医诊断符合国家中医药管理局制订的《中风病中医诊断疗效评价标准》中提出的诊断标准，西医诊断符合中华医学会神经病学会脑血管病学组制订的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中提出的诊断标准。未合并心、肾等其他严重器质性疾病，年龄<80岁。本研究采用单中心、抽签法随机分组的方法，将95例患者分为联合组和西医组。两组患者性别、年龄、合并疾病、发病后入院时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），基本均衡可比。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 西医组 西医组患者给予阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20051407）、阿司匹林（沈阳康芝制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20103712）、依达拉奉（昆明积大制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20080495）治疗。用药方法：阿托伐他汀，口服，10 mg/次，1次/d。阿司匹林，口服，100 mg/次，1次/d。依达拉奉静脉滴注，将30 mg依达拉奉注射液加入100 mL 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，2次/d。治疗2周评价临床疗效。

1.2.2 联合组 联合组患者给予半夏白术天麻汤合桃红四物加减联合西医治疗，西医治疗方法及用药治疗周期与西医组相同。半夏白术天麻汤的药物基本方为白术9 g、半夏4.5 g、天麻3 g、茯苓3 g、橘红3 g、甘草1.5 g，用药方法：加一片生姜、二枚大枣水煎，300 mL取100 mL，每日1剂，分早晚2次服用。桃红四物的药物基本方为当归15 g、熟地15 g、川芎15 g、白芍15 g、桃仁15 g、红花10 g，有眩晕症状、呕吐频繁的患者加代赭石5 g、竹茹8 g、生姜10 g，有胃脘胀痛、消化不良症状的患者加白蔻仁6 g和砂仁5 g。用药方法：在所有药材中加入20 mL酒和500 mL清水煎煮，取100 mL，于早晚空腹服用，每日1剂，与半夏白术天麻汤的用药时间需间隔90 min或以上。两种中药的用药周期均为2周。

1.3 观察指标

观察比较两组患者治疗前后的神经功能缺损状况、日常生活能力、生活质量，以及临床疗效、药物不良反应情况。

1.4 评价标准

1.4.1 神经功能缺损状况 该指标的评价工具为中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表，该量表包括意识、语言、面肌、上肢肌力、下肢肌力、手肌力和水平凝视功能7个评价维度，评分范围为0～45分，0分表示患者神经功能正常，1～15分表示患者神经功能轻度受损，16～30分表示患者神经功能中度受损，评分超过30分表示患者神经功能重度受损。

1.4.2 日常生活活动能力 该指标采用Barthel指数量表中的日常生活活动能力（ADL）项目进行评价，ADL包括进食、床与轮椅间的移动、个人卫生、洗澡、上厕所、大便控制、小便控制、平地行走、穿脱衣服、上下楼梯10个评价维度，评分范围为0～100分，0～20分表示患者日常生活需要完全依赖他人，21～60分之间表示患者日常生活需要他人照顾，61～90分表示患者日常生活需要他人帮助，91～99分表示患者日常生活基本能够独立，100分表示患者生活完全独立。

1.4.3 生活质量 该指标的评价工具为生活质量综合评定量表（GQOLI-74），该量表将74个条目划分为4个评价维度，条目1～10评价患者的物质生活状态，条目11～30评价患者的躯体功能，条目31～50条评价患者的心理状态，条目51～70评价患者的生活功能。评分范围为0～100分，评分由高至低表示患者的生活质量由好至差。

1.4.4 疗效判定标准 根据患者神经功能缺损程度评分减少情况进行疗效判定。基本治愈：治疗后神经功能缺损程度评分与治疗前比较降低≥90%；明显改善：治疗后神经功能缺损程度评分与治疗前比较降低45%～<90%；无效：治疗后神经功能缺损程度评分与治疗前比较降低<45%。总有效=基本治愈+明显改善。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组缺血性中风患者治疗前后神经功能缺损程度评分、日常生活活动能力评分比较

治疗前，两组神经功能缺损程度评分、ADL评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组神经功能缺损程度评分均较治疗前显著降低，ADL评分均较治疗前显著上升差异有统计学意义（P < 0.05），且联合组神经功能缺损程度评分显著低于西医组，ADL评分显著高于西医组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组缺血性中风患者临床疗效比较

联合组患者临床治疗总有效率为93.7%，与西医组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 两组缺血性中风患者治疗前后GQOLI-74评分比较

两组患者治疗前GQOLI-74评分比较差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后，两组GQOLI-74评分均较治疗前显著上升（P < 0.05），且治疗后联合组GQOLI-74评分明显高于西医组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.4 两组缺血性中风患者药物不良反应发生率比较

两组患者药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.107，P = 0.751>0.05）。

3 讨论

3.1 缺血性中风的中医病机分析及中医治则

祖国传统医学认为缺血性中风的病机具有复杂性，与气血、饮食、情志均存在明显相关性，风、火、痰、瘀是诱发疾病的关键因素[8]，具体发病机制主要可以总结为以下几点：日常饮食不节，致痰浊内生，蕴于体内化热生风，风阳挟痰侵犯经络，上蒙清窍而致病[9]。体内正气不足，内伤积损至阴虚，阴阳失调，风阳动越，风阳挟气血痰上冲于脑而致病。体内正气不足，气虚难以行血，气滞血瘀阻络脑脉而致病[10]。情志不舒或心火亢盛，风火相煽，至血气逆行，上冲于脑，扰乱元神而致病。基于缺血性中风患者的上述病机，祖国传统医学认为该疾病的治疗应以益气化痰、活血化瘀为原则[11]。

3.2 半夏白术天麻汤合桃红四物加减联合西医治疗缺血性中风的作用机制

半夏白术天麻汤为中医祛痰方，与缺血性中风患者中医治疗原则相符合。药物基本方中半夏具有降逆止呕、燥湿化痰的功效[12]；白术与茯苓联合使用健脾利湿，治痰之源，现代药理研究证实二者具有抗炎、调脂的功效；天麻具有平息肝风、调节阴性之气的功效[13]，现代药理研究证实其能够增加血流量，减少血管阻力；橘红可理气化痰[14-15]。桃红四物汤为中医调经要方之一，由四物汤加红花、桃仁而组成，方中桃仁、红花具有活血化瘀的功效，当归与川芎合用具有顺行血气之功效，全方具有养血活血的功效。现代药理证实桃红四物汤全方具有促纤溶、改善机体微循环的作用[16]。上述两种中药方剂与西药自由基清除剂依达拉奉、解热镇痛药物阿司匹林以及降脂药物阿托伐他汀联合使用治疗缺血性中风，可协同发挥降低红细胞聚集、改善机体血液循环、保护脑神经等功效，且不良反应少，安全性较高。

3.3 研究结果分析

本研究发现，在神经功能缺损程度评分、ADL评分、GQOLI-74评分中，组内比较显示，两组治疗前后比较差异均有统计学意义（P < 0.05），提示治疗后比治疗前有所改善。从临床疗效来看，联合组比西医组的治疗效果更好，总有效率分别为93.7%和78.8%；从神经功能缺损程度评分来看，治疗后联合组评分明显低于西医组，提示中西医结合的方式有利于缓解神经功能的缺损；从ADL评分来看，联合组明显高于西医组，提示联合用药患者的日常生活能力逐步提高；治疗后联合组患者的GQOLI-74评分明显高于西医组（P < 0.05），提示联合用药患者的生活质量逐步改善。总之，联合组患者的临床疗效、日常生活能力、生活质量均明显优于西医组患者。两组患者在药物不良反应发生率上差异无显著性。本研究结果与李文茹等[12]的临床研究结果具有高度相似性。

综上所述，半夏白术天麻汤合桃红四物加减联合西医治疗缺血性中风患者效果明显，不良反应少，能够有效提高患者日常生活能力，改善患者生活质量，可作为现阶段我国临床治疗缺血性中风患者的首选方案，临床推广应用价值显著。

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（收稿日期：2016-07-12 本文编辑：张瑜杰）