AECOPD患者BiPAP无创呼吸机治疗预后不良的影响因素

郑云生 罗贤云 黄惠英

【摘要】  目的    探究慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者BiPAP无创呼吸机治疗预后不良的影响因素。方法    回顾性分析2019年9月—2021年10月于上饶市广丰区人民医院行BiPAP无创呼吸机治疗且预后不良的43例AECOPD患者的临床资料，纳入预后不良组，根据研究所需样本量按照1∶1纳入同期43例接受BiPAP无创呼吸机治疗且预后良好的AECOPD患者临床资料，纳入预后良好组。分析AECOPD患者BiPAP无创呼吸机治疗预后不良的影响因素。结果    单因素分析显示，性别、年龄、病程、合并糖尿病高血压、白细胞计数与患者BiPAP无创呼吸机治疗预后不良无关，差异无统计学意义（P>0.05）；APACHE-Ⅱ评分、合并低蛋白血症、通气时间、中性粒细胞/淋巴细胞比值、激素使用时间、血清白蛋白与AECOPD患者BiPAP无创呼吸机治疗预后不良相关，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示，APACHE-Ⅱ评分（OR=2.997，95%CI=1.457～6.168）、合并低蛋白血症（OR=0.406， 95%CI=0.166～0.993）、通气时间（OR=0.004，95%CI=0.000～0.086）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（OR=1.083，95%CI=1.036～1.132）、激素使用时间（OR=0.109，95% CI=0.028～0.431）、血清白蛋白（OR=1.564，95%CI=1.265～1.935）是AECOPD患者BiPAP无创呼吸机治疗预后不良的独立危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    AECOPD患者BiPAP无创呼吸机治疗预后不良与APACHE-Ⅱ评分、合并低蛋白血症、通气时间、中性粒细胞/淋巴细胞比值、激素使用时间、血清白蛋白密切相关，临床需采取针对性干预措施，以改善患者预后。

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；无创呼吸机；预后不良；影响因素

中图分类号：R563        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）14-0041-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.014

BiPAP无创呼吸机是治療慢性阻塞性肺疾病的有效方式，能够增加患者通气量，改善氧合功能，且不会损伤气道，利于提高患者治疗依从性及舒适性，减少感染、肺损伤等并发症的发生[1]。但慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）病情较重，部分患者经BiPAP无创呼吸机治疗后病情仍无明显改善，预后不良情况频发[2]。临床相关研究显示，AECOPD经BiPAP无创呼吸机治疗后有效率仅为60%～80%，若出现预后不良情况，不仅会严重影响患者生活质量，甚至会威胁生命安全[3-4]。因此，临床需展开对AECOPD BiPAP无创呼吸机治疗预后不良影响因素的分析，以便采取针对性干预措施，尽可能改善患者预后。本研究回顾性分析86例接受BiPAP无创呼吸机治疗的AECOPD患者的临床资料，旨在探讨预后不良影响因素，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性分析上饶市广丰区人民医院2019年9月—2021年10月43例接受BiPAP无创呼吸机治疗的AECOPD患者的临床资料，纳入预后不良组，根据研究所需样本量按照1∶1纳入同期43例接受BiPAP无创呼吸机治疗后预后良好的AECOPD患者临床资料，纳入预后良好组。纳入标准：（1）慢性阻塞性肺疾病诊断标准参照《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》[5]；（2）均首次接受BiPAP无创呼吸机治疗；（3）临床资料完整，可持续参与研究；（4）患者及家属均知情，且签署同意书。排除标准：（1）合并严重器质性疾病；（2）伴有气胸、肺栓塞等肺部疾病；（3）头面部受创、存在烧伤情况；（4）心血管系统功能处于不稳定状态；（5）短期内实施过胃食管、面部手术；（6）合并上消化道出血；（7）认知、沟通障碍。

1.2    方法

1.2.1    基线资料调查    包括性别（男、女）、年龄、病程、急性生理及慢性健康评分量表（APACHE-Ⅱ）评分（包括急性生理学、年龄、慢性健康3个维度，总分71分，评分高则患者病情严重）、合并高血压（收缩压/舒张压≥140/90 mm Hg即视为高血压）、合并糖尿病[符合《中国2型糖尿病防治指南（基层版）》[6]中诊断标准]、合并低蛋白血症（血浆总蛋白质<60 g/L）、通气时间、白细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值、激素使用时间、营养状况（根据血清白蛋白水平评估，抽取患者5 mL空腹静脉血，离心分离血清，检测血清白蛋白水平）。

1.3    统计学方法    采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计数资料以百分比表示，行χ2检验，符合正态分布的计量资料以x±s表示，行t检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    AECOPD患者行BiPAP无创呼吸机治疗预后不良影响因素的单因素分析    单因素分析显示，性别、年龄、病程、合并糖尿病高血压、白细胞计数与AECOPD患者BiPAP无创呼吸机治疗预后不良无关，差异无统计学意义（P>0.05）；APACHE-Ⅱ评分、合并低蛋白血症、通气时间、中性粒细胞/淋巴细胞比值、激素使用时间、血清白蛋白与AECOPD患者BiPAP无创呼吸机治疗预后不良相关，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

2.2    AECOPD患者BiPAP无创呼吸机治疗预后不良的影响因素的多因素分析    多因素分析显示，APACHE-Ⅱ评分、合并低蛋白血症、通气时间、中性粒细胞/淋巴细胞比值、激素使用时间、血清白蛋白是AECOPD患者BiPAP无创呼吸机治疗预后不良的独立危险因素，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

临床尚未明确阐述慢性阻塞性肺疾病发病机制，认为是机体、环境等多因素共同作用结果，会造成临床症状加重、痰量增多，甚至出现脓性痰，对患者生命安全造成严重威胁。无创机械通气是治疗AECOPD的主要方式，但预后不良情况常有发生，临床相关研究发现，无创机械通气失败与慢性阻塞性肺疾病死亡独立相关，临床需早期识别AECOPD行无创通气失败的危险因素，并采取针对性措施进行干预、治疗，以改善患者预后[7]。

本研究经多因素Logistic回归分析发现，APACHE-Ⅱ评分、合并低蛋白血症、通气时间、中性粒细胞/淋巴细胞比值、激素使用时间、营养状况是AECOPD患者BiPAP无创呼吸机治疗预后不良的独立危险因素（P<0.05）。分析其原因在于：（1）APACHE-Ⅱ评分：APACHE-Ⅱ包括急性生理学、年龄、慢性健康，在临床上多用来评估患者病情状况，APACHE-Ⅱ评分>21分则表示综合情况较差，预后不良。因此，患者入院后需立即进行APACHE-Ⅱ评分，以判断病情严重程度，及早采取干预措施，以改善预后。（2）合并低蛋白血症：低蛋白血症发生后会损害机体细胞、体液免疫功能，导致淋巴细胞数目减少及吞噬功能减弱，大幅度增加感染发生风险。同时，低蛋白血症会损害患者支气管、肺泡上皮修复功能，增加肌肉及脂肪分解消耗，導致呼吸肌萎缩，促使肺部通气、换气功能减弱，加重呼吸衰竭症状，从而增加死亡风险。针对低蛋白血症患者，临床需调整饮食，可多食用蛋白质丰富食物，如蛋类、肉类、鱼类等，也可静脉补充蛋白质[8-9]。（3）通气时间：机械通气虽可有效纠正患者呼吸衰竭情况，但若治疗时机、通气时间选择不当，较长时间的机械通气反而会影响慢性阻塞性肺疾病患者肺组织顺应性，导致呼吸功能降低，影响预后。临床需严格把控患者通气时间，以提高肺部通气功能[10]。（4）中性粒细胞/淋巴细胞比值：机体发生感染或组织损伤时，中性粒细胞会显著升高，导致免疫功能抑制、淋巴细胞水平降低，从而使中性粒细胞/淋巴细胞比值升高，在评估恶性肿瘤、感染性疾病、急性栓塞病等病情及预后方面具有明显优势。（5）激素使用时间：长期使用激素治疗慢性阻塞性肺疾病存在较多副作用，表现为口腔、咽部疼痛，念珠菌感染等，致使病情加重，故预后不良发生风险更高。临床需严格控制激素使用剂量，选取有效药物联合治疗，以尽可能减少单一用药引起的不良反应，提高临床治疗效果[11-12]。（6）营养状况：血清白蛋白是反映机体营养状况的重要指标，若患者体内血清白蛋白水平过低，则表明营养状况与免疫力不理想，还会加重通气功能障碍，诱发肺部感染，威胁生命安全。良好的营养状态是理想预后的基础，营养不良患者免疫功能较差，导致术后极易发生感染，不利于改善预后，临床可为患者制定针对性饮食方案，以确保其获得所需营养，减少预后不良情况。

综上所述，AECOPD患者BiPAP无创呼吸机治疗预后不良与APACHE-Ⅱ评分、合并低蛋白血症、通气时间、中性粒细胞/淋巴细胞比值、激素使用时间、营养状况等相关，临床需据此采取针对性干预措施，以加快病情恢复，改善预后。

参考文献

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（收稿日期：2023-02-12）