股四头肌功能锻炼对髋部骨折术后功能恢复的影响研究

2023-09-28吴翔鹏江小伟郭飞

基层医学论坛 2023年14期

吴翔鹏江小伟郭飞

【摘要】目的分析股四頭肌功能锻炼对髋部骨折术后功能恢复的影响。方法选取宁都县人民医院收治的62例髋部骨折患者展开分析，根据干预方法的不同分为观察组和对照组，每组31例。2组患者均采取一般术后功能锻炼，观察组在此基础上予股四头肌功能锻炼，对比分析2组的应用效果。结果 2组术前VAS评分、Harris评分无显著差异（P>0.05）；出院时、出院4周后和12周后VAS评分是对照组更高，Harris评分是观察组更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组SF-36的各项维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。出院时，观察组Barther指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在髋部骨折术后患者在一般术后功能锻炼的基础上予以股四头肌功能锻炼对功能恢复有着良好的促进作用，在减轻患者疼痛感的同时，髋关节功能、生活质量以及日常活动能力均明显提高，值得推广。

【关键词】髋部骨折；康复锻炼；股四头肌功能锻炼；功能恢复

Effect of functional exercise of quadriceps femoris on functional recovery after hip fracture surgery

Wu Xiangpeng，Jiang Xiaowei，Guo Fei.The People's Hospital of Ningdu County，Ningdu，Jiangxi 342800

【Abstract】 Objective To study and analyze the effect of functional exercise of quadriceps femoris on functional recovery after hip fracture surgery.Methods The patients with hip fracture who were treated in our hospital were selected for analysis. The included study volume was 62 cases. The admission time was from October 2020 to December 2021. The patients participating in the study were divided into two groups according to different research methods， namely， the observation group and the control group. The sample size of a single group was 31 cases. Both groups of patients took general postoperative functional exercise， while the observation group took quadriceps femoris functional exercise on this basis， and the application effects of the two groups were compared and analyzed.Results From the analysis of VAS score and Harris score， there was no significant difference between the observation group and the control group on the first day after operation （P>0.05）， but at the time of discharge， after 4 weeks and 12 weeks after discharge， the VAS score was higher in the control group， while Harris was higher in the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）；The scores of each dimension of SF-36 in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）； The Barthel index score on the first day after operation was compared between the two groups， and the difference was small （P>0.05）， while at discharge， the score was higher in the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion In the rehabilitation training of patients with hip fracture after operation， on the basis of general postoperative functional exercise， functional exercise of quadriceps femoris can promote the functional recovery of patients.While reducing the pain of patients， hip function， quality of life and daily activity ability are significantly improved， which is worthy of promotion.

【Key Words】 Hip fracture；Rehabilitation exercise；Functional exercise quadriceps femoris；Functional recovery

中图分类号：R683.42 文献标识码：A 文章编号：1672-1721（2023）14-0007-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.003

随着年龄的增长，身体各项机能衰退，老年人群的钙质流失严重，使得髋部骨折在老年人群中高发，在疾病发生后，常会伴随着较为剧烈的疼痛，而且患者的日常行为活动受到严重限制，导致其生活质量不断降低[1]。目前，临床对于髋部骨折患者可采取保守治疗和手术治疗，两种治疗方式在疗效上存在着较大的差异，保守治疗需要长时间卧床，髋关节功能恢复缓慢，因此，对于具备手术指征的患者，手术治疗是其主要的治疗方案[2]。随着医疗水平的提高，髋部骨折手术的类型不断增加，其中应用最为广泛的是内固定术，能够降低致残率，促进患者身体康复。在术后根据患者的具体情况予以适当的康复锻炼，对功能康复有着重要帮助[3-4]。本次研究选取62例髋部骨折患者展开分析，探讨股四头肌功能锻炼对功能恢复的作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取宁都县人民医院2020年10月—2021年12月期间收治的62例髋部骨折患者作为本次研究对象，按照干预方法的不同分为观察组（n=31）和对照组（n=31），所有患者均实施髋部骨折切开复位内固定术治疗。观察组：男16例，女15例，年龄65～84岁，平均年龄（75.83±3.60）岁。对照组：男17例，女14例，年龄66～83岁，平均年龄（75.75±3.54）岁。2组基线资料差异不明显（P>0.05），可比。本研究已经该院医学伦理委员会批准

纳入标准：（1）与《骨伤科临床诊疗指南》中髋部骨折的诊断标准相符合；（2）无认知障碍，能够进行正常的沟通交流；（3）患者均自愿参与研究，并且已签署了知情同意书。

排除标准：（1）病理性或者双侧股骨骨折；（2）合并心肾等重要脏器功能障碍；（3）在骨折前已不具备活动能力；（4）12个月内有下肢手术史；（5）伴精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组患者予以一般术后功能锻炼，具体措施如下：在术后早期阶段，患者的肢体功能较差，根据耐受程度指导患者进行仰卧直腿抬高练习、侧、后抬腿练习等。然后根据患者的功能恢复情况，合理调整肢体锻炼计划，进行关节活动训练，例如仰卧屈膝、屈髋锻炼。采取X线对骨折愈合情况进行检查，在确定骨折愈合良好的前提下，采取负重练习和日常生活能力训练，例如单拐步行、站立、全负重训练、上下楼梯、日常起居训练等，在锻炼过程中需要根据患者的耐受度对关节活动范围进行调整。除此以外，还需要密切观察患者的心态变化，对于心理状态较差的患者，积极鼓励和引导，告知坚持训练对疾病康复的重要性，提高患者的配合度。在患者出院后定期通过电话、上门随访等方式，掌握其功能恢复情况，加强功能锻炼督查力度。

1.2.2 观察组观察组在对照组的基础上予股四头肌功能锻炼，具体措施如下：在锻炼时，患者坐于床边，将患肢髌骨上缘股四头肌位置用手按压固定，指导患者将患侧小腿抬高，速度不宜过快，在患者的患膝处于伸直状态后，用力紧绷股四头肌，踝关节处应最大限度进行背伸，此后将膝关节固定于伸直位置，时间为1 min，然后将抬高的小腿缓慢放下。患者稍作休息之后再重复上述动作，每次的锻炼时间为15 min，频率为3次/d。

1.3 观察指标（1）分析不同时间段患者的髋关节疼痛以及髋关节功能情况，分别于术前、出院时、出院4周和12周后，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛程度进行评估，分值最低0分，代表无痛，分值最高为10分，代表剧烈疼痛；采用Harris量表对髋关节功能展开评估，量表采取百分制，评分越高代表髋关节功能越好。（2）对比2组的生活质量和日常生活能力，采用健康调查简表（SF-36）对患者出院时的生活质量进行评估，量表有8个维度，即情感职能、生理机能、躯体疼痛、活力、一般健康、社会功能、生理职能和精神健康，各维度满分均为100分，得分与生活质量呈正相关；采用Barthel指数评分对患者术前和出院时的日常生活能力展开评估，内容包括进食、洗澡、刷牙、控制大小便、上楼梯，穿衣、如厕等等，满分100分，分值在60分以上、41～60分以及≤40分别代表功能障碍为轻度，大部分的日常活动能够独立完成，仅有少数需要协助；功能障碍为中度，日常活动需要依靠较大的帮助才能够完成；功能障碍为重度，日常活动需要完全依靠他人。

1.4 統计学方法采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组不同时间段的VAS评分比较 2组的VAS评分方面进行分析，在术前、出院时、出院4周后和12周后，2组的评分具有一定变化，在术前的VAS评分比较，2组间无明显差异（P>0.05），而在上述的其他时间段均是观察组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组不同时间段的Harris评分比较在术前，观察组和对照组的Harris评分作对比无明显差异（P>0.05），而在出院时、出院4周后和12周后观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 2组的生活质量对比各项生活质量指标评分均是观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 2组的日常生活能力评分对比术前2组的Barthel指数评分无显著差异（P>0.05），出院时观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

老年人群的各项身体机能随着年龄的增加呈现出衰退趋势，而且多伴有骨质疏松等疾病，在受到外力作用后容易引发髋部骨折[5]。近年来，全球老龄化趋势加重，导致老年髋部骨折的发病人数逐年增加，使其生活质量大幅度降低。随着医疗水平提高，手术治疗技术已趋于成熟，老年髋部骨折采取手术治疗，能够在较短的时间内使患者的临床症状得到改善，实现早期下床活动，而且术后并发症的发生风险降低。但是骨折术后需要较长时间的康复期，通常需要4～12个月，在此期间患者的髋关节功能和日常生活能力均会受到一定的限制[6-7]。由于术后康复期较长，为了预防长期卧床所造成的不良影响，临床对于固定术后早期階段，即根据患者的具体情况，予以适当的康复锻练[8]。

有研究发现，早期适时肌肉收缩训练对患者的病情恢复有着良好的助力作用，不仅能够有效预防粘连和水肿，促进钙离子沉积骨骼，而且还能够避免失用性肌萎缩，使得骨折愈合加快，促进局部血液流通，提高了机体对营养物质的摄取[9]。股四头肌肌力可对膝关节稳定性造成直接影响，在髋部骨折患者的康复训练中采取股四头肌功能锻炼，能够使膝关节的稳定性得到提高，而且内翻应力也能够有效改善，进而促进了患者的关节功能恢复[10]。本次研究结果显示，在术后的不同时间，观察组和对照组的VAS评分以及Harris评分有明显变化（P<0.05），在术前，2组的上述评分作比较有着较高的相似性（P>0.05），而在出院时、出院4周和8周后，观察组和疼痛程度以及髋关节恢复情况均要优于对照组（P<0.05）；在术后的生活质量评分作比较能够得知，观察组患者的生活质量更好；并且2组的Barthel指数评分进行分析，得出的结论是观察组患者的日常生活能力更高。由此能够得出，对于髋部骨折行手术治疗的患者，在术后早期阶段采取股四头肌功能锻炼对功能恢复有着积极作用，且患者的日常活动能力得到有效提高，术后疼痛感有明显减轻，有利于病情康复。在股四头肌功能锻炼过程中，术后早期根据患者的实际情况，在患者的耐受范围内指导其展开被动训练，能够有效避免因长时间卧床所引起的压疮和下肢深静脉血栓，促进局部血液流通，进而消除术后水肿，使肌肉处于松弛状态，有效减轻了患肢部位的疼痛感。然后根据患者的骨折愈合情况逐渐加大锻炼强度，使得患者的适应性提高，能够坚持锻炼，对其功能康复有着积极意义[11]。加强对患者的股四头肌锻炼，使得肌力得到明显提高，加快了患者的关节功能恢复[12]。

综上所述，股四头肌功能锻炼在髋部骨折术后患者中具有理想的效果，患者的疼痛感明显减轻，生活质量、日常活动能力得到了进一步提高，髋关节功能恢复加快，有利于术后康复，具有较高的临床推广价值。

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