H2H营养管理模式对胃癌手术后居家鼻饲患者营养状况的影响

原月霞

【摘要】  目的    探讨H2H营养管理模式对胃癌手术后居家鼻饲患者营养状况的影响。方法    按照随机数字表法将泽州县人民医院2019年3月—2021年11月期间收治的41例胃癌手术后居家鼻饲患者分为2组，对照组20例给予常规干预，观察组21例在对照组的基础上给予H2H营养管理模式干预，观察2组营养状况、血清学指标、疲乏程度以及并发症发生情况。结果    干预4周后，观察组营养状况优于对照组（P<0.05）；观察组白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）以及转铁蛋白（TRF）水平均高于对照组（P<0.05）；观察组认知、情感以及躯体疲乏评分均低于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率（14.28%）低于对照组（45.00%）（P<0.05）。结论    H2H营养管理模式应用于胃癌手术后居家鼻饲患者可减轻其疲乏程度，改善营养状况，且并发症发生率更低。

【关键词】  胃癌手术后；居家鼻饲；H2H营养管理模式；营养状况

中图分类号：R473.73        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）08-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.047

胃癌手术后患者通常因进食受限制、进食梗阻且疼痛、肠蠕动恢复慢、放化疗易引起黏膜炎，导致消化功能障碍，需行鼻饲喂养[1]。患者住院期间医护人员可随时辅助患者及家属行鼻饲营养，但出院后需行居家鼻饲。常规干预中向患者及家属讲授鼻饲相关知识以及操作方法，可帮助其较好地实施鼻饲营养；但该方式缺乏连贯性，患者误吸、管道脱出或移位等并发症多发，干预效果不甚理想[2]。H2H营养管理模式[3]将家庭管理与医院管理联合，患者出院后每周进行社区医院随访，调整饮食方案，并根据患者鼻饲掌握情况再次宣教指导，可能会提高患者鼻饲知识水平，减少误吸、管道脱出或移位等并发症的发生，本文对此展开研究，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    将泽州县人民医院2019年3月—2021年11月期间收治的41例胃癌手术后居家鼻饲患者按照随机数字表法分为对照组（n=20）和观察组（n=21）。对照组男11例，女9例；年龄47～69岁，平均年龄（54.84±7.28）岁；国际抗癌联盟肿瘤通用分期（TNM）：Ⅱ期6例、Ⅲ期14例；体质量指数（BMI）17～22 kg/m2，平均（19.23±2.08）kg/m2；文化水平：小学及以下4例、初中或高中10例、大专及以上6例。观察组男12例，女9例；年龄45～67岁，平均年龄（55.13±7.46）岁；TNM分期：Ⅱ期6例、Ⅲ期15例；BMI 17～23 kg/m2，平均（19.18±2.14）kg/m2；文化水平：小学及以下5例、初中或高中9例、大专及以上7例。2组患者性别、年龄、TNM分期、BMI、文化水平无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究经该院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：（1）符合胃癌诊断标准[4]；（2）伴有消化功能障碍和吞咽困难，需行居家鼻饲者；（3）接受放疗联合化疗治疗；（4）患者及家属知晓本研究，且均签署知情同意书。

排除标准：（1）肿瘤复发者；（2）伴有其他脏器淋巴转移者；（3）伴有肠道疾病影响营养吸收者。

1.2    方法    对照组予常规干预，出院前，主管医生根据患者个体情况制定居家营养与治疗计划，护士依据饮食医嘱讲解居家鼻饲饮食方法与注意事项，包括鼻饲液的制作方法、鼻饲液的浓度与温度、鼻饲量、鼻饲体位与速度、鼻导管固定、鼻饲前检查是否存在肠胀气、口腔卫生等内容；并发放居家鼻饲宣教手册，指导家属注意观察患者鼻饲时是否存在腹胀腹泻、呛咳等症状，若上述症状严重时可向科室护士求助，仍难以解决则立即返院处理。每周电话随访1次，评估患者居家鼻饲情况，给予针对性指导。

观察组在对照组的基础上联合H2H营养管理干预，具体如下：（1）组建H2H团队。选取专科医师1名、护士长1名、营养师2名、护师3名以及社区医生2名。护士长负责人员协调、统筹，质控干预措施的实施质量等；专科医生、护师以及营养师主要负责医院（Hospital）管理；社区医生主要负责家庭（Home）管理。建立微信群，小组成员均在微信群以视频会议的形式统一学习H2H营养干预方案，并最终考核通过。（2）具体实施。拟出院时请营养师会诊，并与主管医生商讨制订患者出院后的饮食方案。护士与营养师一同向患者及家属宣教饮食方案、饮食制作以及鼻饲技巧等。鼻饲饮食通常由自制匀浆膳与营养补充口服剂两部分组成，要求总量中碳水化合物、蛋白质、脂肪等营养成分占比合理，且总能量在30～35 kcal/（kg·d）之间。若患者家庭的自制匀浆膳难以满足每日营养与能量需求，则适量增加相应的营养补充口服剂。在每位患者出院前，小组成员需在微信群学习与讨论患者详细病情、鼻饲营养计划、护理技巧等内容；出院第1天，由社区医生进行1次家访，进一步了解患者及家属鼻饲知识及操作水平，并根据个体情况进行指导；同时告知其联系方式，若鼻饲过程出现困难可随时联系；每周预约1次前往社区医院随访，进行鼻饲管的检查与维护，以及了解患者营养方案的实施情况，给予相应的健康宣教；社区医生将患者每周随访状况在微信群汇報，团队成员根据随访内容适当调整饮食方案。若患者出现腹胀腹泻、呛咳、堵管等问题，先向社区医生及社区医院就诊，若社区无法解决，则尽快前往上级医院治疗。

1.3    观察指标    （1）营养状况：干预前、干预4周后，采用主观整体营养评估量表（PG-SGA）[5]评估营养状况，该量表总分0～33分，得分0～1分说明营养良好（A级）；2～8分说明中度营养不良（B级）；≥9分说明重度营养不良（C级）。（2）血清学指标：干预前、干预4周后，2组均晨起抽取肘部静脉血3 mL，以3 000 r/min速度离心15 min，分离血清，使用全自动生化仪（深圳迈瑞，型号：BS-350E），采用免疫比浊法检测白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）水平。（3）疲乏程度：干预前、干预4周后，采用癌因性疲乏（CRF）量表[6]评估疲乏程度，该量表包括认知（4个条目）、情感（4个条目）以及躯体（7个条目）疲乏3个维度，每个条目0～4分，分值越高疲乏越重。（4）并发症：干预期间，统计2组腹泻腹胀、误吸、导管脱出或移位以及恶心呕吐发生情况。

1.4    统计学方法    以SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组营养状况对比    干预前，2组营养状况差异无统计学意义（P>0.05）；干预4周后，观察组营养状况优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组血清学指标对比    干预前，2组ALB、Hb、PA以及TRF水平差异无统计学意义（P>0.05）；干预4周后，2组ALB、Hb、PA以及TRF水平均上升，且观察组高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组疲乏程度对比    干预前，2组认知、情感以及躯体疲乏评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预4周后，2组认知、情感以及躯体疲乏评分均下降，且观察组低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组并发症发生率对比    观察组并发症发生率为14.28%，低于对照组的45.00%（P<0.05），见表4。

3    讨论

胃癌手术后消化功能恢复缓慢的患者常需要居家鼻饲行营养支持，常规干预在患者出院前行鼻饲相关知识宣教，可在一定程度上帮助其掌握鼻饲方法，改善营养状况；但该方法缺乏针对性，患者掌握程度不一，干预效果欠佳[7]。H2H营养管理模式[8]是医院内营养管理的延续，动员患者家庭与社区医院一同参与，动态跟踪患者鼻饲及营养状况，然后给予针对性宣教，并调整饮食营养方案，改善患者营养状况的效果更佳。

本研究中，干预4周后，观察组营养状况优于对照组（P<0.05），观察组ALB、Hb、PA以及TRF水平均高于对照组（P<0.05），说明H2H营养管理模式可改善患者营养状况。原因可能是H2H营养管理模式中出院前根据患者病情由营养师、主管医师共同制定营养方案，随后由护士与营养师一同对患者及家属讲解营养饮食制作方法、鼻饲技巧等内容，可加深患者及家属对鼻饲营养的认知，同时可提高其对鼻饲营养管理的重视程度，有助于居家鼻饲营养方案的正确实施，对改善患者营养状况有积极意义[9]。另外，患者出院第1天，社区医生家访，再次评估并加强患者及家属对鼻饲营养管理的认识，进一步确保掌握正确的鼻饲知识与操作方法；之后每周进行1次社区医院随访，并将随诊状况报告至小组微信群，动态调整营养方案，有利于不断提高患者营养水平。

本研究中，干预4周后，观察组认知、情感以及躯体疲乏评分均低于对照组（P<0.05），说明H2H营养管理模式可减轻患者疲乏程度。原因可能是H2H营养管理模式中评估家庭自制的匀浆膳是否能够满足患者每日营养需求，若不能则相应地从营养口服剂中补充，可在一定程度上纠正患者贫血、低蛋白等问题，增加机体组织摄氧能力，改善线粒体代谢状况，促进机体细胞生长与复原，从而缓解躯体疲乏[10]。干预实施过程中鼻饲知识的宣教、鼻饲操作等内容都有患者家属的参与，此外，社区医生上门家访、每周社区医院随访是一个延续、连贯的过程，可给予患者家庭与社会层面的支持，有利于降低情感疲乏程度。董琪等[11]的研究表明5-羟色胺是一种影响认知功能的神经递质，而患者营养的改善能够加快机体新陈代谢，从而减少5-羟色胺在细胞外的浓度，减轻认知疲乏。

本研究中，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明H2H营养管理模式可降低并发症发生率，与周洁等[12]的研究结果相似。可能的原因是出院后社区医生家访了解患者及家属鼻饲操作水平，并进行针对性指导，可提高鼻饲操作的正确度；另外，患者每周前往社区医院进行鼻饲管的维护与检查，可有效预防鼻饲导管的移位或脱出。在每位患者出院前，小组成员需在微信群学习与讨论患者详细病情、护理技巧等内容，实施个体化的指导与饮食，根据患者随访状况调整饮食方案，有利于减少腹泻腹胀、恶心呕吐的发生。每周社区医院随访时均根据患者营养方案的实施情况给予相应的健康宣教，查漏补缺，不断完善鼻饲知识与操作步骤，有助于减少误吸的发生。

综上所述，H2H营养管理模式应用于胃癌手术后居家鼻饲患者可减轻其疲乏程度，改善营养状况，且并发症发生率更低。

参考文献

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[6]    姬艳博，许翠萍，孙菲菲，等.癌因性疲乏自评量表的编制及信效度检验[J].护士进修杂志，2016，31（11）：963-967.

[7]    韦芳芳.“H2H”营养管理模式对肺结核患者营养状况及预后的影响[J].当代护士（上旬刊），2021，28（1）：139-142.

[8]    吴雯莉，董丽丽.联合营养团队的"H2H"管理模式在炎症性肠病患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2020，26（21）：2909-2914.

[9]    吴莉，张琳，李丽萍.H2H规范化营养支持小组管理对鼻咽癌化疗患者营养状况的影响[J].齐鲁护理杂志，2020，26（15）：2027-2028.

[10]    谢琰，熊汉鹏，饶菊芳，等.老年肺癌化疗患者营养状态及与癌因性疲乏的相关性[J].护理学杂志，2019，34（16）：15-18.

[11]    董琪，李金花，丁清清.患者参与式饮食干预对老年肺癌化疗患者营养状态和疲乏的改善效果[J].河北医药，2021，43（17）：2598-2601.

[12]    周洁，王璐，辛兆红.“H2H”营养管理模式在食管癌居家鼻饲患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2021，27（28）：3264-3266.

（收稿日期：2022-12-28）