临床诊疗指南在中医肛肠科中医住院医师规范化培训中的应用*

颜帅，杨建华，杜骏，夏烨，陈竞纬

南京中医药大学附属苏州市中医医院 江苏苏州 215009

临床指南汇集国内外最新的疾病治疗指导、用药方式和专家共识及推荐意见；在临床治疗疾病中具有指导意义，是临床医师应该掌握和学习的文献之一[1]。目前，我国各级卫生系统从业人员对于临床指南及专家共识的掌握程度较低，存在较大的城乡差异，尤其是基层医生最为常见[2]。住院医师规范化培训项目是我国卫生健康委员会为提高临床医生实践技能和水平而设立的培训项目[3]。在培训期间除了医学专业知识和临床实践外，还要学习医德医风、政策法规等，旨在培养具有扎实理论和临床技能的实用性临床人才，因此在临床轮转时需要规培医师进行临床各科室的轮转学习[4]。故培养合格的临床住院医师，加强临床指南的推广在中医住院医师规范化培训中具有重要的意义。肛肠科作为中医外科体系中的重要分支，在临床中常见疾病诊疗中具有许多特色的传统治疗方法。随着当前生活习惯和饮食结构的改变，肛肠疾病发病率逐年增加，其中痔疮是最常见的肛肠科疾病之一[5]。规培医师轮转肛肠科时，首先要面对的便是如何处理及应对痔疮患者的问题，包括日常宣教、围手术期管理、手术时机及方法的选择、术后科学管理等相关问题[6-7]。如何让规培医师在较短时间内掌握轮转科室常见病的诊断、合理处理措施等专业知识，在临床带教中一直是颇为棘手的问题[8]。研究发现，以临床指南为纽带进行规培学员的培训，在指导其学习和诊疗相关疾病有积极作用，可显著提高培训效果[9]。基于此课题组以2020版《中国痔病诊疗指南》为例研究临床指南在肛肠科痔病临床教学中效果。经验证，规培医师对学习痔病的接受度和牢固度反馈较好，且带教老师对此教学方法的满意度较高，现对该方案总结报道如下。

资料与方法

1 一般资料

以2021年6月至2022年11月在我科进行临床轮转学习且全程参与学习，进行正常出科考核的60名规培医师为研究对象；采用前后对照的方法分为对照组和研究组，每组30人。其中2021年6月-2021年12月入科的规培医师为对照组，对照组30人，男16人，女14人，年龄20~29岁，平均（24.12±2.63）岁；2022年1月-2022年06月入科的规培医师为研究组，研究组30人，男17人，女13人，年龄20~31岁，平均（24.97±2.54）岁。两组研究对象的基线资料无差异（P＞0.05）。

2 教学方法

对照组采用一般教学法，以临床常规学习为主；研究组采用以《中国痔病诊疗指南（2020）》为基础进行相关专业知识的教学。所有轮转的规培医师轮转学习时间均为1月。

3 效果评价指标

考察规培医师对痔病的基本知识，入科时通过问卷星小程序填写《中国痔病诊疗指南（2020）》学习情况调查问卷，共20道题，每题计分1分，满分20分；完成轮转后填写《中国痔病诊疗指南（2020）》考核表，考核表题型为简答题10 题，总分100分。

4 两种教学方法学生对临床带教的教学评分

学习完毕后，两组所有学生均参与匿名打分，包括带教的积极性：1～10分，教学文案难易度：1～10分，教学方法接受度：1～10分，教学查房引导度：1～10分，教学互动积极性：1～10分。

5 两种教学方法学生的满意度

所有学生匿名投票，评价类别包括：非常满意、满意和不满意三种。满意度=[（非常满意+满意）/总学生数]×100%

6 统计学处理

应用 SPSS 23.0统计软件进行数据分析，考核分数以均数±标准差表示，符合正态分布采用t检验，不符合采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 2组学生基线资料比较

2组学生一般资料中性别比较P＞0.05（χ2=0.067，P=0.795），年龄比较P＞0.05（t=1.273，P=0.208），两组学生具有可比性，见表1。

表1 2组学生基线资料

2 2组学生调查问卷、考核及对带教评分的情况比较

学习前，两组学生对于肛肠科专业知识比较△P＞0.05（t=0.151，P=0.880），说明两组学生学习前水平相当；出科考核时研究组与对照组比较*P＜0.01（t=17.739，P=0.000），说明学习后研究组对于肛肠科专业知识掌握较对照组牢固；研究组学生对于带教综合评分高于对照组▲P＜0.01（t=14.879，P=0.000），见表2。

表2 2组学生调查问卷、考核及对带教评分（ ±s）

表2 2组学生调查问卷、考核及对带教评分（ ±s）

组别组别入科问卷出科考核教学评分对照组3012.37±3.1964.40±5.4038.23±3.79研究组3012.50±3.46△89.83±5.70*48.80±0.88▲t值0.15117.73914.879

3 2组学生学习满意度比较

研究组学生学习满意度为93.33%，高于对照组83.33%，两组比较P＜0.05（Z=2.422，P=0.015），见表3。

表3 2组学生学习满意度

讨 论

住院医师规范化培训是培养临床能力强的医师的重要途径[10]，而完善的培训内容和培训模式是有效实施规范化培训的基础[11-12]。住院医师规范化培训制度经历了十余年的实践，医学生在进入临床成为临床医师前，系统的接受全科的轮转培训，为进入临床打下坚实的基础[13]。培训内容除了医学专业理论知识和临床实践技能，还包括医德医风，政策法规等项目，全面的培训可以使刚毕业的学生快速融入医生的角色中，以具备良好的职业道德和坚实的专业知识进行临床诊疗工作[14]。目前的大多数培训模式，并没有包括国内外的临床诊疗指南及专家共识，而指南共识确实临床领域专家对于疾病诊断和治疗的最优选择和方法[15]，指南依据循证医学证据，对疾病的诊断和治疗进行了不同等级或级别的推荐，比教科书的实用性更强，更具有操作性。因此，对于临床指导治疗疾病具有非常重要的参考价值[16-17]。在临床轮转时，对于规培生的培训应该以指南为指导的模式下进行。

在肛肠科的常见病中，发病率排名最前的疾病便是痔疮，俗话说“十人九痔”，临床医师轮转到肛肠科首先遇到的就是痔疮的患者[18]。痔疮具有非常高的发病率，其中国外流行病学调查显示本病的发病率介于4%～55%，国内肛肠疾病患病率则达到59.1%，其中痔病的发病率最高位51.56%[19]。在轮转的过程中，如何使轮转的住培医师能够快速牢固的掌握对于肛肠科所学的知识，了解关于痔疮的治疗和预防知识，以便于今后临床遇到相关患者时，能对患者进行解答[20]。因此，本研究以临床指南为纽带，结合住培医师轮转前和轮转后的系统学习，探析本教学法的教学效果。本研究在两组基线资料无差别的学生中开展不同的教学方案，其中对照组采用常规的教学法，临床带教老师仅在临床中遇到的问题向学生解答，并不会向学生介绍和系统讲解痔病的指南。在临床教学中发现，学生的学习热情并不高，甚至部分学生仅仅将轮转学习当做完成任务，着重于开医嘱补病历，随后下班休息。而以指南为纽带的学生，则表现为更积极主动，在带教老师讲解完指南后，他们课下讨论较为活跃。甚至部分学生会提出自己关于预防痔疮疾病的个人见解；在临床中会更积极的参与临床的日常工作中。除了临床日常工外，还会热情的向患者进行宣教预防保健相关的知识，学习后对于该教学方法的评价明显高于对照组。经出科考核对比发现，研究组学生对于轮转期间知识的学习较对照组更牢固，考核的成绩均高于对照组（P＜0.05），且研究组评价具有更高的满意度（P＜0.05）。因此，可以证明，以临床指南为纽带的教学法，可提高轮转医师的自主学习的积极性提高临床教学效果。综上所述，以临床指南为纽带的教学法，可提高临床轮转医师学习所轮转科室知识的兴趣，提高其自主学习的积极性和主动性，使得轮转的规培医师在所轮转科室学习的短时间内快速掌握专科知识，提高学习效率，并提升带教老师教学的满意度。该方法具有可复制性，有望在各规培临床科室推广应用。