脑苷肌肽联合NGF治疗脑出血的疗效及对血清HCgp-39、NPY水平的影响研究

贾丹 刘瑞 崔子玉

南阳市中心医院神经内科二病区 河南南阳 473000

脑出血是临床较为常见的神经系统疾病,死亡率较高[1]。流行病学调查显示,脑出血患者的死亡率高达40%以上,且预后较差[2]。多数生存患者均会遗留不同程度的认知、运动以及语言障碍,严重影响患者的生命质量[3]。目前,对于脑出血的治疗,主要以保守治疗为主,通常以止血、降颅压、脱水以及神经保护等治疗为主要治疗措施,缺乏一定的临床特异性。脑苷肌肽是由多肽以及神经节苷脂组成的复合制剂,通过改善脑组织的新陈代谢以及血液循环,进一步促进神经元细胞的恢复[4]。神经生长因子(Nerve growth factor,NGF)可通过对中枢神经以及周围神经的调节作用,改善神经功能的发育。人软骨糖蛋白39(human cartilage glycoprotein 39,HCgp-39)由人体的炎性细胞分泌,通过对炎性细胞纤维化以及结构重塑,进一步对机体的炎性反应进行调控[5]。血清神经肽Y (neuropeptide Y,NPY)可作为脑神经元恢复的重要指标[6]。本研究旨在分析脑苷肌肽联合NGF治疗脑出血的疗效及对血清HCgp-39、NPY水平的影响研究,以期为临床治疗提供参考。

1 对象与方法

1.1一般资料 以我院2020年11月～2021年11月诊断治疗的脑出血患者80例为研究对象。其中男42例,女38例,年龄38～76岁,平均为(66.58±2.63)岁,BMI为(24.51±2.36)kg/m2,病程1～2年。脑出血部位均为基底节。慢性病情况:高脂血症59例,糖尿病41例。按照随机分组原则,分为观察组、对照组,两组患者的一般资料以及临床资料比较差异无显著差异,具有可比性,见表1。所有研究对象均了解本次研究的方法以及目的,本研究获得本医院的伦理委员会批准(编号:202027872)。

表1 两组患者的一般资料比较(n=40)

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准 (1)均符合高血压脑出血诊断标准[7];(2)年龄在38～76岁;(3)发病时间到就诊时间<6 h;(4)格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)在6分以上。

1.2.2排除标准 (1)脑血管畸形、动脉瘤患者;(2)心功能不全或者心脏先天性畸形;(3)自身免疫性疾病、凝血功能异常;(4)肝肾功能不全患者;(5)精神异常患者;(6)脑瘤患者。

1.3研究方法 两组患者均采取常规治疗:给予止血、降颅压、脱水及降血治疗压。观察组患者在此基础上联合给予脑苷肌肽(国药准字H22025047),肌肉注射2～4mL,2次/d;NGF(国药准字S20060052)肌肉注射1次/d,每次1支。两组患者均治疗4周。

在治疗过程中,保障患者的呼吸道通畅,严密监测其脉搏、血压以及呼吸频率等生命体征。

1.4观察指标

1.4.1两组患者治疗效果比较 治疗效果评价标准:临床症状消失,生活可以自理为痊愈;临床症状明显改善,生活可以自理为显效;患者的临床症状部分得到改善,生活部分自理为有效,达不到上述标准为无效[8]。

1.4.2两组患者脑水肿量、脑血肿量比较 分别对两组患者治疗前以及治疗后4周进行CT检查,采用自带的软件系统以及多田公式对两组患者的脑水肿量以及脑血肿量进行比较。

1.4.3两组患者的NIHSS以及GCS评分比较 分别于治疗前以及治疗后4周对患者的脑卒中量表评分(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)、GCS评分进行比较。NIHSS评分总计42分,分数越高,说明患者的神经功能损伤越严重[9],GCS评分总分为15分,分值越低则昏迷程度越严重。

1.4.4两组患者的血清YKL-40、NPY水平比较 分别于治疗前以及治疗后4周采集肘静脉血4mL,离心10min,3500r/min(r=10cm),取上清液,采用酶联免疫法检测的血清HCgp-39、NPY水平。

2 结果

2.1两组患者治疗效果比较 观察组总有效率为95%,显著高于对照组(80.00%),二组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较[例(%)]

2.2两组患者的脑水肿量、脑血肿量比较 两组患者的脑水肿量以及脑血肿量治疗后的差值有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者的脑水肿量、脑血肿量比较

2.3两组患者NIHSS以及GCS评分比较 两组患者的NIHSS以及GCS治疗后的差值比较差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组患者NIHSS以及GCS评分比较分)

2.4两组患者血清HCgp-39、NPY水平比较 两组患者HCgp-39、NPY治疗后的差值比较差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 两组患者的血清HCgp-39、NPY水平比较分)

3 讨论

脑出血是神经科较为常见的重症疾病,其发病率、致残率、致死率均较高[10]。临床对于脑出血患者通常以保守治疗为主[11]、针对患者可能存在的临床症状采取保护脑神经、止血以及脱水等[12]。多数脑出血患者的疾病进展过程中会合并有不同程度的运动以及认知言语功能障碍,因此在对其进行对症治疗的同时,消除其原发病灶进行,对脑神经元的恢复和保护具有显著的临床意义[13]。

脑苷肌肽为一种复方制剂,主要成分为多肽和神经肌苷脂。可促进心脑组织的代谢参与脑组织中神经元的生长。脑苷肌肽中的神经节甘酯通过对中枢神经系统的直接作用,改善细胞膜ATP酶活性;通过对其细胞内较高浓度的钠离子及钙离子的显著性逆转,降低细胞内钠离子以及钙离子的含量,对于细胞内外离子平衡的恢复具有显著的临床意义[14];通过对离子浓度的缓解,改善其脑组织的水肿情况,对于颅内压的降低具有积极的意义。同时也有报道显示给予给予脑出血患者脑苷肌肽治疗,可以对其兴奋性氨基酸进行拮抗。脑苷肌肽中的多肽成分可有效降低神经细胞毒性[15],促进神经递质的生成,对于神经元细胞的恢复具有显著的意义;多肽还可以通过改变血红蛋白结构,提升机体的载氧量,有效提升病灶局部的有氧代谢,对于酸中毒的缓解具有临床意义[16]。NGF可维持神经系统正常功能,和脑苷肌肽联合治疗脑出血可进一步恢复和保护神经元细胞,对于神经功能的恢复和日常功能的改善具有明显的临床意义[17-18]。本研究中观察组患者的治疗效果显著优于对照组;通过对两组患者的治疗前后的NIHSS、GCS评分以及局部病灶水肿量、血肿量改善进行比较分析,结果显示,观察组患者的治疗效果优于对照组。HCgp-39作为重要的肝素结合位点,通过促进靶细胞表面和细胞外基质中的肝素点位的结合,进一步对细胞的粘度和迁移性进行调控[19]。随着HCgp-39水平的显著降低,神经元细胞局部的炎性水平显著改善。NPY是参与神经系统分化的内源性活性物质,参与机体的痛觉、不良情绪、记忆能力以及学习能力的调控,对于患者的认知功能具有良好的预测价值,在一定程度促进患者神经元细胞的恢复[20]。随着患者的NPY水平升高,提示其神经元细胞的恢复显著。

综上所述,脑苷肌肽联合NGF治疗脑出血,可使血清HCgp-39、NPY水平显著降低,治疗效果显著。