多层螺旋CT 诊断不同类型阑尾炎的临床价值观察及其影像学特征差异

王 婷，侯 青（通信作者）

（北京市普仁医院放射科 北京 100062）

阑尾炎是一种具有较高发病率的急腹症，可发于任何年龄段人群，研究显示其主要原因为阑尾腔内掉入肠道粪石或食物残渣阻塞阑尾等引起感染[1]。临床中根据病理学检查将其分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎以及坏疽穿孔性阑尾炎3 种。该病具有突发、急性与发展迅速等特点，患者临床主要症状为恶心、呕吐和腹痛、发热等，若未得到及时的诊断及治疗病情可能迅速恶化，危及患者生命[2]。临床一般通过病人症状体征及体格检查诊断急性阑尾炎，但部分患者症状不典型，较难及时做出正确诊断，容易出现漏诊或误诊从而耽误治疗，对患者造成较大痛苦并影响治疗效果及预后。既往常通过超声、CT 等影像学技术来诊断急性阑尾炎，随着检验技术的发展以及相关研究的深入，多层螺旋CT 检查在急性阑尾炎的诊断方面受到了高度重视[3-4]。然而多层螺旋CT 在不同类型阑尾炎中的应用研究较少，因此本文探究了多层螺旋CT 诊断不同类型阑尾炎的临床价值观察及其影像学特征差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年2 月—2023年2 月北京市普仁医院收治的92 例疑似急性阑尾炎患者的临床资料，其中女性38 例，男性54 例；年龄15～85 岁，平均年龄（48.32±8.17）岁。

纳入标准：①入院时具有转移性右下腹痛、麦氏点压痛反跳痛等症状疑诊为急性阑尾炎的患者；②所有患者均行手术及病理检查；③患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①既往存在阑尾病变患者；②由于各种原因未进行手术的患者；③有CT 检查禁忌证。

1.2 方法

采用西门子公司的Somatom Definition AS 64 排CT机，调整其参数为管电压120 kV，管电流350 mA，层厚1 mm，矩阵512×512。使患者呈仰卧位，完全暴露腹部，检查开始前指导患者正确呼吸，嘱患者屏气，扫描范围为从膈顶至耻骨，将数据上传重建机进行多角度重建，从多方位及多层面对患者阑尾部进行检查，仔细观察阑尾边界及周边组织结构。

部分阑尾严重异常或可疑肿块患者行增强扫描。于肘静脉如针，使用高压注射器注入300 mgI/mL 碘海醇对比剂，剂量为90 mL，注射流速为3 mL/s，将感兴趣区设为腹腔干水平的主动脉，预设CT 值为150 HU，在触发后延迟10 s 扫描动脉期，静脉期延迟时间为55～70 s，延迟期为180～300 s。扫描所得图像上传至后处理工作站然后进行重建。

CT 图像由3 位高年资影像学医师独自阅片，以服从多数为原则，做出阑尾炎诊断，并进行对急性阑尾炎进行分型。

1.3 观察指标

①CT 诊断急性阑尾炎的价值：以手术病理结果为金标准，以急性阑尾炎为阳性，非急性阑尾炎为阴性，分析手术病理结果以及多层螺旋CT 的诊断结果，计算CT 诊断急性阑尾炎的准确率、灵敏度、特异度。②急性阑尾炎病理结果：根据手术病理结果对急性阑尾炎患者进行病理学分型。单纯性急性阑尾炎患者病灶仅局限于黏膜和黏膜下层。化脓性阑尾炎者病灶深达肌层和浆膜层。坏疽穿孔性阑尾炎者阑尾管壁为暗紫色或黑色，且在化脓性阑尾炎阑尾壁血液循环的障碍基础上阑尾部分发生坏死。③CT 对急性阑尾炎的诊断标准：多层螺旋CT 检査通过以下直接及间接征象诊断阑尾炎。直接征象：阑尾增粗肿大，直径＞6 mm；阑尾管壁增厚，壁厚度＞2 mm。间接征象：阑尾周围炎性改变，周围脂肪间隙模糊，右腹筋膜增厚，结肠系膜增厚，盲肠、升结肠管壁增厚，腰大肌前缘轮廓模糊不清，腹盆腔积液等；周围脓肿或炎性肿块形成；阑尾腔内外粪石形成；周围淋巴结肿大；周围游离气体。④CT 对不同类型阑尾炎的诊断标准：分析急性阑尾炎CT 分型结果及不同类型急性阑尾炎的CT 图像差异。单纯性：阑尾肿大，阑尾管壁可增厚，边缘尚清晰。可存在粪石，无周围肿大淋巴结肿大。化脓性：阑尾肿大，阑尾管壁可增厚，边缘毛糙、不清，周围可见渗出性改变及临近组织器官炎性变。坏疽性：存在阑尾壁强化缺损、阑尾周围脓肿、阑尾周围蜂窝织炎、阑尾腔外气体、阑尾腔外粪石等征象。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用单因素方差分析；用Kruskal-Wallis 秩和检验进行比较。计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异存在统计学意义。采用Kappa一致性检验，Kappa值＜0.2 说明一致性程度较差；0.2～0.4 说明一致性程度一般；0.4～0.6 说明一致性程度中等；0.6～0.8 说明一致性程度较强；0.8～1.0 说明一致性程度很强。

2 结果

2.1 多层螺旋CT 诊断结果

手术病理结果显示阳性76 例，阴性16 例；多层螺旋CT 诊断出阳性72 例，阴性20 例。多层螺旋CT 诊断的灵敏度92.11%（70/76），特异度为87.50%（14/16），准确度为91.30%（84/92），Kappa值为0.725，一致性较强。见表1。

表1 手术病理及多层螺旋CT 诊断的结果 单位：例

2.2 多层螺旋CT 诊断不同类型阑尾炎的结果

手术病理诊断化脓性急性阑尾炎46 例，坏疽性阑尾炎23 例，单纯阑尾炎7 例；多层螺旋CT 检查诊断化脓性急性阑尾炎43 例，坏疽性阑尾炎21 例，单纯阑尾炎6 例，多层螺旋CT 诊断不同类型阑尾炎准确率92.11%（70/76）。

2.3 不同类型急性阑尾炎的影像学表现比较

多层螺旋CT 检查不同类型阑尾炎患者的阑尾直径、阑尾管壁厚度、盲肠壁增厚、周围渗出性、腔内积液、腔外气体、阑尾腔外粪石差异存在统计学意义（P＜0.05），而阑尾粪石无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同类型急性阑尾炎的多层螺旋CT 影像学表现比较

3 讨论

急性阑尾炎是常见的一种急腹症，发病急且病情发展快，患者多表现为右下腹痛。而部分阑尾炎患者症状表现不典型，引起患者右下腹痛的其他疾病也较多，包括胰腺炎、胆囊炎、回盲部炎症和病变以及妇科疾病等。急性阑尾炎的病理分型为单纯性、化脓性、坏疽性阑尾炎，其中化脓性阑尾炎多见。临床中根据阑尾炎的不同病理类型选择相应治疗方案，对于单纯性阑尾炎首选保守治疗，化脓性和坏疽性阑尾炎存在病情进展可能性，发展为穿孔或阑尾脓肿，如不尽快给予手术治疗可能引发严重后果。因此，术前准确诊断阑尾炎并分辨其类型具有重要意义。本研究结果显示，多层螺旋CT 检查诊断急性阑尾炎的准确率、灵敏度、特异度均较高，多层螺旋CT 诊断不同类型阑尾炎准确率92.11%（70/76），这与以往研究结果一致[5-7]。多层螺旋CT 检查可对阑尾炎类型进行诊断，为临床治疗方案选择提供可靠资料。

本文对不同病理类型阑尾炎进行影像学征象比较分析，结果阑尾直径、阑尾管壁厚度、盲肠壁增厚、周围渗出性改变、腔内积液、腔外气体、阑尾腔外粪石存在统计学意义，阑尾粪石无统计学意义。急性阑尾炎的常见病因为阑尾腔内掉入肠道粪石或食物残渣而阻塞阑尾，腔内分泌的黏液无法排出，导致腔内压力增高并引发感染[8]，因此三种类型阑尾炎CT图像中均显示为阑尾增粗、管壁增厚。单纯性阑尾炎其阑尾增粗及管壁增厚程度较轻；化脓性阑尾炎中阑尾增粗更明显，且肠壁层次模糊不清；坏疽性阑尾炎显示为阑尾梗阻、腔内大量积液，阑尾肿胀更明显，肠壁层次明显模糊不清。阑尾增粗与病情有关，增粗到一定程度阑尾穿孔风险增大[9]。单纯性急性阑尾炎患者病灶仅局限于黏膜和黏膜下层，周围渗出性改变程度较轻；化脓性阑尾炎者病灶累及浆膜层，阑尾边缘毛糙，周围脂肪间隙渗出性改变；坏疽穿孔性阑尾炎者由于发生血运障碍，导致阑尾管壁坏死、穿孔，肠腔内容物流入腹腔内，导致周围感染程度进一步加剧；三种类型阑尾炎比较，周围渗出性改变在单纯性阑尾炎中相对少见，化脓性阑尾炎及坏疽穿孔性阑尾炎均常见。粪石阻塞阑尾腔是造成阑尾炎的最常见原因，约30%的病例可发现粪石，有时伴有明显的阻塞，阑尾粪石是诊断阑尾炎较为重要的征象[10]。但正常阑尾亦可见无梗阻的小粪石，当无阑尾肿胀、周围炎性变时，仅凭粪石征象不能诊断阑尾炎。本次研究中，粪石形成在三种类型阑尾炎中无统计学差异。正常阑尾腔内并不会聚集大量液体。相关研究认为阑尾内明显大量积液出现于急性化脓型及坏疽型阑尾炎，为其重要诊断依据[11]。本研究中，明显大量积液未见于单纯型阑尾炎，而存在于急性化脓型及坏疽型阑尾炎中，与以往研究一致[12-13]。此现象可能与阑尾腔阻塞导致腔内分泌液无法排出有关。坏疽型阑尾炎病情进一步发展，局部血管受损、坏死可出现阑尾穿孔，由于肠腔与腹腔相通，出现阑尾腔外气体及腔外粪石，部分患者增强扫描可观察到局部阑尾壁强化缺损，与相关研究相符[14-15]。

综上所述，多层螺旋CT 诊断不同类型阑尾炎的临床价值较好，可以根据患者阑尾肿大程度、周围渗出情况、腔内积液、腔外气体、阑尾腔外粪石等征象鉴别诊断不同类型阑尾炎。