多层螺旋CT 平扫及三维重建技术在外伤性髋关节骨折诊断中的应用价值分析

辛德友，隋汝德

（临沂市中心医院影像科 山东 临沂 276400）

髋关节骨折是临床上常见的骨折类型，引发髋关节骨折因素较多，如外伤、股骨头坏死等均可引发髋关节骨折，其中以外伤导致的髋关节骨折最为常见且多发[1]。目前，临床认为外伤性髋关节骨折发病原因较为复杂，患者若得不到及时有效的处理，极易增加致残风险，故予以外伤性髋关节骨折患者尽早诊断显得尤为重要[2]。既往对于外伤性髋关节骨折患者的诊断以X 线检查技术为主，但因该类型骨折结构的特殊性，使得X 线技术在该类型骨折中诊断准确度较低，大大增加误诊及漏诊概率，对病情判断造成影响，甚至延误最佳治疗时机[3]。近年来，CT 技术在临床上的不断完善及发展，螺旋电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）在该类型骨折应用中具有扫描层面薄、分辨率高等优势，可有效避免传统X 线片检查过程中出现的图像重叠现象，有助于更加清晰显示骨折水平的具体情况，为临床诊疗提供可靠参考[4-5]。鉴于此，本研究分析多层螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）平扫及三维重建技术在外伤性髋关节骨折患者中的应用价值，以为临床诊疗方案的制定提供有效参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7 月—2022年9 月于临沂市中心医院就诊的疑似外伤性髋关节骨折患者80 例为研究对象，其中47例男性，33 例女性；年龄26～68岁，平均（46.43±5.82）岁；体质量指数20.05～26.38 kg/m2，平均（23.22±1.15）kg/m2；致伤原因：坠落伤27 例，车祸伤20 例，摔伤33 例。本研究患者及家属均知晓并签署知情同意书。

纳入标准：①均存在不同程度的髋关节功能受限、髋部肿胀等症状表现；②均无MSCT 平扫检查禁忌；③所有检查的病历资料均齐全；④均为新鲜骨折。排除标准：①陈旧性骨折；②既往存在髋关节手术史；③传染或感染性疾病；④凝血及造血功能异常；⑤交流障碍或意识障碍等，无法配合完成本次检查者。

1.2 方法

所有患者均采用MSCT 平扫及三维重建技术进行检查。MSCT 平扫采用西门子Somatom emotion 16 层螺旋CT 扫描仪对患者进行检查，运用高分辨率对患者实施扫描处理，螺距设定为0.891，准直宽度设定为64×0.625，扫描野设定为150 mm，转速为0.75 s/r，iDoes3 迭代重建，YC 过滤算法，重建矩阵为1024×1024，窗位设定为500，层厚为1.25 mm，管电压为120 kV，管电流为150 mAs。重建参数设定如下：扫描野为150 mm，窗位为40，层厚设置为1.25 mm，重建矩阵为512×512，增量设定为0.5 mm。待所有扫描完成后将数据上传至工作站进行三维重建，包括冠状位、矢状位多平面重建，三维表面遮盖成像及容积再现三维成像。所有检查结束后由两名经验丰富的放射科医生行独立阅片，判断骨折分型，明确诊断结果。在此过程中，若诊断意见不统一，则经讨论后获得一致意见。

1.3 观察指标

以手术结果为“金标准”，分析MSCT 平扫及三维重建技术检查结果，另分析MSCT 平扫及三维重建技术在外伤性髋关节骨折中的诊断价值及一致性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；应用一致性Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果

80 例疑似患者经手术明确诊断为外伤性髋关节骨折患者75 例，包括前柱骨折19 例，后壁骨折15 例，后柱骨折13 例，复合骨折10 例，前壁骨折18 例。

2.2 MSCT 平扫检查结果

MSCT 平扫检查诊断外伤性髋关节骨折符合率为77.33%（58/75）。Kappa检验显示：MSCT 平扫与“金标准”的一致性良好（Kappa值=0.724）。见表1。

2.3 MSCT 平扫及三维重建技术检查结果

MSCT 平扫及三维重建技术诊断外伤性髋关节骨折符合率为92.00%（69/75），与MSCT 平扫符合率77.33%（58/75）比较，差异有统计学意义（χ2=6.213，P=0.013）。Kappa检验显示：MSCT 平扫及三维重建技术与“金标准”的一致性极好（Kappa值=0.936）。见表2。

表2 MSCT 平扫及三维重建技术在外伤性髋关节骨折中的诊断结果 单位：例

3 讨论

髋关节作为机体承重关节由股骨头、髋臼等组成，因其解剖结构较为复杂，一旦受到外力冲击极易引发骨折。髋关节骨折多发于中老年群体，且发病率呈逐年上升趋势[6-7]。外伤性髋关节骨折为髋关节骨折中常见类型，发病率较高，为了减少骨折对患者造成的影响，尽早明确诊断显得尤为重要[8-9]。

本研究结果显示，MSCT 平扫检查诊断外伤性髋关节骨折符合率为77.33%（58/75），与“金标准”的一致性良好（Kappa值=0.724）。MSCT 平扫及三维重建技术诊断外伤性髋关节骨折符合率为92.00%，与MSCT平扫符合率77.33%比较，差异有统计学意义（P＜0.05），MSCT 平扫及三维重建技术与“金标准”的一致性极好（Kappa值=0.936），表明与MSCT 平扫检查相比，MSCT 平扫及三维重建技术在外伤性髋关节骨折患者中的临床应用价值较高，可有效明确骨折具体情况及位置，诊断一致性较强，为临床进一步诊疗提供有效参考。分析其原因可知MSCT 平扫结束后将数据上传至工作站行三维重建，可有效避免图像前后重叠现象的发生，能够清晰显示骨折碎片情况，利于降低误诊及漏诊率[10-11]。另MSCT 平扫后三维重建技术可对轴进行旋转，从多个角度显示骨性立体结构，模拟髋臼骨折的状态，有助于更加清晰显示骨结构的空间位置变化情况，更加直观地观察骨折端情况，有助于临床医生的诊断[12-13]。此外，采用MSCT 平扫及三维重建过程中可更加清晰地观察股骨头与髋臼分离情况，清晰显示髋臼与股骨头之间的关系，利于明确骨折类型[14]。同时三维重建过程中将内固定金属伪影去除，更好且完整地观察病变骨折部位的解剖形态图像，多角度、多方位观察骨折解剖结构，特别是关节内情况，有助于提升髋关节骨折分型诊断准确性，并利于医务人员对骨折做出更加精准的判断，较好地弥补MSCT 平扫检查的不足[15-16]。

综上所述，MSCT 平扫及三维重建在外伤性髋关节骨折诊断中具有较高的临床应用价值，骨折端诊断准确度更高，可更加立体地呈现出关节表面情况，为临床诊疗提供更加可靠的依据，具有较高的临床推广应用价值。